基于崗位能力提升的兒科課堂教學改革實踐

茹官璞　李燕燕　劉鵬　屈佩佩　王浩軍

[摘要]本文針對兒科課堂教學中現(xiàn)存的問題，提出相應的改革策略。選取商洛職業(yè)技術學院2011級和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生，進行兒科課堂教學問卷調查、臨床技能競賽和多站式技能考核，使學生對兒科課堂教學產生濃厚興趣，端正學習態(tài)度，提升技能操作水平，增強職業(yè)認知，提高學生分析問題的能力和綜合素質。兒科課堂教學改革任重而道遠，強化實踐技能訓練、重視崗位能力提升、產教深度融合及良好學習習慣的養(yǎng)成，才能更好地培養(yǎng)高素質技術技能型人才。

[關鍵詞]兒科 課堂教學 改革 實踐

根據統(tǒng)計，目前我國兒科醫(yī)師每千人口僅平均擁有0.43，遠低于美國的1.46水平。照此計算，我國兒科醫(yī)師缺口達20萬人。這個矛盾隨著我國全面放開二胎政策的實施變得更加尖銳起來，一些地區(qū)醫(yī)院甚至兒科急診醫(yī)師都難以保證，以至于李克強總理在2016年《政府工作報告》中表示，要加快全科醫(yī)師和兒科醫(yī)師的培養(yǎng)。為了整體推進臨床醫(yī)學教育改革，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，我國從2012年起開始在全國高校試點卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃。根據兒科的專業(yè)特點和兒科醫(yī)生的成長規(guī)律，建議將兒科卓越醫(yī)生項目分為入門基本功、兒科常見病的診治、兒科疑難疾病診治、兒科急診和危急重癥的診治、科學研究、總結和結業(yè)六個階段，逐步培養(yǎng)、引導學員成長為合格的兒科?？漆t(yī)生。商洛職業(yè)技術學院選派臨床醫(yī)學專業(yè)10余名教師參與了全國卓越醫(yī)師培養(yǎng)培訓教材的編寫，并在學校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)中積極推行卓越醫(yī)師培訓。作為臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程之一的《兒科學》，要探索如何實施教學改革，確保為社會培養(yǎng)高素質的兒科醫(yī)生成為重要的課題。商洛職業(yè)技術學院通過分析傳統(tǒng)兒科課堂教學存在的問題，提出相應的對策，取得了較好的教學效果。

傳統(tǒng)兒科課堂教學存在的問題

1.對高職教育教學理念的學習未引起足夠重視

教研室各任課教師均為“雙師型”教師，除承擔教學任務之外，還要從事兒科臨床工作，任務繁重，精力有限，難以抽出時間學習高職教育教學相關理念，很難領會高職教育教學相關精神，僅是簡單地認為只要能將兒科臨床知識和技能教給學生即可，對何謂高職教育教學未能引起足夠的重視。

2.缺乏對教材及教學內容的有效處理

由于各任課教師長期從事臨床工作，對教育學、心理學等缺乏系統(tǒng)學習，對教育教學規(guī)律缺乏充分認識，對所使用的教材和所選用的教學內容普遍追求大而全，認為越多越好，越全越好，所以每次課都拖堂，學生上課覺得累，聽不懂，課堂教學往往缺乏活力。

3.缺乏對學生的正確認識

部分教師不關注學生的個體情況，在課堂教學中，怕學生學得太少，臨床不夠用，不管學生接受與否，每次課都是滿堂灌；部分教師不會合理應用臨床經驗，每次講臨床案例時，只是簡單地復述，沒有認真分析，合理引導學生去思考，總是說不明、點不透；實訓課堂教學多數(shù)教師只是講解操作標準，示教操作過程，學生練習時教師指導較少，總結不到位。

