品管圈在降低血液透析患者肌肉痙攣發(fā)生率中的應(yīng)用

沈余

（五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614800）

品管圈，是有關(guān)聯(lián)的工作人員為解決某一問題而自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，分工合作，分析工作中遇到的問題，并制定解決方案以達(dá)到目標(biāo)[1]。血液透析患者合并癥較多，因患者文化差異、依從性較差、透析不充分等導(dǎo)致透析中肌肉痙攣發(fā)生時常發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的透析質(zhì)量。我科從2017年1月開始開展了主題為“降低血透患者肌肉痙攣發(fā)生率”的品管圈活動，血透患者肌肉痙攣率發(fā)生率明顯降低，患者滿意度大大提高，現(xiàn)將做法和體會介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

科室于2016年7月成立了“HD圈，“HD”是血液透析的英文縮寫名，寓意我們?nèi)迫藛T團(tuán)結(jié)一心，以病人需求為我們的工作目標(biāo)，為患者提供滿意、安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。HD圈圈員有8名，其中1名?？谱o(hù)士擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。8名圈員中，主管護(hù)師有2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。

1.2 方法

1.2.1 活動實(shí)施日期為2017年1月至2017年6月，成立品管圈小組，取名HD圈，圈員各有分工，每周組織進(jìn)行1～2次圈員活動，每次1小時左右。首先時確定活動主題，通過召開頭腦風(fēng)暴法，圈員們集思廣益，暢所欲言，并結(jié)合血透室管理重點(diǎn)、工作中存在問題及安全隱患，每名圈員提1個活動主題，采用531評價法，最終確定得分最高的“降低血液透析患者肌肉痙攣發(fā)生率”為本期的活動主題。

1.2.2 完成現(xiàn)況把握，并確定目標(biāo)值 組織召開圈會，廣泛征求圈員意見，我們首先對血液透析流程進(jìn)行了梳理，從患者透析開始到透析結(jié)束每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行了分析，制定了血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣透析不良事件的查檢表，查檢內(nèi)容包括“超濾量過多過快、透析不充分、短時間內(nèi)水分增加過多”等內(nèi)容。通過組織召開會議，向圈員們傳達(dá)了查檢表的應(yīng)用，由各當(dāng)班人員認(rèn)真進(jìn)行查檢，完成了從2017年2月—3月為期1個月的查檢，查檢結(jié)果顯示改善前血液透析患者肌肉痙攣發(fā)生率為4.3%?？紤]到本次為科室第一次開展品管圈活動，結(jié)合圈員能力，我們通過計算得出我們的目標(biāo)值為2%。

1.2.3 運(yùn)用魚骨圖，分析血液透析患者肌肉痙攣發(fā)生的原因。見圖1。

圖1

1.2.4 運(yùn)用三現(xiàn)法則，進(jìn)行真因驗(yàn)證 為了找到發(fā)生肌肉痙攣的真因，我們運(yùn)用三現(xiàn)法則，到現(xiàn)場、看現(xiàn)實(shí)物、作現(xiàn)實(shí)證，得出血液透析患者肌肉痙攣發(fā)生的真因。

1.2.5 針對真因，進(jìn)行對策擬定 通過召開圈會，每一位圈員對得出的真因依次提出整改對策，再通過評價法選出有效對策進(jìn)行實(shí)施。

1.2.6 對策實(shí)施 2017年5月開始運(yùn)用PDCA循環(huán)方法實(shí)施對策。

1.2.6.1 根據(jù)患者個體差異性，做好溝通與評估 護(hù)士加強(qiáng)和醫(yī)生間的有效溝通，做好透析前病人的評估，充分了解病人透析前的身體狀況和心理變化并及時告知醫(yī)生，醫(yī)生及時根據(jù)患者的個體差異調(diào)整病人透析處方，包括干體重的調(diào)整、透析模式的改變、降低透析液溫度等。加強(qiáng)醫(yī)生對患者干體重的把握的培訓(xùn)，科內(nèi)每月組織培訓(xùn)，制定干體重評估標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)整干體重時，幅度不超過0.3～0.5kg/次，對在調(diào)整干體重的患者每2周進(jìn)行再評估。醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)際身體情況，及時作出正確的處理和解釋工作。

