新生兒窒息與血乳酸和心肌酶水平的關(guān)系

張定芬，陳志輝，梁春杰

(湛江中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東湛江524037)

新生兒窒息是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后因各種病因(高危因素)引起母、兒胎盤間的氣體交換，導(dǎo)致新生兒出生后不能建立和維持正常呼吸，進(jìn)而引起患兒出現(xiàn)全身多臟器的損害[1-2]。新生兒窒息引起的全身性缺氧缺血會(huì)對(duì)心肌造成不同程度的損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭衰竭或心源性休克[3]。近年來的研究指出，新生兒時(shí)期的心肌損傷與成人后發(fā)生冠心病等心血管疾病關(guān)系密切[4]。因此，對(duì)新生兒窒息心肌損傷的保護(hù)及相關(guān)生化指標(biāo)的研究日益受到重視。本研究對(duì)新生兒窒息與血乳酸和心肌酶水平的關(guān)系進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年12月期間湛江中心人民醫(yī)院兒科收治的新生兒窒息50例納入觀察組，包括男嬰25例，女嬰25例，均為足月新生兒，出生后l min及5 min Apgar評(píng)分均＜7分。選擇同期分娩的未合并窒息的足月新生兒50例作為對(duì)照組，包括男嬰27例，女嬰23例，出生后l min及5 min Apgar評(píng)分均為10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾?。幌忍煨赃z傳代謝性疾病及先天性畸形的患兒。兩組新生兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料比較(±s)

表1 兩組新生兒臨床資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)50 50孕周(周)39.2±1.6 39.5±1.7 0.908＞0.05性別（男/女，例）25/25 27/23 0.431＞0.05出生體質(zhì)量(kg)3.28±1.05 3.34±0.88 0.749＞0.05

1.2 研究方法兩組新生兒入院0.5 h內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈血血?dú)夥治鰷y(cè)定，記錄血乳酸、pH值、剩余堿(BE)等指標(biāo)，并進(jìn)行肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)等指標(biāo)的測(cè)定，其中CK、CKMB和cTnT均使用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較觀察組新生兒動(dòng)脈血乳酸明顯高于對(duì)照組，pH值及BE明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

表2 兩組新生兒動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50乳酸(mmol/L)4.92±1.68 1.31±0.47 14.633＜0.05 pH值7.18±0.15 7.32±0.24 3.423＜0.05 BE(mmol/L)-6.12±2.34-3.81±1.43 5.956＜0.05

2.2 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較觀察組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較(±s)

表3 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 CK(U/L)587.24±153.63 203.71±48.36 16.833＜0.05 CK-MB(U/L)68.97±17.28 22.53±5.46 18.494＜0.05 cTnT(pg/mL)128.97±39.62 29.54±5.88 17.928＜0.05

3 討論

新生兒窒息是新生兒科臨床常見病、多發(fā)病，是引起我國(guó)圍產(chǎn)兒致殘及死亡的第一位病因。本病的高危因素主要包括胎心監(jiān)護(hù)異常、胎盤早剝、胎兒酸中毒、胎位異常、早產(chǎn)、前置胎盤、宮縮異常、羊水胎糞污染、產(chǎn)鉗助娩、產(chǎn)程延長(zhǎng)及孕母合并支氣管哮喘[5-6]。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒，由于缺氧和酸中毒，導(dǎo)致乳酸積聚、細(xì)胞能量代謝衰竭引起細(xì)胞離子泵功能受損和細(xì)胞內(nèi)酸中毒，使細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸損傷，引起細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞，加之鈣離子內(nèi)流，氧自由基大量生成可導(dǎo)致多個(gè)臟器缺氧缺血性損害[7-8]。其中以心肌損害最為多見，由于心肌細(xì)胞在新生兒時(shí)期具有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，部分患兒可表現(xiàn)為一過性心肌缺血，但是仍有嚴(yán)重的患兒也可進(jìn)行性發(fā)展為心肌壞死，預(yù)后較差。因此，早期識(shí)別窒息新生兒的心肌損傷并實(shí)施早期干預(yù)，對(duì)降低心肌損害發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、減少患兒的死亡率具有重要的臨床意義[9]。臨床上尚缺乏早期識(shí)別心肌損害的有效指標(biāo)，因而尋找可以反映心肌損害的無創(chuàng)指標(biāo)具有重要價(jià)值。

乳酸主要由骨骼肌和腦組織產(chǎn)生，是機(jī)體內(nèi)葡萄糖無氧氧化的最終產(chǎn)物,其在正常生理狀態(tài)下生成量較少。一旦出現(xiàn)各種原因引起的組織缺氧、葡萄糖有氧氧化障礙進(jìn)而引起無氧酵解增強(qiáng)，則乳酸生成量可以明顯增加，加重代謝性酸中毒及內(nèi)環(huán)境紊亂[10]。因此，臨床上常將血乳酸水平作為評(píng)估組織低灌注等缺氧狀態(tài)程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的可靠指標(biāo)，而缺氧和酸中毒是引起新生兒窒息時(shí)心肌損傷的重要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組及窒息新生兒動(dòng)脈血乳酸明顯高于對(duì)照組，pH值及BE明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明窒息新生兒血乳酸水平升高明顯，pH值及BE則出現(xiàn)明顯降低。心肌酶是臨床上用于衡量急性心肌細(xì)胞損傷的常用生化指標(biāo)，窒息缺氧可損傷細(xì)胞的生物膜，引起相關(guān)的酶從細(xì)胞內(nèi)至外周循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致血清心肌酶的異常升高。尤其是CK-MB主要分布于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，而在心肌以外組織含量極少，因而具有更高的特異性[11]。肌鈣蛋白是一種心肌纖維蛋白，其中心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在正常血清中含量極低，但是一旦發(fā)生心肌損傷則可迅速升高，是反映心肌損傷的敏感標(biāo)志物[12]。本研究結(jié)果表明，窒息時(shí)新生兒的CK、CK-MB及cTnT均顯著高于對(duì)照組。說明監(jiān)測(cè)心肌酶水平有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌受損情況。

綜上所述，新生兒窒息可引起心肌損傷，血乳酸和心肌酶測(cè)定有利于心肌損傷的早期診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉俊燕,熊濤,馮虹,等.新生兒窒息多器官功能損害的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2011,13(12):940-943.

[2] 覃小梅,譚曉明,曾顯媛.胱抑素C與腎功能檢測(cè)在新生兒窒息診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):124-125.

[3] 劉淑芳,虞人杰.新生兒窒息后心肌損害診斷的進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):712-716.

[4] 安彩霞,毛慶花,林麗星,等.新生兒窒息后心肌損害的診療進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(1):50-55.

[5] 趙國(guó)華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):88-89.

[6] 武孟香,曹艷華,許燕麗.圍生期高危因素與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(9):1316-1317.

[7] 陳曉東,彭澤華,史雪川,等.新生兒窒息血清總膽紅素動(dòng)態(tài)變化與腦損傷的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(10):1903-1904.

[8] 王俏梅,何芳.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)新生兒窒息的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(22):53-54,59.

[9] 陳巍,何彩風(fēng).磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息心肌損害療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):179-181.

[10] 孫桂芳,邵新環(huán).新生兒窒息后血乳酸及血?dú)夥治鲎兓呐R床意義[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(6):413-415.

[11] 謝樹英.心肌酶水平與新生兒窒息缺氧危害相關(guān)性臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(2):103-104.

[12] 劉曉麗,姜莉,楊雪梅,等.超敏心肌肌鈣蛋白在新生兒窒息合并心肌損傷中的表達(dá)[J].臨床兒科雜志,2015,33(9):809,816.