4.教學效果評價只關注學生考試成績，未重視教學過程的評價

評價學生的學習效果如何？大家往往最關心的是學生的考試成績，忽略了教學過程中對學生學習的考核和監(jiān)控，同時，也缺乏對學生成績的有效分析。

兒科課堂教學改革對策

1.認真學習高職教育教學基本理念

組織教研室教師重溫教育部相關文件，認真系統(tǒng)地學習“教育部等六部門關于印發(fā)《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設（2014-2020年）》的通知”“教育部關于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的意見”“教育部關于深化職業(yè)教育改革全面提高人才培養(yǎng)質量的若干意見”“教育部關于印發(fā)《職業(yè)院校管理水平提升行動計劃（2015-2018年）》的通知”等高職教育相關資料，深度理解和領會國家相關職業(yè)教育精神，牢記高職教育的目標是為社會培養(yǎng)高素質技術技能型人才，其核心為“工學結合”“產教深度融和”。

2.教學內容應緊緊圍繞崗位職責及崗位能力

依托實習基地調研，梳理兒科臨床工作崗位任務及崗位能力，與使用教材的教學內容相對接，確定教學內容，歸納教學項目及教學任務，按照“項目引領、任務驅動”的形式組織兒科課堂教學。

3.依據學情組織好課堂教學

要組織好課堂教學，除了充分準備教學內容之外，還應充分了解學生的學情，確定教學方法如何設計，所教內容是否能為學生所接受，學生是否愿意配合教師組織好課堂教學，是否樹立自主學習習慣，培養(yǎng)終身學習能力。

4.重視課堂教學過程及評價

在課堂教學中，不能簡單地以學生的考試成績好壞來判斷課堂教學效果，應細化教學過程性考核，重視課堂教學的過程評價和管理，確保高職學生學習習慣的養(yǎng)成，以及終身學習能力的養(yǎng)成。

兒科課堂教學改革實踐

近年來，商洛職業(yè)技術學院緊緊依托省級專業(yè)綜合改革試點建設項目及高校巡視診斷整改工作，組織全院教職工學習中省市相關職業(yè)教育文件，認真領會職業(yè)教育相關精神，并及時修訂各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和課程標準，不斷深化課堂教學改革。

1.兒科課堂教學改革具體方法

（1）整合教學內容

兒科教研室聯(lián)系各實習基地兒科醫(yī)務人員組成《兒科學》課程建設隊伍，開展調研和討論，依托兒科醫(yī)師職業(yè)崗位任務工作重點，根據崗位工作任務的教育性質，遵循“必須、夠用”的原則整合《兒科學》課程內容，將臨床兒科工作崗位整合為4個工作崗位，即兒童保健指導、新生兒疾病診療、小兒常見病及多發(fā)病診療和小兒急重癥診療。將《兒科學》教學內容與臨床兒科醫(yī)師崗位工作實際相結合，確定4個一級學習任務，即兒科基本技能與兒童保健指導、新生兒疾病診斷治療、兒科常見疾病診斷治療和兒科急癥診斷治療，并將此4個學習任務分解為16個二級學習任務，具體包括認識兒童、兒科診療基本技能、兒童保健、認識新生兒、新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒反應低下、發(fā)育障礙、咳嗽、腹瀉、青紫、貧血、顏面水腫、皮疹、驚厥、昏迷，緊緊圍繞知識目標、技能目標及素質目標開展教學與實訓，以提高學生的各項綜合能力。endprint

（2）積極推行“工學結合”的教學模式

在教學中緊扣職業(yè)能力需求，推行“一個主線、兩個真實、三位一體”的教學模式?！耙粋€主線”即以兒科醫(yī)師職業(yè)工作過程為主線；“兩個真實”即以模擬真實和臨床真實為手段，以模擬病房、醫(yī)院現(xiàn)場為依托；“三位一體”即以兒科醫(yī)師職業(yè)工作任務為驅動，將知識、方法和技能進行有機融合，實現(xiàn)“教學做”一體的教學模式。從而使學生在學習時嚴格掌握臨床崗位工作標準和規(guī)范，在工作時嚴格按照所學工作標準和規(guī)范組織實施。

