正念療法治療郁病的臨床思路與應(yīng)用

章鹿野 胡捷

【摘要】郁病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個日益嚴(yán)重的問題，正念認(rèn)知療法作為一種非藥物治療郁病的技術(shù)，為郁病的進(jìn)一步治療提供了不同以往的思路與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】正念療法；郁病；病案舉例

【中圖分類號】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

1 郁病之心理治療的理解

郁病是由七情不舒、氣機郁結(jié)不暢導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)引起的以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭、或咽中如有異物梗塞、不寐等為主的復(fù)雜病癥。主要見于西醫(yī)學(xué)的抑郁癥、癔癥、焦慮性神經(jīng)癥、情感性精神障礙等抑郁狀態(tài)；目前國際公認(rèn)治療抑郁障礙的藥物主要包括經(jīng)典三環(huán)/多環(huán)類抗抑郁藥、選擇性

5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等[1]。郁病作為中醫(yī)內(nèi)科常見病癥，2017年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)行的“郁病（抑郁發(fā)作）中醫(yī)診療方案”具體介紹了郁病的診療準(zhǔn)則，以虛實論治，從病因病機將郁病分為肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、腎虛肝郁證及肝膽濕熱證五大證型[2]。治療方案以方劑和針灸并行，佐以五行音樂療法，必要時可用包括穴位刺激調(diào)控法、穴位貼敷、耳針、電針、理療、靜坐療法等中醫(yī)特色療法治療。

心理因素是誘發(fā)郁病的重要因素，來自成長中或外界不可控的突發(fā)性應(yīng)激源會引起郁病患者強烈而持久的負(fù)面情感體驗，《臨證指南醫(yī)案·郁癥》說：“郁病全在病者能移情易性”，所以醫(yī)生除了使用藥物治療郁病外，更需要從心理和精神上幫助患者，否則郁結(jié)不解，徒恃藥石，其效不顯。

2 正念療法治療郁病的臨床思路

正念療法是指一種通過有意識產(chǎn)生的知覺不加評判的接受每一刻感知體驗[3]，基于佛教冥想文化并結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)理論與方法所發(fā)展的一種非藥物心理療法，于二十世紀(jì)六十年代被美國學(xué)者喬·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）等介紹和科學(xué)研究，漸漸改良和整合為當(dāng)代心理治療最重要的概念和技術(shù)之一，其中包括以干預(yù)為主的正念減壓療法，以治療為主的辯證行為療法、正念認(rèn)知療法、接納與承諾療法等[4]。這些療法近幾年不僅進(jìn)入國內(nèi)外各大醫(yī)院與心理診所，用于各種心理疾病的非藥物治療，還應(yīng)用到人們?nèi)粘９ぷ鲌鏊?、學(xué)校，普及到正常人（即心理健康和亞健康狀態(tài)）。正念療法在實證研究方面被證明可以緩解抑郁、焦慮癥狀[5]，治療重度抑郁癥[6]，降低抑郁復(fù)發(fā)[7]，減少疼

痛[8]及改善睡眠[9]等臨床治療方面產(chǎn)生良好的效果，并能改善工作壓力與幸福感平衡失調(diào)的關(guān)系[10]，用于正常人群的心理訓(xùn)練[11]。

正念療法治療郁病旨在培養(yǎng)患者的意識，將正念實踐融入日常生活中，接受當(dāng)前的自我體驗和感覺，采取開放與包容的態(tài)度觀察自己過去，使個體使用非評判性和非反應(yīng)性的態(tài)度產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)。它的最終目的不是為了讓患者自我平靜而改善病情，而是為了實現(xiàn)患者自我心理狀態(tài)的提升與進(jìn)步，即提高對當(dāng)下有意的關(guān)注，以一個非評判的方式通過正念的練習(xí)讓元認(rèn)知（即察覺意識）后退或脫離最初的想法，增加認(rèn)知靈活性去反駁重復(fù)的消極思維。神經(jīng)生物學(xué)研究也證明正念療法治療精神類疾病可以通過改變大腦的結(jié)構(gòu)，增加海馬體中灰質(zhì)的密度，調(diào)整杏仁核的活動來改善情緒反應(yīng)治療抑郁癥與焦慮癥等如采用核磁共振技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)正念可強化胰島功能，改變大腦路線，使情緒調(diào)節(jié)器向更積極樂觀的方向轉(zhuǎn)變[12]。

