“人迎寸口診法”指導(dǎo)針刺治療痛風(fēng)發(fā)作期驗(yàn)案一則

陳志鵬，馬志毅

((1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科，湖北 武漢 430014)

人迎寸口診法，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載，是一套比較完整的將脈法與經(jīng)絡(luò)和治療方式直接對應(yīng)的診治方法。在這套診法中，提出了對于疾病依照經(jīng)絡(luò)的六種分類，并將六種分類所對應(yīng)的處理方式、時(shí)間、頻率以及治療完成的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)記錄。由于其在外感內(nèi)傷雜病中廣泛運(yùn)用，我科也通過臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐，逐漸形成了比較穩(wěn)定的治療思路，在風(fēng)濕免疫類疾病中急慢性疼痛癥狀的針刺療效上，取得了良好的療效。

1 病例介紹

茲摘錄我科應(yīng)用人迎寸口診法處理急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作伴發(fā)熱一則，記錄如下：患者男，46歲，2016年6月17日因“雙足踝內(nèi)側(cè)紅腫疼痛2 d”就診?；颊咦允黾韧型达L(fēng)病史3 a，自行服藥控制良好，2 d前因聚會(huì)飲酒，午夜即出現(xiàn)雙內(nèi)踝疼痛、紅腫，未予處理，就診時(shí)雙內(nèi)踝疼痛、腫脹，呈刀割樣，伴發(fā)熱惡寒、無汗，雙腳不能觸地行走，口渴、口苦，小便黃，大便干，夜寐難安。查體：體溫38.2 ℃，雙內(nèi)踝壓痛(+)，局部腫脹、膚溫偏高，舌黃苔厚膩，脈弦滑有力，左脈人迎一盛于寸口，右脈人迎三盛于寸且寸口躁數(shù)。輔檢：尿酸560 μmol/L。西醫(yī)診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷(人迎寸口脈診法)：左側(cè)病足少陽膽經(jīng)，右側(cè)病手陽明大腸經(jīng)。

治療：選用1.5寸(40 mm)毫針，左側(cè)先針刺丘墟、陽輔，得氣后行瀉法；后針刺曲泉穴，得氣行補(bǔ)法。再于右側(cè)針刺曲池、合谷穴，得氣后行瀉法，隨后針刺太淵穴，得氣后行補(bǔ)法。留針30 min。右側(cè)間隔15 min行針1次，共行針2次；左側(cè)僅行針1次。

效果：首診時(shí)針至26 min，患者自述全身微微出汗，惡寒發(fā)熱及頭痛明顯減輕，腹中腸鳴音并有饑餓感。關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，紅腫消退近半。再切脈，弦躁而有力之相消失，繼之以和緩略滑脈象，雙側(cè)人迎略大于寸口。因時(shí)值夏季，雙側(cè)人迎略大于寸口，即是“平脈”。翌日，患者雙足內(nèi)踝腫脹疼痛進(jìn)一步消退，依法針刺4日后，腫脹完全消退。

2 體 會(huì)

人迎寸口診法，最早見于《靈樞·始終》篇，是古人在十二經(jīng)絡(luò)遍診脈法的基礎(chǔ)上歸納并總結(jié)出的治療方法[1]，《始終》篇記載了人迎與脈口的關(guān)系，“人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽……關(guān)格者，與之短期?！盵2]人迎是頸動(dòng)脈搏動(dòng)處的人迎部脈動(dòng)，與橈動(dòng)脈搏動(dòng)處的寸口脈動(dòng)相比較[3]，其大小關(guān)系可分為兩種各三類，人迎大，分為病在陽明、太陽、少陽；寸口大，病在太陰、少陰、厥陰[4]。至于何為一、二、三盛，趙京生等[5]認(rèn)為，一、二、三盛，并非絕對的一、二、三的倍數(shù)關(guān)系，但是可以表現(xiàn)出明顯的類似規(guī)律性，根據(jù)脈象的倍數(shù)做出究竟在三陰三陽的那個(gè)層次后，以“躁”[6]否，也就是脈中血流速度快慢，來確定具體是手經(jīng)還是足經(jīng)。是以案例中“左脈人迎一盛于寸口，右脈人迎三盛于寸口寸口且躁數(shù)”診斷為左側(cè)病足少陽膽經(jīng)，右側(cè)病手陽明大腸經(jīng)。

