基于藥品定價角度淺析藥品價格虛高的對策研究

黃玉婷

【摘 要】目的： 在“零差價”政策實施背景下，分析藥品價格虛高的解決辦法。結論： 從目前公立醫(yī)院的零差價政策實施情況了解醫(yī)藥市場大環(huán)境，結合問卷調(diào)查結果，綜合其他國家藥品價格管理經(jīng)驗，得出結論是要從藥品價格源頭上制約藥品定價?？山梃b發(fā)達國家藥品管理模式，將藥品進行分類管理，這樣有利于創(chuàng)造良好的藥品價格市場。

【關鍵詞】 醫(yī)藥市場 ；藥品定價 ；零差價

一、引言

2017年4月國家發(fā)展改革委召開的醫(yī)療服務價格改革工作座談會，部署全面推開公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革，全部取消藥品加成，這是近20年來，政府多次對藥品價格實行政策調(diào)整，這也就反映了我國藥品價格虛高的特殊現(xiàn)象。關于藥品價格的國內(nèi)外學術研究也有很多，由于藥品市場問題的復雜化，醫(yī)院管理者、政府工作者、經(jīng)濟學者以及其他領域理論研究者紛紛涉及這一方面。早期的研究多集中在分析藥品價格虛高的具體表現(xiàn)形式，相關的對策研究主要分不同的解決主體。劉暢從藥品市場自身存在的問題探討了藥品價格規(guī)制失靈的對策分析；宋瑞雪認為削除制度成本應當成為化解藥品價格虛高難題的關鍵點；鄭大喜、肖亞琴秉持問題的解決出發(fā)點是：醫(yī)院藥品收支兩條線管理、部分藥品采取最高限價、醫(yī)藥分業(yè)改革、藥品招標采購等；孔祥金和崔雅麗的研究都認為應該從藥品市場特性進行藥品價格管理分析；研究者Jia Hu 綜合國內(nèi)外藥品定價認為存在的藥品費用較高的問題應從定價和補償角度解決；其中陸瑜從藥物市場特點出發(fā)結合經(jīng)濟學理論提出較為系統(tǒng)的藥品價值構成及交換價值研究。

二、醫(yī)藥市場大環(huán)境

伴隨著多次藥品價格改革，藥品市場出現(xiàn)了許多怪現(xiàn)象，如：實行明確的定價機制，有一些療效穩(wěn)定、安全性高的低價藥品，降價后成本和零售價格接近，利潤太低，中標后被擱置，醫(yī)生不愿意處方，醫(yī)院不愿意進貨，使得廠家不得不停產(chǎn)這種藥品，患者無處購買。還可能存在一些被降價的藥品利用寬松的新藥審批制度，通過改變劑型，改變規(guī)格，改變給藥途徑以申報成所謂的“新藥”，然后利用單獨定價政策，重新定高價以規(guī)避政府管制。

目前，部分省份的公立醫(yī)院和少數(shù)省份的縣級醫(yī)院都已經(jīng)全面開始施行取消藥品加成政策，伴隨零加成政策藥品市場呈現(xiàn)出新的特點，“看病貴”的問題是否得到有效解決是我們研究的落腳點，由于藥品零加成基礎上藥品定價制度是否會成為新的改革出發(fā)點，這些都是本次課題研究的側(cè)重點。

三、研究內(nèi)容

1.研究背景

研究從三個層次出發(fā)：

（1）調(diào)查零差率政策實施背景下，消費者對藥品價格調(diào)整的意見，從而得知目前醫(yī)藥市場的藥品價格是否仍存在虛高的情況。

（2）收集信息研究目前醫(yī)藥市場藥品價格特征。

（3）從理論層次出發(fā)，分析藥品價格問題癥結點，探索從藥品定價角度解決這些問題。

2.研究對象

研究采用問卷調(diào)查法，課題組收集資料制定合理的調(diào)查問卷，共發(fā)放600份問卷，回收有效問卷546份，有效率達到91%。

3.研究結果

問卷調(diào)查中關于藥品價格和藥品市場的評價：

（1）對于我國藥品價格的形成原因是否了解

A非常了解 3.31% B比較了解19.87%

C不太了解62.25% D完全不了解14.57%

（2）對目前藥品價格制定的評價

A價格合理 13.25% B價格較低0%

C價格偏高76.82% D不清楚9.93%

（3）您平時到醫(yī)院看病是從哪里購買藥品？

A醫(yī)院 52.98% B藥店 45.03% C其他渠道1.99%

（4）您覺得醫(yī)院和藥店比哪里買藥更便宜？

A醫(yī)院9.27% B藥店60.93% C差不多21.19% D不清楚8.61%

（5）您曾經(jīng)遇到過一藥多價或者同種藥品不同品牌價格不等的情況嗎？

A經(jīng)常 54.3% B一般 19.87% C偶爾 21.85% D沒有3.97%

（6）在自選功效一樣的藥品時，您更傾向于哪種藥品

A外包裝相對簡單價格便宜27.81% B正規(guī)包裝價格較高18.54% C醫(yī)師或藥師推薦用藥，不考慮價格和包裝 53.64%

（7）您是否已經(jīng)辦理了醫(yī)保 A是 78.81% B否 21.19%

（8）您認為我國二十多次對于藥品的降價效果如何

A效果非常好5.96% B效果好15.2% C效果一般54.3% D不清楚24.5%

問卷結果顯示，消費群眾對醫(yī)藥商品的信息不了解，同時認為藥品價格制定還存在著偏高的跡象，從購買藥品途徑上，目前從醫(yī)院購買要略多于從藥房購買。根據(jù)反饋的觀點，課題進一步將多個渠道購買藥品的價格進行比較，結果如下圖：

