醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的現(xiàn)狀與思考

李東彥

【摘 要】近些年來，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在全面開展，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行對(duì)于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院的正常管理以及人民的生活有著莫大的影響。所以，國(guó)家和相關(guān)部門越來越重視醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高醫(yī)保的水平，但是在管理體系中仍存在一些問題，只有全力解決和完善，才能更好地發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，本文針對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系中較為突出的問題，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展提供一些幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；管理體制；解決方案

一、引言

醫(yī)療保險(xiǎn)體系的成立一方面體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)民生健康重視，光乎國(guó)家大事；另一方面整個(gè)體系的應(yīng)用關(guān)系著千家萬戶的健康與利益，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系也正在完善，采取各種措施去普及醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善管理制度。醫(yī)院在醫(yī)療管理中主要分成三個(gè)部分：醫(yī)院的管理、患者的信息、醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理平臺(tái)。醫(yī)療保險(xiǎn)辦理處的主要工作是讓患者以最低的價(jià)格得到最好最滿意的治療，與此同時(shí)醫(yī)院也可以獲取最適當(dāng)?shù)氖找妗Ｒ虼?，為了醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)體系得到全面的提升，必須從這三個(gè)方面出發(fā)，考慮各個(gè)部分之間的聯(lián)系，處理好三者之間的矛盾。但是實(shí)際的醫(yī)院管理中，這一體系的發(fā)展仍存在較多問題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)行和完善產(chǎn)生不小的影響，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，或許也會(huì)影響患者的病情發(fā)展。

二、我國(guó)醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的管理不科學(xué)性

從很多調(diào)查以及網(wǎng)上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院缺乏一個(gè)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理制度。隨著社會(huì)的進(jìn)步，知識(shí)和信息都在快速的發(fā)展，無論是普通的商家還是較大的公司，都需要信息化系統(tǒng)管理助力發(fā)展，這是一個(gè)時(shí)代快速發(fā)展的標(biāo)志，也因此它是醫(yī)院里醫(yī)療保險(xiǎn)管理的“幫手”。但是從網(wǎng)上數(shù)據(jù)的調(diào)查和研究，現(xiàn)在很多的醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍采用比較傳統(tǒng)的方式，對(duì)于患者的病情處理，醫(yī)藥價(jià)格的管理等等都使用單一的方式，這樣對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作帶來極大的阻礙，容易造成誤差，管理模式混亂。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳不到位

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和患者的利益提供了更好的幫助，但是多數(shù)醫(yī)院并沒有太過于注重醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，出現(xiàn)了很多問題亟待解決。很多相關(guān)的工作人員對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理和一些醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)過于模糊，比如當(dāng)詢問工作人員因工傷造成的藥品報(bào)銷，以及車禍以后的醫(yī)療報(bào)銷范圍等等，很多工作人員回答模糊，甚至無法回答，并且醫(yī)院對(duì)于工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考核和監(jiān)督不到位。這樣對(duì)于醫(yī)院的整體形象有損，并且對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的開展也有所阻礙。

3.醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出較大

根據(jù)一些數(shù)據(jù)看出，社會(huì)中一些醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超支現(xiàn)象較多，對(duì)于醫(yī)院的收益影響很大，在大醫(yī)院中由為突出。其中，一方面，最近由于醫(yī)療保險(xiǎn)的廣泛開展，參保人數(shù)越來越多，人民在醫(yī)院的“過度”使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，導(dǎo)致部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)時(shí)候，由于醫(yī)院的資金有限，跟以前相比收益變少，對(duì)于醫(yī)院未來的發(fā)展造成了嚴(yán)重的危險(xiǎn)；另一方面，醫(yī)保局和醫(yī)院的協(xié)議中的規(guī)定是一定金額的管理，用收入來定支出，這種方式對(duì)于醫(yī)院的管理出現(xiàn)很大的漏洞，醫(yī)院不得不承擔(dān)多余的資金，但是醫(yī)院被迫只能從收入中支出，叫做超總控扣款。在當(dāng)今較多醫(yī)院中，醫(yī)院大部分的資金都支付“過度”報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)金額，對(duì)于醫(yī)院的管理帶來極大的負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由于對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理不重視，對(duì)于資金的支出只是一個(gè)數(shù)據(jù)的變化，相關(guān)的管理人員工作也不到位，出現(xiàn)很多誤差而且沒有及時(shí)解決，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超出。