治療上，《始終·第九》曰：“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止……故可日二取之也?！笨蓺w納出，人迎盛，瀉陽經(jīng)，若寸口盛，瀉陰經(jīng)，取穴都是兩個(gè)陽經(jīng)穴位一個(gè)陰經(jīng)穴位的配穴法，治療頻率，三盛一天兩次，二盛兩天一次，一盛一天一次，治療的標(biāo)準(zhǔn)，是“氣和乃止”。該患者左右側(cè)人迎均盛于寸口，故左右各取兩陽經(jīng)穴配伍一陰經(jīng)穴，瀉陽經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)，左側(cè)一盛故行針一次，右側(cè)三盛則“日二取之”。

至于二瀉一補(bǔ)具體穴位,該如何選擇，參照鄭志杰等[6]，王利閏等[7]給出了按照《難經(jīng)》子母補(bǔ)瀉的有臨床意義的方式(案例治療有效率達(dá)88.20 %)，而我科經(jīng)驗(yàn)經(jīng)總結(jié)及簡化后即為：補(bǔ)該經(jīng)，選取該經(jīng)或表里經(jīng)母屬性穴位和(或)該經(jīng)原穴，行隨補(bǔ)法；瀉該經(jīng)，取該經(jīng)子屬性穴位和(或)該經(jīng)原穴，行迎瀉法[8]。之所以除了五行腧穴另一個(gè)用原穴，因?yàn)樵ㄊ侨乖獨(dú)馔ㄐ兄?，也臟腑氣經(jīng)過和留止的部位，正邪之氣均有[9]，故補(bǔ)瀉均可。是以該患者左側(cè)病足少陽膽經(jīng)(木)，左側(cè)瀉其子性穴位陽輔(火)及其原穴丘墟，補(bǔ)表里經(jīng)母性穴位曲泉穴(水)；右側(cè)亦同理。

再論治療完成的標(biāo)準(zhǔn)，“氣和乃止”，雒成林等認(rèn)為，《靈樞·九針十二原》中關(guān)于氣至的七個(gè)角度講解，其中就有通過施術(shù)補(bǔ)瀉使得氣血條暢[10]，也就是我們講的“氣和”，方能脈平，《靈樞·禁服》中“寸口主中，人迎主外……春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人”進(jìn)一步給出了平人平脈的標(biāo)準(zhǔn)。

另外，中醫(yī)將痛風(fēng)歸于“痹病”范疇，而《痹論篇·第四十三 》有“其熱者，陽氣多，陰氣少，清氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。人迎寸口診法的針刺治療思路，在陰陽的調(diào)整上有的放矢，痛風(fēng)恰多熱痹，貼合“陽氣多，陰氣少”之病機(jī)，依此法取穴直搗陰陽表里，穴少力專，法簡效宏，故可氣血通暢，營衛(wèi)不滯，而病亦可應(yīng)手奏效[11]。

3 病案思考

由上述案例及我科類案可知，這套診法對現(xiàn)在臨床病機(jī)的揭示和治療的指導(dǎo)仍然具有重要的意義，深化經(jīng)絡(luò)辨證，以脈更切病機(jī)。這套診治方法，取穴簡單，補(bǔ)瀉不拘手法，脈象為主，癥狀為輔，極大地提高了臨床的診療速度。同時(shí)，針對病情緩解的標(biāo)準(zhǔn)，明確提出了除了癥狀緩解，還應(yīng)以脈象作為診斷依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)更全面。再者，人迎寸口診法，是一個(gè)以整體帶動(dòng)局部的治療方法，既針對病機(jī)，也針對癥狀，從標(biāo)從本，力度不減。貫穿辨病、辨脈、辨經(jīng)絡(luò)結(jié)合的特色方式論治疾病，直接調(diào)整陰陽氣血，切中病機(jī)，取得快速而良好的臨床療效，值得推廣和學(xué)習(xí)借鑒。

作者簡介：

陳志鵬(1991-)，男，湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2015級碩士研究生。研究方向:針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能的研究。