剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的高危因素和病原菌分析

符澤美，王愛麗，李麗娟

(?？谑兄嗅t(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70216)

剖宮產(chǎn)(cesarean section)是針對產(chǎn)婦在產(chǎn)科手術(shù)中常用的治療方式，但該術(shù)對患者具有一定程度上的創(chuàng)傷性，且術(shù)后易導致產(chǎn)褥感染[1-3]。產(chǎn)褥感染(postpartum infection)是造成孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，生殖道支原體屬感染極易導致產(chǎn)褥期感染，后者的發(fā)病率會因前者發(fā)病率上升而逐漸上升，從而受到社會的廣泛重視。孕婦在妊娠和生產(chǎn)后身體虛弱，體力下降，原胎盤在子宮腔內(nèi)的附著部位留下了一個創(chuàng)傷面，會陰部、陰道、子宮頸也可能留有不同程度的創(chuàng)傷，因此易造成產(chǎn)褥感染[4-6]。生殖道支原體屬感染近年來逐漸成為孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的常見病原體，相關(guān)報道顯示其可能與孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染密切相關(guān)，最終導致孕產(chǎn)婦生命健康受到威脅[7-9]。因此對病原體的鑒定對患者的治療具有重要意義。本文回顧性分析我院近年來行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者的臨床資料，分析生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性，以便更好地預防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年8月至2014年8月在?？谑兄嗅t(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后228例產(chǎn)褥感染患者的臨床資料，其中初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦88例；年齡19～36歲，平均(27.58±3.21)歲，平均孕期(28.56±7.43)周。所有患者均符合產(chǎn)褥感染診斷標準，無腦，腎，心等重要臟器疾病，無糖尿病，高血壓等慢性疾病，無神經(jīng)精神疾病。

1.2 產(chǎn)褥感染診斷標準(1)體溫＞38℃；(2)子宮有壓痛，產(chǎn)婦惡露量增多或者伴有臭味；(3)實驗室檢查：C反應蛋白＞8 mg/L，血常規(guī)白細胞計數(shù)＞10×109/L；(4)宮頸分泌物中可檢測到支原體陽性或細菌培養(yǎng)陽性；(5)排除其他系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 病原體檢測所有患者均行病原學檢查，其中212例患者行宮頸分泌物涂片檢測，16例行羊水病原學檢查。

1.3.2 研究方法根據(jù)門診的常規(guī)檢查方法對上述患者進行檢查。將經(jīng)過滅菌處理的棉拭子直接插入患者宮頸部位1～2 cm處，緊貼宮頸壁，旋轉(zhuǎn)10 s，將取得的組織標本及時送往實驗室檢查。對患者宮頸內(nèi)管部位由經(jīng)過滅菌處理的棉拭子采集分泌物，放置于培養(yǎng)基中進行支原體培養(yǎng)，使用配套試劑盒對培養(yǎng)的支原體進行鑒定。根據(jù)試劑盒的操作說明書進行真菌及普通細菌的培養(yǎng)和鑒定。

1.3.3 治療方法對于僅有1種高危因素或者無高危因素者給予頭孢呋辛預防感染的發(fā)生，若患者對藥物過敏則改為克林霉素。對于有2種或是2種以上高危因素者則應聯(lián)合用藥(頭孢哌酮或頭孢呋辛聯(lián)合甲硝唑)，臨床上有效則繼續(xù)使用至體溫恢復以及血常規(guī)正常，若無效則更換為大環(huán)內(nèi)酯類藥物或是聯(lián)合喹諾酮類，若仍無效，則進行藥敏試驗，選擇合適藥物進行治療，待各種臨床體征和癥狀得到緩解或完全消失為止。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 高危因素228例產(chǎn)婦無高危因素70例，占30.70%，1種高危因素占7.89%，2種高危因素占24.56%，3種高危因素占26.32%，4種高危因素占10.53%，見表1。

表1 228例產(chǎn)婦高危因素

2.2 病原菌培養(yǎng)結(jié)果228例患者中支原體屬陽性率為71.05%(162/228)，其中人支原體占58.02%，解脲脲支原體占41.98%；228例患者中細菌培養(yǎng)陽性率為28.95%(66/228)，其中表皮葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌，見表2。

表2 病原菌培養(yǎng)結(jié)果

2.3 血常規(guī)檢查228例產(chǎn)婦行血常規(guī)檢查，其中單純中性粒細胞升高者76例(33.33%)，白細胞及中性粒細胞均升高者134例(7.89%)，C-反應蛋白未做檢測者137例(58.77%)，升高者27例(11.84%)，正常34例(14.91%)。

3 討論

支原體(Mycoplasma)是一種寄生在人類泌尿生殖道上的常見微生物[10-12]。其會破壞免疫平衡，造成感染，引起胎膜早破、早產(chǎn)、死胎，是生產(chǎn)期和產(chǎn)褥期感染的主要原因。據(jù)報道，產(chǎn)程延長、貧血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、陰道炎和羊膜腔感染等均可能造成孕產(chǎn)婦感染，本研究中也將以上原因考慮在內(nèi)，調(diào)查剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的患者出現(xiàn)上述癥狀、體征的情況。