三、改善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的對(duì)策

1.完善醫(yī)院的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)

社會(huì)信息化的快速發(fā)展，也默默顯示出在現(xiàn)代企業(yè)管理中實(shí)施信息化管理是很有必要的。因此，各個(gè)醫(yī)院要學(xué)會(huì)分析醫(yī)療保險(xiǎn)管理的特征，一方面，各個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，使用最新的收費(fèi)以及相關(guān)的管理系統(tǒng)，并且要及時(shí)告知患者和醫(yī)保人員，收費(fèi)系統(tǒng)功能要完善?？梢赃M(jìn)行費(fèi)用預(yù)測(cè)系統(tǒng)，患者使用自己的個(gè)人身份信息查詢自己的藥品費(fèi)用，便于患者自我控制取藥的預(yù)算。另外，如果患者不方便現(xiàn)金繳費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上自動(dòng)繳費(fèi)，綁定自己的醫(yī)保卡，進(jìn)行暫扣和記錄信息，方便患者進(jìn)行診所。社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)院也要加大對(duì)系統(tǒng)開發(fā)的投資力度，可以招聘一些相關(guān)的技術(shù)人員開發(fā)專業(yè)的符合所在醫(yī)院管理方式的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，日后進(jìn)行專門的人員進(jìn)行管理和維護(hù)，通過運(yùn)用信息管理系統(tǒng)，可醫(yī)院的效率大大提升，同時(shí)也給醫(yī)保管理帶來了極大的方便；另一方面，各個(gè)醫(yī)院也可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)保管理系統(tǒng)，研究出更多的便捷管理系統(tǒng)，把醫(yī)院患者的病情相狀況，醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)等等整理到一個(gè)系統(tǒng)，使醫(yī)療管理提升到更高的一個(gè)層次。

2.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)習(xí)在不斷更新，也是為患者提供更好服務(wù)的基礎(chǔ)，所以醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)成了重中之重。首先，加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的意識(shí)，在醫(yī)院里由于一線醫(yī)護(hù)人員的工作較為繁多，所以可以采用多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，比如以各個(gè)科室為單位，以整個(gè)部門為整體進(jìn)行集中培訓(xùn)，多種多樣的培訓(xùn)方式可以使各個(gè)醫(yī)護(hù)人員更好的學(xué)習(xí)，更好的了解相關(guān)政策。其次要加強(qiáng)參保病人的醫(yī)保政策宣傳，在醫(yī)院里各大宣傳欄中張貼最新的政策詳解，在患者容易看見的地方展示醫(yī)保政策宣傳資料等等。

3.建立完整的醫(yī)療成本核算體制

建立一個(gè)完整的醫(yī)療成本核算體制，對(duì)各個(gè)科室的成本，購買費(fèi)用，易耗物品等等進(jìn)行分?jǐn)偺幚?，?yán)格控制各個(gè)科室的花費(fèi)，以此來加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃控制，增加節(jié)支，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)控制都可以得到有效保障。另外，可以控制醫(yī)保人均住院費(fèi)用、藥用費(fèi)用及大型檢查的項(xiàng)目使用費(fèi)用，減少住院等方法，來降低醫(yī)保管理的成本，保證醫(yī)保體系的健康發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系作為醫(yī)院管理最重要的一方面，與其醫(yī)院自身發(fā)展，服務(wù)水平的提高有著密切的聯(lián)系，當(dāng)然醫(yī)療管理體系的完善與醫(yī)院的科學(xué)管理有著不可分的關(guān)系。因此，健全和完善醫(yī)院相關(guān)的管理制度和提高組織的整體水平，直接影響著著管理體制的落實(shí)。只有這樣才能讓醫(yī)保管理順利的得到實(shí)施，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

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