建設(shè)蒙醫(yī)聯(lián)合體醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施的成果及問題

申曉波 寶音其其格

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

根據(jù)2017年4月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》內(nèi)容中提到，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求[1-3]。為迅速提高呼和浩特市新城區(qū)迎新路街道辦事處東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱社區(qū))的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，充分發(fā)揮蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足轄區(qū)居民及農(nóng)牧民就近看病就醫(yī)，健康保健需求，社區(qū)與內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱蒙醫(yī)院)共建聯(lián)合體醫(yī)院，并于2014年9月掛牌內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位。

1 醫(yī)聯(lián)體簡介

1.1 內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院是內(nèi)蒙古自治區(qū)政府2006年確定的新建項(xiàng)目，2008年被定為為民辦實(shí)事十項(xiàng)重點(diǎn)民生工程之一，是國家重點(diǎn)民族醫(yī)院建設(shè)單位，是我國首家以蒙醫(yī)醫(yī)療為主結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救、制劑為一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合性蒙醫(yī)醫(yī)院，是國家蒙醫(yī)藥技術(shù)骨干培訓(xùn)基地、國家蒙藥制劑中心，八省區(qū)蒙醫(yī)藥醫(yī)療、科研、教學(xué)指導(dǎo)中心及蒙醫(yī)藥國際交流中心。

1.2 社區(qū)建筑面積2700平方米，服務(wù)半徑15平方公里，服務(wù)人口80430人次，主要承擔(dān)負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、慢性病防治、65歲以上老年人免費(fèi)體檢、孕產(chǎn)婦健康管理、重性精神疾病患者管理等13項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)內(nèi)設(shè)立健康小屋、預(yù)約登記室、兒童體檢室、預(yù)防接種室、留觀室、信息管理室、健康教育室、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等科室。

2 醫(yī)聯(lián)體管理模式

蒙醫(yī)院與社區(qū)權(quán)責(zé)清晰、法人、行政和財(cái)務(wù)方面保持獨(dú)立的前提下采取公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，蒙醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)支持,采取幫扶政策、資金投入、人才輸出、設(shè)備設(shè)施。財(cái)政收益歸蒙醫(yī)院所有?？剖覒?yīng)聯(lián)合體醫(yī)院要求，設(shè)立4個(gè)名醫(yī)工作室、全科診室、預(yù)防保健、康復(fù)理療、檢驗(yàn)室、影像中心、蒙西醫(yī)藥房、門診輸液室等13個(gè)科室。

3 醫(yī)聯(lián)體在分級診療中取得的成果

3.1 康復(fù)在社區(qū) 聯(lián)合體內(nèi)設(shè)立了內(nèi)蒙古首家兒童腦癱病房，擁有床位20張，設(shè)置水療室、針灸按摩室、康復(fù)理療室、言語功能室等，擁有一支優(yōu)秀的兒童康復(fù)團(tuán)隊(duì)，是我區(qū)腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練基地，每年約有30多名兒童腦癱患兒接受康復(fù)治療6000余次，極大地方便了轄區(qū)居民及附近農(nóng)牧民患兒的就診康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)了康復(fù)在社區(qū)的分級診療模式。

3.2 雙向轉(zhuǎn)診合理有序 雙向轉(zhuǎn)診作為分級診療工作中重要的環(huán)節(jié)，蒙醫(yī)院與社區(qū)雙方簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。實(shí)現(xiàn)專人專管，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診、檢查、住院的綠色通道。2017年度社區(qū)向蒙醫(yī)院轉(zhuǎn)診419人次。

3.3 藥品配備齊全，為轄區(qū)居民及農(nóng)牧民就近就醫(yī)取藥提供便利 醫(yī)聯(lián)體藥品種類配備齊全，除配置國家基本藥品外，可以調(diào)撥蒙醫(yī)院藥品和蒙藥制劑，派專車集中配送到基層醫(yī)聯(lián)體，目前藥房擁有西藥220余種，蒙藥300余種。

