薩病(腦卒中)后便秘的蒙醫(yī)治療概況△

烏吉斯古冷 特木其樂(lè) 薩茹拉 滿(mǎn) 達(dá)

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

1 薩病

“薩病”是蒙醫(yī)對(duì)一種疾病的稱(chēng)法。是指以猝然昏迷、偏癱、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀為主要特征的腦血管及腦脊髓疾病，又稱(chēng)“嘎日格病”、“諾洛病”、“蘇德日病”[1]，薩病屬于“白脈病”的范疇。 該病在中醫(yī)中被稱(chēng)作“中風(fēng)”，在西醫(yī)中該病屬于腦卒中。腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死等。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜，言語(yǔ)不利，半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)腦血液循環(huán)障礙性疾病。

根據(jù)中國(guó)人群腦卒中發(fā)病率，病死率的研究結(jié)果,腦卒中是中國(guó)目前的第一死亡原因，在城市人口死亡中所占比例為20%，農(nóng)村為19%。在腦卒中，高達(dá)67.3%～80.5%的腦卒中病例歸因于缺血性腦卒中(腦梗死)，6.5%～19.6%為腦出血，0.8%～7.0%為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2.0%～14.5%為其他類(lèi)型。腦卒中主要有10大危險(xiǎn)因素。如高血壓病，不運(yùn)動(dòng),腹部肥胖，血脂異常，吸煙，除此之外，糖尿病，酗酒，壓力過(guò)大，失眠，抑郁癥等危險(xiǎn)因素，所以做好預(yù)防工作極其重要。

2 便秘

近年來(lái)，腦卒中患者在疾病治療期間，由于飲食、活動(dòng)及精神與發(fā)病前有明顯改善，病后極易并發(fā)便秘。腦卒中后便秘是腦卒中后新發(fā)或在原來(lái)基礎(chǔ)上加重的便秘，是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。

便秘是臨床常見(jiàn)慢性消化道癥狀,主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。便秘病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。對(duì)于便秘的治療，除了強(qiáng)調(diào)生活方式和飲食習(xí)慣的改變之外，藥物治療占有十分重要的地位。目前臨床常用的便秘治療藥物主要分為以下幾大類(lèi)[1-3]：(1)瀉藥類(lèi)硫酸讀等鹽類(lèi)瀉劑；(2)促胃厥動(dòng)為藥；(3)微生態(tài)制劑;(4)巧離子通道阻滯劑;雖然,目前臨床治療便秘的藥物及方法較多,但應(yīng)根據(jù)便秘的不同病因合理選擇用藥。硫酸鎂等鹽類(lèi)瀉劑可經(jīng)消化道吸收,故消化道出血及潰瘍患者應(yīng)慎用,避免鎮(zhèn)離子中毒。石蠟油、甘油等潤(rùn)滑性瀉藥,可引起脂溶性維生素和吸收障礙。果糖、甘露醇、聚乙二醇等滲透性瀉藥,如應(yīng)用不當(dāng)可引起嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致患者體液丟失,電解質(zhì)素亂。

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)腦卒中后便秘的治療均有研究。Bracci等[2]對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)其一般資料整理后發(fā)現(xiàn)，便秘發(fā)生率高達(dá)50%；同時(shí)Engler等[3]通過(guò)對(duì)98例腦卒中患者研究后，得出了類(lèi)似的結(jié)果。由此可見(jiàn)，腦卒中后便秘的發(fā)生率極高，影響腦卒中后患者的生活水平。蘇永靜以羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4]為便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)154例腦卒中患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查后，經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)12周后，結(jié)果顯示，腦卒中后便秘總發(fā)生率為55.31%[5]。目前，針對(duì)腦卒中后便秘的發(fā)生機(jī)制做更深層研究后，得出緩解患者便秘的相關(guān)干預(yù)措施，以提高患者舒適度，給廣大腦卒中后便秘患者帶來(lái)了福音。

3 腦卒中后便秘發(fā)生的原因和機(jī)制

目前關(guān)于腦卒中后便秘原因的研究還不多，機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)有研究公認(rèn)的有以下幾點(diǎn)，內(nèi)容如下。

3．1 腦卒中損害排便中樞，茅新蕾等[6]研究發(fā)現(xiàn)，病變部位在基底節(jié)區(qū)的腦卒中患者便秘發(fā)生率較非基底節(jié)區(qū)腦卒中患者高，可能是由于病變直接影響交感與副交感神經(jīng)中樞，從而損害腸道肌肉的協(xié)調(diào)蠕動(dòng)而造成的。

3．2 自主活動(dòng)受限及減少 研究[7]報(bào)道，腦卒中后便秘與患者日常生活活動(dòng)能力下降有密切的關(guān)系；Robain等[8]也發(fā)現(xiàn)腦卒中患者便秘與日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(Barthel指數(shù)評(píng)分)有關(guān)，評(píng)分低的患者，便秘發(fā)生率高；莊禮興等[9]也認(rèn)為腦卒中后臥床活動(dòng)減少及腹壓下降易產(chǎn)生便秘。

3．3 飲食因素 腦卒中后吞咽功能出現(xiàn)一定程度的障礙，患者進(jìn)食量明顯減少，尤其飲食中纖維攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不足，胃腸蠕動(dòng)功能減少，無(wú)法通過(guò)排便感受器誘發(fā)排便反射，從而引發(fā)便秘。