（3）努力培養(yǎng)學生自主學習的習慣

隨著近15年來大學的擴招，學生的學情發(fā)生了巨大的變化，尤其是高職學生基礎普遍較差，理解能力不夠，遇到困難和問題總是繞道而過，缺乏自主學習的習慣，學習時需要督促和監(jiān)控，但他們的動手操作能力較強，喜歡被表揚和鼓勵，所以，重視過程管理和監(jiān)控對高職學生尤為重要。正如嬰幼兒補液，由于肝腎等臟器調節(jié)能力不足，需要配制成實際所需液體張力實施補液，而不能讓嬰幼兒自行調節(jié)。所以，教師在教學方法上不能千篇一律，要根據不同的教學內容，采用講授、角色扮演、分組討論、案例分析討論、情景式教學、演示、職考輔導、臨床思維能力培訓、臨床見習、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等多種靈活的教學方法，激發(fā)學生的學習興趣，使他們變被動接受為主動探究，從而養(yǎng)成自主學習的良好習慣。

（4）積極推行課堂教學過程的評價

為確保學生的學習效果和自主學習習慣的養(yǎng)成，我們將學生的成績分為兩部分，一是理論考核成績，二是實踐考核成績，其中，理論考核成績占總成績的60%，實踐考核成績占總成績的40%。實踐考核成績包括學生考勤、提問考核、病案討論、實訓技能考核及臨床見習考核等五部分，其中，學生考勤判斷學生是否到課，由任課教師結合學生到課情況給予評定，占總成績的5%；提問考核判斷學生是否認真聽課，由任課教師結合學生回答問題情況給予評定，占總成績的5%；病案討論成績判斷學生是否學會所學知識，是否會運用所學知識解決實際問題，由任課教師結合學生對知識掌握情況給予評定，占總成績的10%；實訓技能考核成績判斷學生對各項實訓操作項目是否掌握，由實訓指導教師結合學生的掌握情況給予評定，占總成績的10%；臨床見習考核成績判斷學生是否參與實踐，是否會運用所學知識解決臨床實際問題，由附院兒科主任及任課教師結合學生的掌握情況共同評定，占總評成績的10%。

以上措施的開展，滿足了兒科課堂教學的需求，取得了較好的效果?，F(xiàn)選取商洛職業(yè)技術學院2011級、2013級臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生為研究對象，通過調查問卷、臨床技能操作競賽和多站式考核等方式，探討兒科課堂教學改革的效果。

2.實施兒科課堂教學改革效果

（1）增強學生的認知

在調查時，從學生的學習興趣、學習態(tài)度、技能操作掌握程度認知三個方面進行比較。結果顯示：學生對兒科課堂教學產生了濃厚的學習興趣，學習態(tài)度由一般轉為積極，對技能操作掌握程度自我評價升高（見表1）。

（2）提高學生的基本操作能力

對2011級和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行了兒科相關技能競賽，對學生兒科基本技能掌握的牢固程度進行比較，重點考核學生的基本技能。結果顯示：2013級學生對兒科基本技能掌握的牢固程度高于2011級學生（見表2）。

（3）提高學生實踐分析能力和綜合素質

同時，就醫(yī)患溝通能力、患兒家屬對學生實習的滿意度、臨床病案分析合格人數(shù)及多站式考核成績合格人數(shù)進行比較，重點考核學生的臨床應對能力。結果顯示：2013級學生對兒科實習效果評價高于2011級學生（見表3）。

總結

醫(yī)學是理論性和實踐性共同兼具的學科，兒科學作為醫(yī)學的一個分支，既有醫(yī)學的共性又有自身的特殊性。兒科臨床工作中要高度重視醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，這對提升醫(yī)生的工作能力和醫(yī)院的發(fā)展極為重要。不斷提升高職醫(yī)學生的自身職業(yè)素質和人文醫(yī)學素質，有助于良好的醫(yī)德和醫(yī)患關系的形成；加強臨床思維和臨床技術操作能力的培訓，能有效提升醫(yī)生分析問題、解決問題的能力。近年來，商洛職業(yè)技術學院兒科課堂教學改革取得了一定的成績，學生對兒科教學產生了濃厚的興趣，端正了學習態(tài)度，提高了學生的基本技能實踐操作能力、分析能力和綜合素質。實踐證明，重視崗位能力提升、產教深度融合及良好學習習慣的養(yǎng)成，才能更好地培養(yǎng)高素質技術技能型人才。endprint