依達(dá)拉奉治療尿毒癥患者不寧腿綜合征12例的臨床觀察

吳義萍 卿永洪 劉育蓮

【摘要】目的 觀察依達(dá)拉奉治療尿毒癥患者不寧腿綜合征（RLS）的臨床療效。方法 選取我科2016年4月～2018年4月維持性血液透析患者24例，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為血液透析組與聯(lián)合治療組，隨機(jī)序列通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生。24例患者兩組各12人。血液透析組采用充分血液透析，聯(lián)合治療組采用充分透析基礎(chǔ)上加用靜脈使用依達(dá)拉奉注射液治療，治療時(shí)間2周，隨訪12周。比較兩組意識(shí)評(píng)分、iPTH水平、PSQI評(píng)分、不良反應(yīng)出現(xiàn)率。結(jié)果 聯(lián)合治療組意識(shí)評(píng)分、PSQI評(píng)分、iPTH水改善程度大于血液透析組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉在治療尿毒癥患者不寧腿綜合征方面確有療效，且在改善臨床癥狀體征上較有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；不寧腿綜合征；血液透析；依達(dá)拉奉

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..02

作為尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不寧腿綜合征是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，尿毒癥患者需要通過(guò)血液透析維持生命，在血液透析的過(guò)程極易發(fā)生不寧腿綜合征，一般表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)間存在刺針樣疼痛，需要運(yùn)動(dòng)后采用緩解，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。單一使用血液透析治療該疾病很難延緩進(jìn)展速度。鑒于此，本文旨在探究

依達(dá)拉奉治療尿毒癥患者不寧腿綜合征效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年4月在我科維持性血液透析合并意識(shí)障礙患者24例，根據(jù)患者入院順序分為血液透析組和聯(lián)合治療組，每組例數(shù)均等。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患者同意，均被臨床確診為尿毒癥合并不寧腿綜合征。血液透析組12例，男5例，女7例；年齡30～66歲，平均（51.3±11.2）歲；聯(lián)合治療組男4例，女8例；年齡28～65歲，平均（41.5±13.7）歲。RLS病程10～24個(gè)月，平均（16±6.7個(gè)月）、兩組性別、年齡、病程、病情等比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有消化道出血或其它原因?qū)е麓罅渴а幕颊?，不完全合作及治療前或中使用其他藥物治療RLS者。

1.3 治療方法

血液透析組：采用血液透析予以治療，透析前在透析機(jī)器加入碳酸氫鹽透析液，血流量為250 mL，調(diào)節(jié)透析血流量為500 ml/min，透析過(guò)程中根據(jù)患者血凝情況，適當(dāng)加入低分

子肝素鈉進(jìn)行抗凝。一周血液透析3次，一次透析時(shí)間為4 h。

聯(lián)合治療組：血液透析方法與血液透析組一致，透析后給予其每天使用依達(dá)拉奉注射液30 mg ivgtt（40滴/min），q12 h，連續(xù)治療14天。

1.4 觀察方法

觀察治療前及12周后的全段甲狀旁腺激素（PTH）水平。治療前后均采集患者空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測(cè)血清iPTH水平。

RLS評(píng)分：采用國(guó)際RLS研究組制定的調(diào)查問(wèn)卷[3]，患者在治療12周后給予其發(fā)放本院自制問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)有10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～4分，總分以0～10、11～20、21～30、31～40分為輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重四個(gè)等級(jí)。

PSQI評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，分別在治療前后及治療12周后對(duì)各組患者采用問(wèn)卷調(diào)查表形式予以評(píng)估。分為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、習(xí)慣睡眠效率、睡眠持續(xù)性、催眠藥物日間睡眠障礙7個(gè)方面，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差，分值≥6分則定義為睡眠質(zhì)量差。

不良反應(yīng)：觀察并且記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較

兩組患者意識(shí)評(píng)分、PSQI評(píng)分比較：兩組患者治療后意識(shí)評(píng)分、PSQI評(píng)分均有改善，與治療后相比聯(lián)合治療改善程度大于血液透析組，組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血清iPTH水平比較

兩組患者血清iPTH水平比較：兩組患者治療后血清IPTH水平具有明顯改善，與治療后相比，聯(lián)合治療組改善程度大于血清透析組，組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

血液透析治療組發(fā)生透析中低血壓3例，聯(lián)合治療組發(fā)生低血壓4例，經(jīng)對(duì)癥治療后均順利完成治療。兩組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)肝功能異常的情況。

3 討 論

意識(shí)障礙是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，該并發(fā)癥產(chǎn)生原因與患者體內(nèi)存在的大量大分子有關(guān)，此類大分子物質(zhì)可導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙、脫髓等現(xiàn)象，其中血清iPTH等提升，均導(dǎo)致患者傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低的原因。使周圍神經(jīng)出現(xiàn)障礙。目前臨床治療尿毒癥常給予患者血液透析，但在長(zhǎng)期時(shí)間的透析過(guò)程中，患者常常應(yīng)看不到明顯效果，而導(dǎo)致其治療依從性差，削弱治療效果，因此給予患者合適的治療方式是極為重要的。

當(dāng)前，部分臨床研究認(rèn)為，意識(shí)障礙和患者體內(nèi)的肌酐、尿素氮、毒素等不存在者明顯關(guān)系，但大分子有毒物質(zhì)如若在體內(nèi)大量堆積則對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)RIB。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，該藥物進(jìn)入機(jī)體后可清除神經(jīng)周圍有毒物質(zhì)，抑制脂質(zhì)發(fā)生氧化，修復(fù)損壞的神經(jīng)細(xì)胞。由此可見(jiàn)，血液透析后給予患者使用依達(dá)拉奉治療

有利于加快其體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出以及改善不寧腿綜合征。

本研究給予聯(lián)合治療組采用依達(dá)拉奉對(duì)緩解因中大分子蓄積引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷有明顯效果，對(duì)于患者臨床癥狀改善方面效果較好，但目前樣本量仍偏小，有待進(jìn)一步大樣本臨床研究證實(shí)。

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本文編輯：趙小龍