普外術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床療效對比

王丹

普外科手術(shù)患者術(shù)后多處在應(yīng)激狀態(tài), 需更多能量來維持機體代謝, 如果機體攝入的脂肪不足, 會導(dǎo)致機體分解蛋白質(zhì)供能, 最終營養(yǎng)不足, 影響患者預(yù)后［1］。研究顯示［2］,普外科手術(shù)術(shù)后進行腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠確?；颊郀I養(yǎng)充足, 改善患者營養(yǎng)指標(biāo)。然而, 臨床上關(guān)于普外科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)采用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持尚存在爭議。為了進一步對營養(yǎng)支持方式進行分析探討, 作者對本院普外科2016年1月～2017年10月收治的180例手術(shù)患者進行隨機對照研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院普外科2016年1月～2017年10月收治的180例手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組, 每組90例。對照組患者中男52例, 女38例；年齡36～74歲, 平均年齡(48.3±8.6)歲；疾病類型：重癥胰腺38例, 胃癌26例,十二指腸球部潰瘍17例, 結(jié)腸癌9例。觀察組患者中男50例,女40例；年齡32～75歲, 平均年齡(49.1±8.7)歲；疾病類型：重癥胰腺35例, 胃癌24例, 十二指腸球部潰瘍21例, 結(jié)腸癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng), 術(shù)后留置營養(yǎng)管,根據(jù)手術(shù)時間為患者輸入相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)。將混合營養(yǎng)液輸入患者體內(nèi), 持續(xù)治療7 d?；旌蠣I養(yǎng)液需保證合理配比, 脂肪與糖配比按照1∶2的比例［3］。

對照組患者術(shù)后行腸外營養(yǎng)支持, 手術(shù)過程中放置營養(yǎng)管, 術(shù)后第1天, 以重力法靜脈滴注500 ml等滲鹽水；第2天, 輸注500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(瑞能)；第3天滴注1000 ml瑞能。然后按照患者病情及具體情況, 將營養(yǎng)液的量調(diào)整為2000～2500 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的術(shù)后排氣時間與住院時間；②對比兩組患者的血清總蛋白、血糖及血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)；③治療滿意度［4］：以本院自制問卷對兩組患者的治療滿意度進行調(diào)查, 問卷滿分100分, 以得分＞85分為十分滿意, 以得分60～85分為比較滿意, 以得分＜60分為不滿意。滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時間與住院時間比較 觀察組肛門排氣時間為(60.54±3.09)h, 住院時間為(9.26±1.03)d；對照組肛門排氣時間為(64.22±4.17)h, 住院時間為(11.29±1.82)d；兩組肛門排氣時間與住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后7 d 血糖為(8.63±1.19)mmol/L、術(shù)后14 d為(8.15±1.29)mmol/L, 術(shù)后7 d血清總蛋白為(52.8±9.13)mmol/L、術(shù)后14 d為(62.05±4.91)mmol/L,術(shù)后7 d血清白蛋白為(29.77±3.17)g/L、術(shù)后14 d為(33.81±5.29)g/L。對照組術(shù)后7 d血糖為(8.69±2.71)mmol/L、術(shù)后14 d為(9.44±2.19)mmol/L, 術(shù)后7 d血清總蛋白為(55.41±3.91)mmol/L、術(shù)后14 d為(58.27±4.33)mmol/L, 術(shù)后7 d血清白蛋白為(30.21±2.93)g/L、術(shù)后14 d為(37.96±4.16)g/L。兩組患者術(shù)后7 d的營養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后14 d觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者中, 十分滿意55例,比較滿意29例, 不滿意6例, 護理滿意度為93.33%(84/90)。對照組患者中, 十分滿意43例, 比較滿意29例, 不滿意18例,護理滿意度為80.00%(72/90)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科危重癥患者多處在高代謝狀體, 機體能量消耗變多, 蛋白質(zhì)迅速分解, 容易出現(xiàn)感染、腦水腫等多種并發(fā)癥。研究顯示［5-8］, 患者的小腸蠕動功能一般在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)已經(jīng)恢復(fù), 如果在術(shù)后2～3 d后進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 能夠有效避免腸道菌群的移位, 減少感染性并發(fā)癥的風(fēng)險, 提高手術(shù)安全性。

臨床上對于普外科手術(shù)患者術(shù)后首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 因為腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效刺激消化液的分泌, 加速膽囊的收縮, 使得代謝符合生理過程, 維持腸道機械、生物及免疫功能,降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。胡亞等［10］研究指出普外科患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)遵循下列原則：①速度要由慢到快,濃度由低到高, 劑量由少到多；②腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持35℃, 使?fàn)I養(yǎng)液更適應(yīng)腸道；③加強營養(yǎng)管道護理, 避免發(fā)生管道擠壓、扭曲及脫落等。

本研究對觀察組患者開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療, 結(jié)果顯示, 觀察組肛門排氣時間為(60.54±3.09)h, 住院時間為(9.26±1.03)d；對照組肛門排氣時間為(64.22±4.17)h, 住院時間為(11.29±1.82)d；兩組肛門排氣時間與住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；證明腸內(nèi)營養(yǎng)支持更利于患者腸胃功能的恢復(fù), 縮短患者住院時間。除此之外, 兩組患者術(shù)后7 d的營養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后14 d觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；證明與腸外營養(yǎng)支持相比, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持更能滿足患者的營養(yǎng)需要。在護理滿意度方面, 觀察組護理滿意度93.33%(84/90)明顯高于對照組的80.00%(72/90), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 證明腸內(nèi)營養(yǎng)支持因效果確切更容易被患者所接受。

總之, 對普外科患者術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠有效改善患者營養(yǎng)支持, 促進患者胃腸功能恢復(fù), 縮短患者住院時間, 密切護患關(guān)系, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］王桂平.芻議普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)配置療效.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 20(23):325-326.

［2］王秀榮, 蔣朱明.手術(shù)后患者應(yīng)用腸外營養(yǎng)或均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)的對比研究.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 1995, 17(6):448-452.

［3］江華, 蔣朱明, 羅斌, 等.免疫腸內(nèi)營養(yǎng)用于臨床營養(yǎng)支持的證據(jù):中英文文獻的系統(tǒng)評價.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2002, 24(6):552-558.

［4］劉漢東.普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2014, 9(20):104-105.

［5］李曉川, 田曉衛(wèi).普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)的臨床療效評價.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(8):2-3.

［6］賴裕紅.腸外營養(yǎng)和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后營養(yǎng)效果評價.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):142-143.

［7］張雪松.胃癌術(shù)后早期胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持效果的對比研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(2):103-104.

［8］馬鐵治.胃癌手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(12):591-592.

［9］谷曉光.普外術(shù)后病人行腸外營養(yǎng)的臨床療效研究.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(19):140-141.

［10］胡亞, 丁健春.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的對比.國際外科學(xué)雜志,2001(2):108-109.