研究隨機選擇多種藥品，調(diào)查同規(guī)格同廠家同生產(chǎn)批號不同購買途徑的價格，藥店的價格信息來源于某省某連鎖藥店，藥店平均價格=（同種產(chǎn)品日常銷售價格+同種產(chǎn)品會員價）/2；網(wǎng)上銷售價格=多個銷售網(wǎng)點的平均值；招標價格是某省公立醫(yī)院的藥品招標價；北京醫(yī)院的藥品價格是查詢北京市醫(yī)藥陽光采購綜合管理平臺網(wǎng)站得知，結果如圖所示四種產(chǎn)品的價格細節(jié)情況。

四、討論

從調(diào)查得知消費者認為藥品價格實施政策取得較好效果的僅占21.16%，民眾對藥品價格政策實施并沒有減輕負擔和得到切實可行的優(yōu)惠，可見醫(yī)藥環(huán)境藥品價格仍存在問題。調(diào)查過程中，同一種藥品最多可達30個品種，存在多個廠家競爭生產(chǎn)銷售同一產(chǎn)品的情況，醫(yī)藥市場也呈現(xiàn)區(qū)域特點，部分公司的藥品由于成本等因素取締部分省市的市場，以減少成本，這就造成藥物流通問題，藥品市場不均衡性。在零差價政策施行背景下，零售實體藥店和網(wǎng)上藥店的價格均高于醫(yī)院的價格；根據(jù)上圖可知，同一種產(chǎn)品在某省某醫(yī)院的藥品價格和北京網(wǎng)站上公布的價格是完全不相同的，表明同一產(chǎn)品在不同地區(qū)的價格是存在差異的。當藥店藥品價格與公立醫(yī)院的價格呈現(xiàn)顯著區(qū)別時，由于消費者購買的價格行為導向，很可能出現(xiàn)群眾有意向購買醫(yī)院的藥品，藥品經(jīng)營市場失調(diào)，調(diào)查顯示接近80%的人口已經(jīng)辦理醫(yī)保，高額的補償機制大大增加了醫(yī)保的負擔。醫(yī)院和藥店的藥品定價政策是不一致了，藥品價格問題是醫(yī)療衛(wèi)生體制矛盾所致。在價格管理上應該更加趨向于同一部門價格管理，不應該是計委和物價管理部門直接定價，目前藥品價格實施的政策是政府對藥價放權，社會零售藥店藥品加價自主制定，公立醫(yī)療機構銷售藥品（含二類疫苗，中藥飲片除外），以實際購進價格為基礎，實行零差率銷售。這激活了市場在資源配置中的作用，也釋放了地方進行差異化和創(chuàng)新化的醫(yī)療改革之路，但是每個行業(yè)的市場特征是不一樣的，對藥品價格的制定更應該趨向于合理化、可行化。endprint

五、結論

建立設置專門機構和授權專業(yè)的藥品管理部門對藥品市場進行管理，可參考法國藥品質(zhì)量評定和定價原則，分評定內(nèi)容等級進行價格安排。

1.構建新的藥品定價機制，考慮不同產(chǎn)品的質(zhì)量差別，對其生產(chǎn)成本進行嚴格的評估，完成藥品出廠價格制定，同時將此價格作為其他先關產(chǎn)品定價參考。

2.目前市場上存在“一藥多品”的情況，為了保持醫(yī)藥市場的活力，必須鼓勵專利藥，刺激專利藥研發(fā)，抵制仿制藥泛濫的情況，可采用非專利藥遞減的定價方法，將藥品市場分為多個領域差別定價。非專利藥定價可參考加拿大非專利藥定價原理：“第一個仿制藥最高價值不能超過原研藥的70%，第二個仿制藥價格為第一個仿制藥價格的90%，第三個仿制藥價格為第二個仿制藥的90%?！本唧w價格比例制定可研究我國藥品市場特點，將非專利藥采用間接管理。

3.開拓價格公開網(wǎng)絡平臺，開放醫(yī)藥行業(yè)的藥品價格信息，打破醫(yī)藥環(huán)境領域的信息不對稱性，提高消費者對藥品價格方面和供給情況方面的信息了解，發(fā)揮消費關系中需求方的主動性。

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通訊作者及指導教師：岳慧endprint