VitB1聯(lián)合新斯的明足三里注射治療重癥急性胰腺炎胃腸動力障礙的作用

冼麗娜，楊遠征，陳偉

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南海口570102)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種臨床極其常見和危重的急腹癥，常處在高分解代謝狀態(tài)，此癥指多種病因激活胰酶，可消化胰腺與其周圍組織，啟動全身炎癥反應(yīng)機制，序貫引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)，病死率高達30%～40%[1]。相關(guān)國內(nèi)報道，SAP合并胃腸動力障礙患者高達75%～85%，常在病程急性期(＜2周)出現(xiàn)，胃腸動力障礙早期表現(xiàn)胃排空延遲、十二指腸蠕動遲緩和麻痹性腸梗阻等[2]，SAP早期胃腸功能障礙的程度與該疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后緊密相關(guān)，故恢復(fù)胃腸運動措施是阻止SAP病情向危重演變的重中之重[3-4]。目前改善胃腸動力障礙的治療方法包括使用胃腸道促動力劑、足三里針灸、中藥療法、補充腸道益生菌、適時腸內(nèi)營養(yǎng)、穿刺引流病灶等[5]。臨床上多種措施聯(lián)合，目的是提高治療有效率，減少疾病相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后?；诖耍狙芯客ㄟ^使用維生素B1聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療，以評估其對重癥急性胰腺炎胃腸動力障礙患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2015年12月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎合并胃腸動力障礙成年患者80例，其中男性62例，女性18例；年齡29～76歲，平均(40.2±10.6)歲，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別對照組觀察組t或χ2值P值例數(shù)40 40年齡(歲)40.48±10.33 40.09±14.72 2.43 0.460男/女(例)32/8 30/10 0.29 0.393 APACHEⅡ評分12.9±3.9 11.1±3.4 1.87 0.579

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的急性胰腺炎診治指南[1]。胃腸動力障礙表現(xiàn)為：腹脹和/或腸鳴音減弱(或消失)，肛門停止排便排氣，影像上無明顯的梗阻部位且排除機械性梗阻，有多個氣液平面的出現(xiàn)及嚴(yán)重的腸管擴張，床邊超聲結(jié)腸內(nèi)徑大于4 cm，腹腔高壓[6]，具有一項即可納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對維生素B1或新斯的明注射液過敏；②合并有癲癇、機械性腸梗阻、泌尿道梗阻、哮喘；③合并竇性心動過緩、室性心動過速、心絞痛；④妊娠及哺乳期婦女；⑤年齡小于18歲。

1.4 治療方法兩組患者均給予重癥急性胰腺炎常規(guī)治療，包括早期限制性液體復(fù)蘇，維持水、電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境平衡；抑酸抑酶活性，減少胰酶分泌；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；持續(xù)鼻胃管減壓、留置空腸管，早期積極空腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療、中藥灌腸、器官功能支持等治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用甲硫酸新斯的明以雙側(cè)足三里穴位(位于雙側(cè)小腿前外側(cè)，于外膝眼下3寸及脛骨前緣外1橫指(中指)交點處注射0.5 mg，2次/d，療程為1周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予維生素B1(50 mg)聯(lián)合甲硫酸新斯的明(0.5 mg)注射液雙側(cè)足三里穴位注射，2次/d，療程為1周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者的腸鳴音(出現(xiàn)時間，恢復(fù)正常時間)、膀胱壓和超聲結(jié)腸內(nèi)徑。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)腸鳴音時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、膀胱壓值及結(jié)腸內(nèi)徑均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)對照組觀察組t值P值40 40腸鳴音出現(xiàn)時間(h)65.55±3.28 54.52±10.88 4.42 0.000腸鳴音恢復(fù)時間(h)113.00±16.10 100.95±24.28 2.27 0.029膀胱壓平均數(shù)值(cmH2O)24.69±4.05 17.47±1.5 1.55 0.023超聲結(jié)腸內(nèi)徑(cm)8.87±2.12 5.97±1.89 2.32 0.019

3 討論

目前在重癥急性胰腺炎患者中胃腸動力障礙治療所起的作用日益受到重視，重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)胃腸動力障礙的機制復(fù)雜，推測其原因包括：炎癥介質(zhì)、營養(yǎng)不良、腸外營養(yǎng)、內(nèi)毒素血癥、腸黏膜免疫系統(tǒng)受損、腸道血流減慢、內(nèi)皮損傷、腸道菌群失調(diào)以及缺血再灌注損傷等。重癥胰腺炎胃腸動力障礙臨床表現(xiàn)中擴張的腸管內(nèi)積液較多，含氣較少，且腸管形態(tài)超聲易于顯像，結(jié)合臨床、超聲動態(tài)觀察腸管內(nèi)徑大小，有利于及時了解胃腸動力障礙的轉(zhuǎn)歸，為治療措施提供依據(jù)。基于此，在重癥急性胰腺炎患者治療過程中要改善胃腸動力障礙是救治的關(guān)鍵所在。

足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的“合”穴位，主治胃痛、嘔吐、腹脹、消化不良、便秘等胃腸諸疾病。國內(nèi)相關(guān)研究表明通過記錄狗胃肌電生理活動的改變，證實足三里穴位針刺能加快胃的慢波頻率，達到增快排空胃液速度的目的[7]。超聲動態(tài)觀察足三里電針療法可降低胃體、胃底張力，緩解胃賁門、胃體、幽門的痙攣，并遲緩關(guān)閉幽門，不僅使胃肌蠕動亢進者轉(zhuǎn)趨向于平緩，亦使胃蠕動遲緩者趨于正常，發(fā)現(xiàn)足三里穴位對于胃肌蠕動節(jié)律有雙向調(diào)節(jié)作用[8]。新斯的明藥物機理為其對膽堿酯酶的活性有一定抑制，發(fā)揮完全擬膽堿作用，作用于胃腸道平滑肌，刺激胃腸道收縮，尤其是結(jié)腸的蠕動，防止腸道遲緩，加速向下推進腸內(nèi)容物，加快排出腸腔積物[9]。維生素B1是B族維生素中的一種，其主要藥物機理是構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝過程，此藥刺激胃腸蠕動及促進消化腺體分泌作用是通過降低膽堿酯酶活性來實現(xiàn)，可作為消化不良的輔助用藥[10]。使用維生素B1聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射，既有藥物機理作用，又有針刺穴位作用。筆者通過對重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙患者在雙側(cè)足三里穴位部位注射維生素B1聯(lián)合甲硫酸新斯的明進行臨床觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)腸鳴音時間早于對照組，腸鳴音恢復(fù)正常時間短于對照組，膀胱壓值低于對照組，超聲結(jié)腸內(nèi)徑小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，維生素B1聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射可加強SAP患者的胃腸動力，促進毒素排出，減少腸源相關(guān)感染，減輕其病情，結(jié)合內(nèi)科治療方案可在臨床推廣應(yīng)用。

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