1.2.6.2 采用多種宣教方法，豐富宣教內(nèi)容，加強(qiáng)對患者及家屬的健康宣教 開展豐富多彩的宣教活動，提高病人的遵醫(yī)依從性。每年的腎臟病日這一天，我們要組織召開腎友會活動，至今已經(jīng)開展了第六屆。腎友會的開展，為病人排憂解難，我們邀請了專家進(jìn)行現(xiàn)場授課及答問，提高病人對血液透析知識的了解。做好按需透析、義診、電話回訪等工作，加強(qiáng)對病人的飲食、用藥等宣教，提高病人的遵醫(yī)依從性。對新入科室的患者做到一對一的飲食衛(wèi)生宣教，并評估。對透析期間體重增長過多的患者不定時地進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教。定期對伴有其他疾病患者（如高血壓、糖尿病等）進(jìn)行安全用藥宣教及評估。

1.2.6.3 加強(qiáng)巡視和觀察，及時處理并發(fā)癥 對肌肉痙攣發(fā)生的高危人群，加強(qiáng)巡視及觀察，常規(guī)每小時巡視一次，對于容易發(fā)生肌肉痙攣的患者每30分鐘巡視一次，并加強(qiáng)對患者的感受詢問，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員評估能力培訓(xùn)，對病人可能發(fā)生的并發(fā)癥給予預(yù)防性處理。

1.2.6.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨床技能培訓(xùn) 科室擬定醫(yī)護(hù)臨床技能培訓(xùn)計劃，每月組織醫(yī)療培訓(xùn)及安全用藥講座，定期進(jìn)行專業(yè)考核，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員三基培訓(xùn)，對患者安全用藥及時正確給予指導(dǎo)。

1.2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，活動前發(fā)生率為4.3‰，活動后為2‰，發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 開展品管圈活動，明顯降低了血液透析患者肌肉痙攣的發(fā)生率。開展品管圈活動后，血透患者肌肉痙攣發(fā)生率由改善前的4.3‰降低到了改善后的2‰。

2.2 開展品管圈活動以后，患者滿意度逐漸提高，由改善前的94.5%提高到了改善后的99%。

2.3 開展品管圈活動，對血液透析流程、新進(jìn)人員培訓(xùn)流程、血透患者健康宣教等進(jìn)一步完成了標(biāo)準(zhǔn)化。我們針對“患者透析期間體重增加過多”、“透析中進(jìn)餐”、“透析前服用降壓藥”、“干體重設(shè)定過多或計算錯誤”分別制定了健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，實(shí)施個體化的健康宣教，提高病人的依從性。

3.討論

3.1 通過本次品管圈活動，大大降低了血液透析患者肌肉痙攣的發(fā)生率，提高了患者透析質(zhì)量，保證病人的安全，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 本次品管圈活動歷時6個月，匯集了全體圈員的智慧與精華。在問題的矛盾點(diǎn)上反復(fù)推敲，多次討論，確定重點(diǎn)，逐步完成，活動后效果良好。每個圈員都收獲了有形成果：血透患者肌肉痙攣發(fā)生率明顯降低；也收獲了無形成果：活動過程中，整個團(tuán)隊迸發(fā)出積極向上的工作氛圍，圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認(rèn)識，也會在今后的工作中加強(qiáng)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提升護(hù)理質(zhì)量。通過品管圈活動，可以讓許多小處改善累積成大改善，使組織獲得許多有形的改善效益，使管理活動由淺入深、由點(diǎn)至面，亦有利于學(xué)習(xí)型組織的建設(shè)[2]。

3.3 品管圈活動的開展，形成了由上至下、由下至上的上下聯(lián)動的管理機(jī)制，圈員們積極思考，從問題聚焦、原因分析、對策擬定及實(shí)施、效果確認(rèn)、檢討改進(jìn)等方面充分發(fā)揮群體智慧，提高了每一位圈員的主人翁精神，讓每一位人員都參與到科室的管理中，大大提高了醫(yī)療護(hù)理安全。

[1]鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30（3）：218-220.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].2012:2.