中醫(yī)正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察

李良彬 祝乾清

【摘要】目的 探討中醫(yī)正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察。方法 選取我院2016年～2018年收治的80例骨盆傾斜致下肢長度患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用針刺推拿治療，觀察組采用中醫(yī)藥治療，觀察兩組患者治療前后雙下肢長度差異變化，并進行臨床療效評定。結(jié)果 治療組臨床總有效率為77.5%，對照組總有效率為27.5%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 中醫(yī)正骨能有效地矯正功能性下肢不等長，且安全可靠，對臨床有很好的價值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)正骨；骨盆傾斜；功能性下肢不等長；針刺推拿

【中圖分類號】R274 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

功能性下肢不等長是指站立時身體歪斜，走路或跑步時肢體兩側(cè)也不對稱，但是測量絕對腿長時，兩腿卻是等長的[1]。發(fā)生原因多是長期姿勢不良、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)錯位、肌肉失衡、腦癱或中風(fēng)后遺癥等，功能性下肢不等長占下肢不等長的大多數(shù)。腿的長度差異導(dǎo)致跛行、骨盆傾斜的水平面和腰椎脊柱側(cè)凸向短的肢體。腰骶關(guān)節(jié)常常遭受過多的勞損，從而引起腰部疼痛等不適[3，4]。雙下肢長度差異>4 cm時，為保證健側(cè)完成廓清，短縮側(cè)下肢常以足尖著地的方式步行，表現(xiàn)為站立相足尖踮起，膝關(guān)節(jié)完全伸直，稱為跳躍步態(tài)[2]。傾斜骨盆使脊柱在直立位置穩(wěn)定，又引起下肢長度差異等并發(fā)癥。兩者相互影響，加重病情。目前對于功能性下肢不等長的治療矯正并沒有得到很好的重視，很多學(xué)者認(rèn)為人體可以代償，但是這忽略了代償下肢不等長對人體其它部位的顯著影響。本文就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我院中醫(yī)骨傷科門診所收治的骨盆傾斜引起骨盆傾斜導(dǎo)致腿長差異80例。隨機分為治療組40例，男19例，女21例，年齡12～52歲，平均（32±10）歲。對照組40例，男18例，女22例。年齡13～56歲，平均（36±13）歲。兩組患者的性別、年齡均保持平衡，兩組間的一般數(shù)據(jù)無顯著性差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部、臀部酸脹、疼痛者，無明顯跋行。（2）經(jīng)測量雙下肢不等長者。（3）經(jīng)測量有骨盆傾斜者。（4）未經(jīng)手術(shù)或者其他治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦。（2）骨質(zhì)疏松。（3）結(jié)核、脊柱腫瘤、髂骨腫瘤。（4）脊柱骨折、椎體滑脫。（5）髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)骨折。（6）無法自主站立，不能配合研究。通過納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，直至收集80例符合標(biāo)準(zhǔn)的資料即終止納入。

1.3 方法

1.3.1 治療組

后采用兩種正骨手法同時施行；施行力度宜適中，不可過于暴力；施行幅度不宜過大。（1）過申壓盆法[5] 要求病人俯臥，醫(yī)生站在患側(cè)，用一只肘關(guān)節(jié)抬起患側(cè)大腿，另一方面，另外一只手肘部向下固定骶髂關(guān)節(jié)，緩慢抬起受影響的下肢到極限。每周1次，10次為一個療程。（2）屈曲滾盆法[5] 囑患者仰臥位，醫(yī)者居患者左右兩側(cè)均可，雙手放于患者膝部，將髖、膝部屈曲，臀部微微抬離床面，左右滾動膝部，帶動骨盆。每周1次，10次為一個療程。治療后積極進行功能鍛煉：選用“床上坐起式、“金雞獨立式”進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 對照組

針刺推拿治療。（1）推拿療法：病人俯臥位，醫(yī)生可采用推法、按法、揉法等對患者腰部、臀部進行推拿。每周1次，10次為一個療程。（2）針刺療法：病人俯臥位，醫(yī)生可針刺命門穴、腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、委中穴等。每周1次，10次為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定

（1）解剖標(biāo)志定位測量法[6]：測量骼前上棘至內(nèi)踝之間的長度。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：部分參照劉國輝等[7]提出的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無明顯腰部、臀部酸脹、疼痛，骨盆無傾斜，肢體長度完全一致，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：無明顯腰部、臀部酸脹、疼痛，骨盆無傾斜或僅X線片稍有傾斜，肢體長度相差在1.5 cm以內(nèi)，無復(fù)發(fā)；未愈：無明顯腰部、臀部酸脹、疼痛，骨盆輕度傾斜，肢體長度相差大于

2.0 cm，無復(fù)發(fā)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對測量的差異值采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 雙側(cè)下肢差異值

兩組在治療前雙側(cè)下肢差異比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組雙側(cè)下肢差異與治療前比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組雙側(cè)下肢差異治療前后比較明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后比較：治療組雙側(cè)下肢差異值明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為77.5%明顯高于對照組的27.5%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

下肢不等長可分為結(jié)構(gòu)性不等長和功能性不等長。骨盆傾斜引起的下肢不等長一般是功能性不等長，功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長[8]，即患者經(jīng)檢查表明下膚骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短[9]。腰部及臀部肌肉不對稱性導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)的不對稱性，最終導(dǎo)致骨盆傾斜[10]。人體試圖通過骨盆、脊、腿和腳的各種生物力學(xué)變化來糾正骨盆傾斜，從而導(dǎo)致下肢不等長。功能性下肢不等長導(dǎo)致骨盆在額狀面上的傾斜。腰骶關(guān)節(jié)的不靈活導(dǎo)致腰椎凸向短側(cè)下肢，導(dǎo)致姿態(tài)變形、步態(tài)不對稱，腰痛、椎間盤病以及較大可能導(dǎo)致長側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)周圍炎癥和疼痛（可表現(xiàn)為腹股溝、臀部或類似坐骨神經(jīng)區(qū)域）或者短側(cè)下肢大腿、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。長短腿的存在還是脊柱側(cè)彎的第二大原因，尤其是功能性脊柱側(cè)彎的主因[11]。兩者相互影響，愈發(fā)加重病情。

中醫(yī)角度認(rèn)為本病屬于痹病范疇，與勞倦、外邪或者淤血等有關(guān)，這些原因?qū)е氯梭w經(jīng)絡(luò)不通、淤血阻滯，產(chǎn)生疼痛癥狀及下肢不等長。本次研究意在通過中醫(yī)正骨有效疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，幫助患者消除局部疼痛，并將腰部錯位的骨關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常解剖位置。治療后通過自我功能鍛煉，還可實現(xiàn)腰部肌群的勞損進一步減少，形成穩(wěn)定的軟組織結(jié)構(gòu)，有效鞏固骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進患者肢體功能協(xié)調(diào)，各關(guān)節(jié)、軟組織保持在合理的解剖位置，防治復(fù)發(fā)[12]。中醫(yī)正骨手法以人為本，人性服務(wù)，注重和關(guān)注患者本身的心理、生理等各方面的問題，避免了手術(shù)存在的危險因素，通過中醫(yī)正骨手法治療使患者得到更人性化的服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)正骨療法的治療有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針灸推拿。

綜上，中醫(yī)正骨應(yīng)用于矯正骨盆傾斜引起的下肢不等長的臨床療效明顯，在改善患者腰部的骨關(guān)節(jié)功能，平衡雙下肢，值得進一步的臨床廣泛應(yīng)用。

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本文編輯：趙小龍