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    高壓氧聯(lián)合手厥陰經(jīng)電刺激干預腦外傷后昏迷患者的臨床效果及對GCS評分、生活質量的影響*

    2018-01-18 06:45:08崔國勝劉四新郝有智李宗鍇王慶海
    陜西中醫(yī) 2018年1期
    關鍵詞:厥陰高壓氧腦組織

    崔國勝,劉四新,郝有智,劉 剛,李宗鍇,王慶海

    河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 (滄州061001)

    嚴重顱腦創(chuàng)傷后患者昏迷不醒是神經(jīng)外科常見的癥狀,隨著昏迷持續(xù)時間的延長,患者極易出現(xiàn)腦功能不可逆病理損害,誘發(fā)多種后遺癥,嚴重影響腦復蘇,臨床具有較高的致殘率與死亡率。因此,如何使嚴重顱腦創(chuàng)傷后昏迷患者早日蘇醒日益成為腦外科救治中突出的課題。 目前國內(nèi)治療腦外傷后腦昏迷病人均進行抗感染、促醒、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療,療效欠佳。本課題在采納目前國內(nèi)公認的常規(guī)治療技術的基礎上,應用高壓氧配合電刺激手厥陰經(jīng)促醒新技術救治患者,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)外科收治的因腦外傷后昏迷住院的患者100例為研究對象,經(jīng)西醫(yī)診斷符合《顱腦創(chuàng)傷性昏迷診斷與治療》[1]、《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[2]有關顱腦外傷診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組患者50例,男20例,女30例,年齡20~70歲,平均(43.5±4.0)歲,受傷至入院時間為1~20.5h,平均(3.8±0.3)h,其中顱內(nèi)血腫者15例,腦挫裂傷者8例,硬膜下血腫者7例,硬膜外血腫者14例,腦干損傷者6例;行手術治療者40例;GCS評分為(5.82±1.40)分。對照組患者50例,其中男30例,女20例,年齡18~72歲,平均(42.5±4.6)歲,受傷至入院時間為1~ 20h,平均(3.5±0.5)h,其中顱內(nèi)血腫者16例,腦挫裂傷者7例,硬膜下血腫者8例,硬膜外血腫者13例,腦干損傷者6例;行手術治療者38例;GCS評分均為(5.85±1.38)分。兩組患者基線資料對比無明顯差異,具有可比性。

    納入標準: ①經(jīng)西醫(yī)診斷符合《顱腦創(chuàng)傷性昏迷診斷與治療》[1]、《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[2]有關顱腦外傷診斷標準。②患者年齡20~70歲,于傷后1h入院,入院時GCS評分<8分,有外傷史,既往無嚴重心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病史,通過治療、護理可延續(xù)生命,經(jīng)頭顱CT檢查確診。③患者知情同意參與本次研究。

    排除標準:①排除耐受性差、依從性差的患者;②排除存在嚴重腦部萎縮、腦部腫瘤、腦干病變、腦積水者;③排除存在嚴重顱內(nèi)感染,甚至腦死亡者;④排除合并有胸腹等其他部位嚴重損傷亟需進行其他方案治療的患者。

    2 治療方法 對照組給予實施神經(jīng)營養(yǎng)、防感染、促醒等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎上,給予高壓氧聯(lián)合手厥陰經(jīng)電刺激治療。①高壓氧治療:腦損傷后3~4d待患者生命體征平穩(wěn)并排除顱內(nèi)活動性出血后、能夠搬動后,即可開始高壓氧治療。采用本院新型高壓氧氧艙,治療壓力為0.15~0.20MP,空氣加壓面罩吸氧80min,1次/d,10d為1個療程,每1個療程結束后休息1~2d,持續(xù)電刺激1個月。②手厥陰經(jīng)電刺激:選穴:內(nèi)關、曲澤、郗門、間使、大陵,于患者受傷后第7天采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司公司生產(chǎn)華佗牌的 SDZII型電針儀。選擇非對稱雙向脈沖 連續(xù)波,刺激主要參數(shù):脈寬 0.5ms±30%,輸出脈沖頻率0~40 Hz。刺激強度以觀察到刺激時患者雙側手指輕微收縮即可,刺激時間每天30min,持續(xù)30d。

    低頻電刺激器輸出電流,電流強度40HZ,施加的刺激強度為10~20ma,固定于右手腕或者雙腕,每天給予手厥陰經(jīng)電刺激30min,10d為1個療程,每1個療程結束后休息1~2d,連續(xù)治療3個療程。

    3 觀察指標 對患者治療前后進行GCS評分及綜合生活質量情況評估。

    GCS評分:根據(jù)格拉斯哥昏迷量表[3]得出患者GCS評分,根據(jù)患者的具體昏迷情況對口語反應、睜眼反應、運動反應等進行評價,GCS分數(shù)愈高,意識愈加清醒。

    生活質量評分:根據(jù)QLQ-C30生活質量核心量表[4]評價生活質量,重點評價心理功能、日常生活、社會功能、物質功能等4項,分數(shù)越高,生活質量越好。

    4 療效標準 根據(jù)治療前后GCS評分變化情況評定治療效果?;救篏CS評分15分,患者意識清楚,癥狀基本消失,語言流暢,CT檢查無陽性結果;顯效:GCS評分13分,意識清楚,癥狀緩解,CT檢查基本正常;有效:GCS評分提高>2分,意識有所恢復,但存在一定神經(jīng)損傷,生活不能自理,CT檢查有所好轉;無效:GCS評分無變化,甚至病情惡化死亡。