3.4 “三名三進(jìn)”政策得以落實(shí) 根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》的文件要求，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局開展“三名三進(jìn)”(創(chuàng)名醫(yī)、名科、名院；進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村、家庭)活動(dòng)[4]。蒙醫(yī)院國醫(yī)大師、自治區(qū)名蒙醫(yī)不定期來社區(qū)坐診服務(wù)于轄區(qū)居民及農(nóng)牧民，定期分派各科室專家走進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭開展義診活動(dòng)，居民及農(nóng)牧民可享受蒙醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，如五療、正骨、穴位推拿、心身醫(yī)學(xué)治療慢性病及各種疑難雜癥的治療。

3.5 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接 醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)65歲以上老年人免費(fèi)體檢，年度體檢人次年約為1000人左右，且成逐年上升趨勢，體檢項(xiàng)目由蒙醫(yī)院專家負(fù)責(zé)，這對疾病的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)提供了有力保障。居民可以及時(shí)的得到診治，基本實(shí)現(xiàn)了首診在基層，急慢分治，在家門口就可以享受三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

3.6 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，報(bào)銷比例高，解決了看病貴的問題 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)輪轉(zhuǎn)出診的各專家的出診費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)等都按一級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診患者各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果上級醫(yī)院認(rèn)可，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)完成后再轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，避免了重復(fù)檢查的費(fèi)用。專家義診期間免費(fèi)為居民及農(nóng)牧民診療及提供蒙藥。

根據(jù)2017年呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知，參保的農(nóng)牧民在一個(gè)參保年度內(nèi)住院的首次起付標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)為100元，而在三級甲等醫(yī)院為1500元，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)個(gè)人支付比例比三級甲等醫(yī)院降低15%。

4 醫(yī)聯(lián)體在分級診療中存在的問題

4.1 醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制不夠完善，上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式有待進(jìn)一步提高。

蒙醫(yī)院派往醫(yī)聯(lián)體單位輪轉(zhuǎn)的各科醫(yī)師及護(hù)士日常考勤及薪酬分配等仍由本科室負(fù)責(zé)，難免出現(xiàn)工作散漫走過場的現(xiàn)象。因醫(yī)聯(lián)體離市區(qū)遠(yuǎn)，同時(shí)在基層工作獲得感和存在感差，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不愿前往醫(yī)聯(lián)體輪轉(zhuǎn)。對此應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)機(jī)制，保障醫(yī)聯(lián)體有效運(yùn)行，服務(wù)于轄區(qū)居民及農(nóng)牧民。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)床位總數(shù)不足、值班醫(yī)生夜班輪換頻繁。

4.2 居民對分級診療和醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可度和支持度不高，以及對蒙醫(yī)蒙藥了解甚微，公共媒體及各信息平臺(tái)對醫(yī)聯(lián)體的宣傳力度小。

居民及農(nóng)牧民不管大病小病，輕重緩急、舍近求遠(yuǎn)就診于上級醫(yī)院。

4.3 雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)章制度不完善，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)沒有明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。24h急診急救通道未建立，阻礙了分級診療的順利推進(jìn)。全科醫(yī)生短缺，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)處于觀望狀態(tài)。

4.4 雖然聯(lián)合體內(nèi)配備了檢驗(yàn)的先進(jìn)設(shè)備，但是種類沒有上級醫(yī)院的多，有些診療項(xiàng)目難以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展。

信息共享平臺(tái)未建立，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)開展受限。

5 體會(huì)和思考

內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)院聯(lián)合體醫(yī)院作為呼和浩特市新城區(qū)試點(diǎn)項(xiàng)目雖然在推進(jìn)分級診療的進(jìn)程上取得了一定的成果，但存在的問題不容忽視，目前我們?nèi)蕴幱谥鸩礁倪M(jìn)及不斷完善探索階段，希望以自己的摸索推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，滿足人民群眾的健康需求。

[1]王虎峰,元瑾.對建立分級診療制度相關(guān)問題的探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(1):11-15.

[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015—2020[Z].2015.

[3]章豪,周典.分級診療制度下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困境及對策[J].中國衛(wèi)生資源,2016,19(4):326-328.

[4]戴馨,向靜,寧德斌.完善基層分級診療制度的思考[J].中國初級衛(wèi)生保健,2017,31(4):1-3.