D—二聚體在急性心梗溶栓治療中的療效觀察

劉忠喜

【摘要】目的 探究急性心梗溶栓治療中檢測D-二聚體的臨床價(jià)值。方法 選取我院2017年6月～2018年5月收治的81例患者患有急性心梗進(jìn)行研究，據(jù)治療方法的不同，分為溶栓組（51例）與末溶栓組 （30例），溶栓組在治療后對比冠狀動脈是否開通，根據(jù)結(jié)果可劃分為溶栓再通組（29例）與溶栓未通組（22例），檢測不同組別D-二聚體水平不同時(shí)間點(diǎn)變化，觀察對比各組血漿D-二聚體差異。結(jié)果 溶栓再通組的患者溶栓之前與溶栓之后的2 h，6 h血漿內(nèi)所含有的D-二聚體比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較溶栓為未通組與溶栓后2 h、6 h的血漿中的D-二聚體含量差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予患有急性心梗患者D-二聚體，能夠?qū)⑷芩ㄔ偻ㄐЧ行У姆磻?yīng)出來，可將其作為治療急性心梗、判斷冠狀動脈是否再通的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；急性心梗；溶栓治療；療效觀察

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

運(yùn)用溶栓對患有急性心梗的患者是在纖溶酶的作用下進(jìn)行質(zhì)量，是將其作用于血栓中的交聯(lián)纖維蛋白，如果將交聯(lián)纖維講解，才能使得血管處于通暢的狀態(tài)。實(shí)際上D-二聚體來源于交聯(lián)纖維蛋白中的凝塊。如果機(jī)體內(nèi)的血管伴有間接性的活動性癥狀，而不能及時(shí)治療，會使得纖維溶解活動，并形成血漿D-二聚體[1]。通常情況下，醫(yī)學(xué)臨床中是將D-二聚體判定為溶解血栓的依據(jù)。本次研究對81例患有急性心梗的患者觀察，觀察患者溶栓治療后血漿D-二聚體指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年5月患有急性心梗的81例患者，所有患者均對本次研究知情，也自愿加入本次研究，溶栓組（51例）男19例，女32例；年齡40～75歲，平均（62.2±4.9）歲。末溶栓再同組（30例））男16例，女14例；年齡39～76歲，平均（62.3±4.8）歲。溶栓再同組（29例）男18例，女11例；年齡42～73歲，平均（62.4±4.5）歲。溶栓未通組（22例）男14例，女8例；年齡45～77歲，平均（62.5±4.7）歲。一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者在治療過程中給予150萬U的尿激酶，并將其加入到100 mL生理鹽水捏，在半小時(shí)內(nèi)運(yùn)用靜脈滴注進(jìn)行治療，并給予其5000 U的低分子的膽素鈣，每間隔12小時(shí)為患者進(jìn)行皮下注射，并要口服阿司皮林300 mg。末溶栓組內(nèi)除了不使用尿激酶之外，與其他治療是一致的，并通過心電圖檢測，因此對溶栓治療急性心梗的效果進(jìn)行判斷。采集在各組患者的靜脈血液，約2 mL的量，對未溶栓組內(nèi)的入院時(shí)與發(fā)病后的12 h、24 h患者的血液進(jìn)行抽取。采集溶栓組患者的溶栓前與溶栓后3 h，8 h的血液，在對其進(jìn)行離心處理，以及給予抗凝后，將上層血清進(jìn)行收集，并檢測血清內(nèi)的D-二聚體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入院時(shí)、發(fā)病后24 h、發(fā)病后48 h血漿D-二聚體水平。觀察比較不同組溶栓前、溶栓后2 h、溶栓后6 h血漿D-二聚體水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)的判斷，用（x±s）、（%）分別表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，運(yùn)用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié) 果

再通組與未通組急性心?；颊叩难獫{內(nèi)含有D-二聚體的情況。溶栓后2 h、溶栓后6 h與溶栓前比較，兩組血漿D-二聚體水平存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；再通組與未通組血漿D-二聚體水平比較，再通組更低，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在人體內(nèi)的抑制酶與人體纖溶酶間保持動態(tài)平衡，才能促使血液循環(huán)能夠正常運(yùn)行。在人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)活化指標(biāo)，能夠維持血液的組織修復(fù)與流通狀態(tài)、保障血管壁的正常流通，具有一定的意義。為了能夠保障生態(tài)狀態(tài)的平衡性，在人體血管受損的情況下，如果形成血栓，能夠有效的防止從損傷的血管中流失血液。在病理的狀態(tài)下，凝血酶是作用在纖維蛋白上，轉(zhuǎn)換成為交聯(lián)的纖維蛋白，與此同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)后，可降解纖維蛋白，并組成各類碎片。R鏈連接兩個(gè)含有D的碎片，形成D-二聚體，若D-二聚體的水平提升，進(jìn)而使得血塊形成與血循環(huán)系統(tǒng)中，這種現(xiàn)象屬于一種較為敏感的標(biāo)記物，但不存在差異。在臨床上，檢測D-二聚體主要是應(yīng)該在深靜脈血栓、靜脈血栓栓塞的形成，以及診斷肺栓塞，一般都是將血漿內(nèi)D-二聚體水平作為評價(jià)溶栓治療急性心梗的效果，該方法是一項(xiàng)較為有效的檢測方法。本文在結(jié)果中表明，對比溶栓前與溶栓后不同時(shí)間階段內(nèi)血漿D-二聚體含量存在差異，未通組血漿D-二聚體水平較高，究其原因可能與所運(yùn)用的溶栓藥物劑量、血管狹窄并且與所形成栓子的關(guān)系有關(guān)。而溶栓再通組患者對比溶栓前與溶栓后不同時(shí)間段內(nèi)血漿D-二聚體含量存在差異，再通過的患者的血液D-二聚體含量在治療后是先上升再下降的狀況，并與再通時(shí)吻合。在溶栓48小時(shí)后血漿D-二聚體水平與治療前指標(biāo)差異不大，由此能夠看出，該類患者由于纖溶活性的降低、凝血活性的增強(qiáng)，出現(xiàn)冠狀動脈血栓、閉塞等現(xiàn)象，在這時(shí)應(yīng)該及時(shí)治療抗血小板與抗凝。

綜上所述，測定血漿內(nèi)的D-二聚體可有效的治療急性心梗溶栓，可將其作為治療急性心梗的方法、判斷冠狀動脈是否再通的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 瑩.D-二聚體在急性心梗溶栓治療中的應(yīng)用及其臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：190-191.

[2] 張麗霞，仇麗霞.D-二聚體聯(lián)合B型利鈉肽測定對急性心肌梗死溶栓治療的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：48-50.

[3] 王淑萍.血漿D-二聚體檢測在急性心肌梗死診斷及治療中的臨床意義[J].心理醫(yī)生，2016，22（16）.

本文編輯：趙小龍