正念療法強調(diào)關(guān)注當(dāng)下，專著于一件事情，對當(dāng)下不作任何判斷、任何分析與任何反應(yīng)，傳達(dá)正面判斷性的立場中督促郁病患者從負(fù)面情緒中恢復(fù)過來，并對壓力作出更好的反應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》云：志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。也表明一個人是可以從精神上訓(xùn)練自己調(diào)整情緒治療郁病的。正念療法正是通過反復(fù)的練習(xí)培養(yǎng)身體意識、自我調(diào)節(jié)與情緒調(diào)節(jié)技能，培養(yǎng)個體與思想之間關(guān)系達(dá)到治療郁病的效果。因為郁病的癥狀特點就是不由自主的陷入對過去的冥想沉思中，杞人憂天、擔(dān)心未來，本應(yīng)該充實的活在當(dāng)下，卻病態(tài)的沉浸在自己創(chuàng)造的緊張煩躁與消極的生活里，最終因缺乏正面的精神狀態(tài)，不能進(jìn)行正常的工作與生活。

正念療法臨床治療郁病以正念減壓療法、正念認(rèn)知療法常見。正念減壓療法是一套以正念冥想練習(xí)為核心的標(biāo)準(zhǔn)團體訓(xùn)練課程，組織患者參加一個為期8周的團體訓(xùn)練班，每周一次，每次2.5～3小時。訓(xùn)練方法是選定一個可以集中注意的對象并進(jìn)行簡單的腹部呼吸放松練習(xí)，不做任何評判的訓(xùn)練10到15分鐘后，靜息2分鐘即可從事正?；顒?。正念認(rèn)知療法則是融合正念療法和正念減壓療法，培養(yǎng)患者正視潛在的困難而非逃避，主張帶著痛苦與緊張的情緒生活，通過打坐、靜修或冥想等練習(xí)集中注意力，不加評判的察覺自己身體與情緒狀態(tài)，鼓勵患者用心完成能提高幸福感的活動，如洗澡、散步等，改變以往習(xí)慣化模糊狀態(tài)，保持“能意識到”的覺醒模式，達(dá)到在郁病治療中及早發(fā)現(xiàn)患者的消極思維模式及時覺察并采取干預(yù)。

3 病案舉例

以下為運用正念療法治療郁病的案例。

患者，女，38歲，以“眠差，情緒低落加重3月”為主訴于2018年4月12日就診于貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心身科門診。

患者3個月前因感情問題出現(xiàn)情緒低落、記憶力下降、注意力不集中，與人交往易激惹，心中郁悶無法排解，并伴隨入睡困難及多夢的失眠癥狀，影響到正常的工作與生活。外院查血常規(guī)、心電圖正常。門診查體正常，意識清晰，納差，便秘，小便常，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。門診心理測評：90項癥狀清單（SCL90）200分；抑郁自評量表（SDS）60分；焦慮自評量表（SAS）52分。中醫(yī)診斷：郁病肝郁氣滯型。西醫(yī)診斷：抑郁癥伴焦慮狀態(tài)。選擇正念認(rèn)知療法予以治療，共7周，每周一次。經(jīng)過7周的正念認(rèn)知療法治療，患者于2018年于6月13日來門診復(fù)查，患者情緒平穩(wěn)，失眠癥狀好轉(zhuǎn)，言語輕快，納可，二便常，舌淡紅苔白，脈弦。門診心理測評：90項癥狀清單（scl90）178分；抑郁自評量表（SDS）48分；焦慮自評量表（SAS）48分。診斷結(jié)果證明患者郁病癥狀趨于好轉(zhuǎn)，抑郁癥伴焦慮狀態(tài)減輕。正念療法可以通過心理治療減輕患者痛苦，提高郁病治療效果。

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本文編輯：趙小龍