保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定配合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折35例

姚恩鋒 何定鋒 許祥明 陳成然 謝志遠(yuǎn)

浙江省玉環(huán)市中醫(yī)院 浙江 玉環(huán) 317600

我院骨科2013年9月～2018年5月收治的35例橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)保留旋前方肌掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)配合中藥治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者35例，男19例，女16例；年齡38～72歲，平均58.4歲；左側(cè)15例，右側(cè)20例。損傷原因：摔傷20例，交通事故6例，機(jī)器絞傷9例。均為閉合新鮮粉碎性骨折，經(jīng)DR、CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，按AO分型：B1型3例，B2型2例，B3型3例，C1型5例，C2型9例，C3型13例。行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為傷后1～7天。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療：35例患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢驅(qū)血帶驅(qū)血，上臂上氣囊止血帶，外展于側(cè)臺(tái)。采用掌側(cè)入路，于橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，保護(hù)好橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)，鈍性分離，顯露旋前方肌及骨折端，于遠(yuǎn)側(cè)緣處肌肉下骨膜外分離，暴露骨折端，牽引撬撥復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。再用骨膜剝離器在旋前方肌下建立隧道，取合適長(zhǎng)度的掌側(cè)鎖定鋼板從遠(yuǎn)端向近側(cè)肌肉下插入，置于橈骨掌側(cè)，完全保留旋前方肌，注意鋼板最遠(yuǎn)端低于關(guān)節(jié)面2～3mm，滑動(dòng)孔臨時(shí)固定，C形臂透視下了解鋼板位置，確定復(fù)位情況，滿意后依次鉆孔螺釘固定。拔出克氏針，沖洗切口，徹底止血，逐層關(guān)閉切口。常規(guī)放置引流皮片，無(wú)菌包扎，石膏托外固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

2.2 中藥治療：在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上加服中藥,初期以活血化瘀、消腫通絡(luò)、行氣止痛為主,以桃紅四物湯加減，藥物組成為：桃仁、川芎、茯苓各10g，生地黃、當(dāng)歸、白芍、延胡索各12g，紅花9g，甘草6g。中期以和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋為主，以續(xù)骨活血湯加減，藥物組成為：骨碎補(bǔ)15g，落得打12g，續(xù)斷、當(dāng)歸、白芍、川芎、乳香、沒(méi)藥各10g，煅自然銅9g，三七3g，地鱉蟲(chóng)、甘草各6g。后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎為主，以補(bǔ)腎活血方加減，藥物組成為：熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子各20g，杜仲、枸杞子各15g，當(dāng)歸、獨(dú)活、肉蓯蓉、山萸肉、沒(méi)藥各10g，紅花、甘草各6g。以上中藥用水煎，每天1劑，分2次口服。

3 治療結(jié)果

本組35例患者均獲得隨訪，時(shí)間3～13個(gè)月。術(shù)后DR片顯示骨折全部I期愈合，平均愈合時(shí)間8周。術(shù)后切口均I期愈合，未出現(xiàn)切口感染、正中神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、肌腱斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、螺釘切入關(guān)節(jié)腔等并發(fā)癥。DR片示：橈骨掌傾角7°～15°，尺偏角為14°～20°，橈骨無(wú)短縮，腕關(guān)節(jié)伸屈、尺偏角度、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度按照改良Gartland-Werley評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)估。35例中優(yōu)23例，良7例，可3例，差2例，優(yōu)良率為85.7%。

4 體會(huì)

筆者選擇掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，操作簡(jiǎn)單，固定牢固，術(shù)中不切斷旋前方肌，能夠有效覆蓋鎖定鋼板，在鋼板表面覆蓋一層完整無(wú)損傷的肌肉，減少鋼板與屈肌腱、正中神經(jīng)的摩擦，減少術(shù)后出血腫脹及肌腱粘連，感染率低，并發(fā)癥少，最大程度保留前臂的旋轉(zhuǎn)功能，有利于腕關(guān)節(jié)及手功能的恢復(fù)。術(shù)后配合中藥三期辨證治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，獲得滿意療效，使患者盡早恢復(fù)正常的生活和工作，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折、改善腕關(guān)節(jié)功能的理想方法。