3．4 排便環(huán)境的改變 由于腦卒中患者自主活動(dòng)功能受限，均采用床上排便。Lim等[10]的研究結(jié)果顯示，床上排便使患者感覺(jué)隱私被暴露，因此降低排便意識(shí)，也可能與患者不習(xí)慣床上排便、腹內(nèi)壓不足而導(dǎo)致排便反射抑制有關(guān)。

3．5 精神心理因素 腦卒中后患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可引起便秘。Wiesel等[11]在對(duì)卒中后患者便秘的研究中發(fā)現(xiàn)，腸的活動(dòng)與患者焦慮狀態(tài)相關(guān)，患者的緊張精神狀態(tài)可使肛門(mén)壓力上升，內(nèi)括約肌反射增強(qiáng)，糞便難以排出而導(dǎo)致便秘。

4 腦卒中后便秘治療的必要性

Robain等[12]研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部的損害，降低患者的活動(dòng)能力。Wiesel等[13]研究表明，便秘會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，如排便引起肛門(mén)疼痛，活動(dòng)減少，從而使患者感到困擾、緊張、心煩意亂、自信心下降等。國(guó)內(nèi)有部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者在用力排便過(guò)程中，造成顱內(nèi)壓增高，極易導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)，誘發(fā)再次出血，甚至造成嚴(yán)重顱腦損傷而危及生命[14]。由此可見(jiàn)卒中后便秘對(duì)生活和預(yù)后均有一定危害，須加以重視，進(jìn)行必要防治。

5 腦卒中后便秘的治療

當(dāng)前對(duì)卒中后便秘的主要治療方法仍然采用慢性便秘的治療方法，臨床上應(yīng)用瀉藥及灌腸較為普遍，然而單純藥物治療不良反應(yīng)較多，如心血管影響、肝毒性反應(yīng)、結(jié)腸黑變、腸道神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。近年來(lái)生物反饋治療得到肯定，此外康復(fù)治療，如心理認(rèn)知康復(fù)、運(yùn)動(dòng)治療、電刺激理療也逐漸開(kāi)展起來(lái)，這些方法具有一定的效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得引起重視。蒙醫(yī)治療薩病(腦卒中)便秘有一定優(yōu)勢(shì)。

5.1 藥物治療 蒙藥阿木日-6 味散( 又名六味安消散或西吉德 - 6)由寒水石、土木香、訶子、山柰、大黃、堿花等 6 味藥組成。具有化積消食、解痙之功效。主治食積不化、胃腹脹滿(mǎn)、大便秘結(jié)、胎衣滯留、胃痙攣等癥[15]。其中寒水石清熱瀉火;土木香行氣止痛; 訶子收斂、解毒，防止大黃瀉下過(guò)度，并具有健脾和胃的功效; 山柰溫中取巴達(dá)干、赫依; 大黃具有攻積導(dǎo)滯、泄熱毒、行瘀血及緩瀉的作用; 堿花有消食泄下的作用[16]。關(guān)于阿木日- 6 味散的藥理作用已經(jīng)有了一定程度的研究報(bào)道。并總結(jié)出它的藥理作用為對(duì)胃黏膜損傷有保護(hù)作用，有促進(jìn)胃排空作用及小腸推進(jìn)作用，還具有抗菌作用及止痛作用[17，18]。并且得出了阿木日-6 味散抗便秘作用機(jī)制是以增加腸容量為主，以刺激腸黏膜加快腸蠕動(dòng)為輔助而實(shí)現(xiàn)其藥效，在臨床使用時(shí)只有軟便作用，而沒(méi)有劇烈腹痛的實(shí)際現(xiàn)象[19]。對(duì)于薩病(腦卒中)后便秘的患者來(lái)說(shuō)是一大福音。

5.2 飲食治療 腦卒中后患者應(yīng)戒煙戒酒，多飲水，飲食采用低鹽、低脂肪、高維生素、高纖維素、高容積易消化飲食，避免食用油膩食物，切忌暴飲暴食，盡量少食多餐。

5.3 運(yùn)動(dòng)療法 排便過(guò)程中腹部和骨盆的肌肉力量起非常重要的作用，鼓勵(lì)患者做腰部前屈運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)行走；鼓勵(lì)較虛弱的臥床患者經(jīng)常翻身和進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，這樣可以增加膈肌、腹肌、肛提肌的力量，提高患者排便能力。同時(shí)，安排適量的活動(dòng)，可增加食欲，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)功能，也能促進(jìn)排便。

5.4 心理治療 可通過(guò)與患者交談，找出其主要的心理矛盾，對(duì)疾病給予通俗、科學(xué)的解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)疾病的可塑性和可治性，輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。在護(hù)理過(guò)程中，關(guān)心，安慰患者，給予患者心理上的支持。最大程度上滿(mǎn)足患者的需要。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的情緒變化，并且及時(shí)疏導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士注意多陪伴患者，用親切和藹的語(yǔ)氣與患者交流。

6 展望

便秘在腦卒中患者中有很高的發(fā)病率，但目前確切的發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全清楚。卒中后便秘降低了患者日常生活活動(dòng)能力，并可能誘發(fā)再次腦卒中，危害性較高。目前各種腸道管理方法的效果研究還比較有限，因此加強(qiáng)卒中后便秘的病因和發(fā)病機(jī)制研究，進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量的對(duì)照研究，從而為有效的干預(yù)方法選擇提供參考依據(jù)?？傊?，我們傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)明顯,對(duì)比西藥效果好,毒副作用少,易于接受.對(duì)于卒中后便秘應(yīng)以患者為中心，建立多層面的腸道管理，盡可能使患者獨(dú)立完成排便。

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