正常女性的生殖道中也可能會有支原體屬的病原體存在，尤其是解脲支原體和人型支原體，所以在生產(chǎn)前要注意陰道炎的及時治療，同時加強孕產(chǎn)婦的自身營養(yǎng)及身體狀況，注意孕期衛(wèi)生盡量避免提供病原體滋生的環(huán)境，最大程度降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。在臨床上，生殖道支原體屬感染在產(chǎn)褥感染中愈發(fā)常見，分析臨床現(xiàn)象、資料等可明顯發(fā)現(xiàn)這可能與大量使用抗菌藥、忽略多種高危因素、生產(chǎn)時術(shù)式選擇等有關(guān)。

本組228例患者中支原體屬陽性率為71.05%，其中人支原體占58.02%，解脲脲支原體占41.98%，以上結(jié)果表明，在選擇的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)褥感染患者中生殖道支原體發(fā)病率較高，同時分別有人支原體和解脲脲支原體兩種，差距相對不大。此外，兩組患者發(fā)熱天數(shù)均以低熱為主，中熱較少，高熱極少。

在研究剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的患者高危因素情況時發(fā)現(xiàn)，全部228例產(chǎn)婦中無高危因素70例，占30.70%，2種高危因素占7.89%，4種高危因素占24.56%，6種高危因素占26.32%，8種高危因素占10.53%。228例患者中支原體屬陽性率為71.05%(162/228)，其中人支原體占58.02%(94/162)，解脲脲支原體占41.98%(68/162)；228例患者中細菌培養(yǎng)陽性率為28.95%(66/228)，其中表皮葡萄球菌為主，占45.45%(30/66)，其次為大腸埃希菌，占21.21%(14/66)，其他為奇異變形菌15.15%(10/66)、腸球菌屬12.12%(8/66)、不動桿菌屬6.06%(4/66)。由結(jié)果分析可知，無高危因素人數(shù)最多表明產(chǎn)褥感染的因素不僅僅有上述列表中因素，還和其他如孕產(chǎn)婦免疫力等其他因素相關(guān)，但是2、3種高危因素患者產(chǎn)褥感染人數(shù)也相對多則又暗示出多種高危因素會增加孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風險。同時，結(jié)果中出現(xiàn)2種高危因素最少，可能是由于分析的高危因素中，高危因素存在一定的相關(guān)性，單獨發(fā)生在孕產(chǎn)婦身上的機率較小導致的，還有可能與選擇人群有關(guān)。本次選擇人群為剖宮產(chǎn)術(shù)后，這一指證可能由于高危因素多而選擇，也可能由于頭盆不稱、胎位不正導致，所以無高危因素和多種高危因素患者最多。根據(jù)患者存在上述高危因素的種類越多，通常感染情況、病情程度可能相對更重，在治療上則選擇更加謹慎高效的聯(lián)合用藥方式，盡最大可能避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡的情況。所以，在院內(nèi)針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的患者進行高危因素分析統(tǒng)計對指導治療是十分有必要的。治療時若一般抗炎沒有效果時，需要獲取宮頸分泌物來做細菌和支原體培養(yǎng)，使用抗支原體藥物來治療生殖道支原體的感染，治療效果若仍然不佳，要根據(jù)藥敏結(jié)果使用合適的敏感抗生素。由此可見，針對高危因素進行實時預防，對避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生十分重要。

剖宮產(chǎn)術(shù)后會導致產(chǎn)褥感染，這嚴重影響了患者的身心健康，嚴重者還會威脅患者的生命，因此做好預防至關(guān)重要。孕婦在生產(chǎn)前必須做好相應的檢查，感染性疾病在早期發(fā)現(xiàn)更有助于治療效果，能夠及時的為孕婦預防貧血，補充營養(yǎng)。孕婦在臨產(chǎn)時，應抓緊時間休息，避免過度勞累，盡量飲水及進食，以免身體虛弱，抵抗力下降，使用抗菌藥物來預防感染。在產(chǎn)前對患者家屬做好教育宣傳工作，產(chǎn)后要注意患者的個人衛(wèi)生，外陰部保持清潔，盡量早下床活動，以便于惡露早日排出。醫(yī)務人員必須經(jīng)過嚴格的培訓和學習，嚴格按照無菌操作原則操作，避免把病菌帶入患者體內(nèi)，最大程度地減少感染?；颊咴诋a(chǎn)后要加強營養(yǎng)，注意營養(yǎng)補充，提高自身的抵抗力，預防和避免發(fā)生產(chǎn)褥感染。孕婦在孕期時要加強保健和營養(yǎng)，預防貧血，增強體質(zhì)，適當鍛煉[13-15]。

綜上所述，孕期生殖道支原體屬感染容易在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染。因此，在孕前加強衛(wèi)生宣傳工作，做好相應的檢查，減少孕期用藥、積極檢測并治療陰道炎、注意孕期衛(wèi)生、減少高危因素是降低和避免剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)病率的重要措施。在產(chǎn)褥感染發(fā)生后應及時和積極使用抗菌藥物治療。患者在產(chǎn)后要加強營養(yǎng)，注意營養(yǎng)補充，提高自身的抵抗力，預防和避免發(fā)生產(chǎn)褥感染。

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