    5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,進行t檢驗; 計數(shù)資料以率(%)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    結 果

    1 兩組患者臨床癥狀比較 觀察組患者基本痊愈20例,顯效11例,有效14例,無效5例,總有效率為90.0%;對照組患者痊愈9例,顯效8例,有效19例,無效14例,總有效率為72.0%,觀察組療效顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2 兩組患者GCS評分比較 治療后,兩組患者GCS評分與治療前比較均顯著下降(P<0.05),且治療組上述評分下降比對照組明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者GCS評分比較(分)

    注:與本組治療前相比,△P<0.05;與對照組相比,▲P<0.05

    3 兩組患者生活質量評分比較 治療后,兩組患者生活質量評分與治療前比較均顯著升高(P<0.05),且治療組上述評分升高比對照組明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者生活質量評分比較(分)

    注:與本組治療前相比,△P<0.05;與對照組相比,▲P<0.05

    討 論

    重度顱腦損傷后昏迷的恢復時間長,病情危重,進展復雜,病死率高,是近年來神經(jīng)外科治療的重點和難點?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,患者腦組織受損后早期腦組織自由基產(chǎn)生增多,會產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦血流量減少等征象,引起腦缺血、缺氧,加重腦組織的進一步損害,形成惡性循環(huán),最終導致昏迷。目前臨床治療重度顱腦損傷后昏迷尚缺乏行之有效治療手段,本研究所用高壓氧療法能迅速提高血氧分壓、增加血氧含量、增加血氧彌散度及有效彌散距離,改善腦組織缺氧[5],促進新生血管和側枝循環(huán)的形成,保護損傷病灶周圍“缺血半暗帶”的腦神經(jīng)組織和促進腦組織修復,在促進昏迷患者促醒方面收效肯定。

    中醫(yī)學認為,顱腦損傷屬于“頭部內(nèi)傷”、“損傷昏厥”等范疇。患者多因腦部受外力所傷,脈絡破裂,血液流出脈外,產(chǎn)生離經(jīng)之血,瘀阻顱內(nèi),蒙蔽清竅,誘發(fā)昏迷,其初期患者以實證居多,痰、瘀為其主要的病理因素[6]。結合中醫(yī)理論中有關手厥陰經(jīng)的經(jīng)脈走行及與其它經(jīng)絡的聯(lián)絡關系可知,手厥陰經(jīng)與腦竅關系密切。手厥陰心包經(jīng)起于胸中,屬心包、下膈、聯(lián)絡三焦;外行支從胸中出于側胸上部,循行于上肢內(nèi)側面的中間部,入掌止于無名指端,其以神志疾病為主要病候。而臨床報道亦證實,電刺激干預手厥陰經(jīng)促醒效果良好。本次研究電刺激手厥陰經(jīng)取穴內(nèi)關為手厥陰經(jīng)絡穴,且在天突或顛頂與陰維脈相交通,因此,刺激內(nèi)關穴可以達到開竅醒腦的功效。曲澤穴為手厥陰心包經(jīng)合穴,五俞穴之一,善治神志病癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為,刺激曲澤可以顯著提高患者右側腦動脈血流速度[7]。郄門乃手厥陰心包經(jīng)之郄,刺激之可調理心氣,疏導氣血;間使刺激之可寬胸和胃,清心安神,現(xiàn)代醫(yī)學認為,刺激間使對自主神經(jīng)調節(jié)有即刻效應和后效應,且能雙向調節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂,可興奮或抑制迷走神經(jīng)功能,從而治療疾病[8]。大陵位于手腕橫紋處,善治神志病,刺激之可激活語言、認知功能、自主神經(jīng)功能等相關區(qū)域[9]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為,刺激手厥陰經(jīng)穴位可間接興奮正中神經(jīng),依靠正中神經(jīng)的混合傳導作用,使電興奮上傳達脊髓前腳細胞核群,進一步傳到經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束、脊髓丘腦前束等,引起腦干網(wǎng)狀結構及丘腦下部等部分興奮,從而解除非特異性上行激動系統(tǒng)的抑制作用,使腦性昏迷昏迷病人清醒或昏迷減輕[10]。另外,手厥陰經(jīng)電刺激后還可以增快椎基底動脈的血流速度,增加腦血流量,促進休止的神經(jīng)元恢復正常,從而有利于腦性昏迷病人的治療,促進病人的蘇醒及神經(jīng)功能的恢復[11]。

    GCS評分是評估患者昏迷程度的重要手段,本次研究根據(jù)GCS評分評判藥物療效,結果顯示,兩組患者GCS評分與治療前比較均顯著上升,且治療組上述評分上升比對照組明顯,這說明高壓氧聯(lián)合手厥陰經(jīng)電刺激干預腦外傷后昏迷患者療效肯定,利于改善患者的昏迷意識狀態(tài)??紤]其作用機制可能在于通過二者協(xié)同干預能有效改善患者的腦組織缺氧狀況,改善腦組織血流供應,改善腦組織的血液供應,從而改善患者神經(jīng)功能,提高生活質量。

    [1] 江基堯,高國一.顱腦創(chuàng)傷性昏迷診斷與治療[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2008.

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