青年腦梗死危險(xiǎn)因素分析

陳 娟

(河南省榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦梗死患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，青年腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18～45歲青年人群腦梗死發(fā)病率約為97.7/10萬(wàn)[2]，青年腦梗死與老年腦梗死患者的臨床特征及危險(xiǎn)因素不盡相同，分析青年腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)因素對(duì)制定其預(yù)防和治療措施具有重要意義[3]。本研究旨在探討青年腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為臨床制定防治措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2016年6月河南省榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的青年腦梗死患者為觀察組，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)頭部CT或磁共振成像檢查明確梗死病灶，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(2)患者年齡18～45歲；(3)所有患者為首發(fā)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病導(dǎo)致嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能殘疾；(2)短暫性腦缺血發(fā)作等其他腦血管疾病患者；(3)臨床資料不完整。共納入青年腦梗死患者80例，男65例，女15例；年齡18～45(39.6±5.1)歲。另選擇同期進(jìn)行健康體檢者80例作為對(duì)照組，其中男61例，女19例；年齡18～45(38.3±4.8)歲。2組受試者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2資料收集對(duì)2組受試者的相關(guān)資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腦梗死家族史、高血壓、使用降壓藥、糖尿病、口服降糖藥、使用胰島素、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平升高(高LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平降低(低HDL)、吸煙史、飲酒史、房顫史、心肌梗死史等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol·L-1或餐后血糖≥11.1 mmol·L-1；高膽固醇血癥：血清膽固醇>5.7 mmol·L-1；高三酰甘油血癥：血清三酰甘油>1.7 mmol·L-1；高LDL：血清LDL>3.2 mmol·L-1；低HDL：血清HDL<1.0 mmol·L-1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，青年腦梗死危險(xiǎn)因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1青年腦梗死危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。單因素分析結(jié)果顯示，高血壓、使用降壓藥、糖尿病、使用口服降糖藥、使用胰島素、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高LDL、低HDL、吸煙史、飲酒史、心房顫動(dòng)史、心肌梗死史與青年腦梗死有關(guān)(P<0.05)，BMI和腦梗死家族史與青年腦梗死無(wú)關(guān)(P>0.05)。

2.2青年腦梗死危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心房顫動(dòng)史、高膽固醇血癥、低HDL、高LDL及高三酰甘油血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1青年腦梗死危險(xiǎn)因素單因素分析

Tab.1Singlefactoranalysisofriskfactorsforcerebralinfarctioninyoungpeople例

表2青年腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素分析

Tab.2Multivariateanalysisofriskfactorsforcerebralinfarctioninyoungpeople

危險(xiǎn)因素SEχ2OR95%可信區(qū)間下限上限P高血壓病1.0465.73212.3212.21849.7120.001糖尿病0.8621.8233.1620.81213.1210.032吸煙史0.6852.1735.6230.81323.5710.023飲酒史0.8312.0384.3940.85615.6420.026心房顫動(dòng)史1.0383.6217.3221.45237.5210.007高膽固醇血癥0.6431.8112.7830.73211.3520.027低HDL0.8893.7785.6321.03232.0210.008高LDL0.8293.8755.1020.93426.7320.015高三酰甘油血癥0.7212.0832.7830.4799.6320.036

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，近年來(lái)，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且腦梗死的發(fā)生人群也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，青年腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，與人們生活方式、飲食習(xí)慣密切相關(guān)[7]。腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其青年患者，給社會(huì)及患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。因此，分析青年腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做好健康宣教工作，對(duì)可避免的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制，是降低青年腦梗死發(fā)病率的關(guān)鍵[9]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心房顫動(dòng)史、高膽固醇血癥、低HDL、高LDL及高三酰甘油血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓作為青年腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素已得到多項(xiàng)研究的證明，且收縮壓與腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)關(guān)系[10]。高血壓被公認(rèn)為是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而頸動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗死等腦血管疾病的主要病理生理基礎(chǔ)。高血壓可誘導(dǎo)動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖及纖維化，使動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)大量堆積，動(dòng)脈粥樣硬化形成，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。另外，高血壓可造成血管痙攣、動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、多形核白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血小板黏附與聚集，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。因此，對(duì)青年人的血壓進(jìn)行合理控制是預(yù)防腦梗死發(fā)生的重要措施。研究顯示，糖尿病是引起腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的腦梗死發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍，發(fā)病年齡低于非糖尿病患者，且腦梗死后的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率均明顯增高[11]。糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂是其并發(fā)心腦血管疾病的重要原因，其血脂紊亂突出表現(xiàn)為三酰甘油、LDL、載脂蛋白B水平升高及HDL、載脂蛋白A1水平下降，這種脂代謝紊亂均被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，與腦梗死密切相關(guān)[12]。糖尿病引起血管舒縮功能紊亂、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)炎癥因子表達(dá)、纖溶系統(tǒng)異常等，從而導(dǎo)致腦梗死[13]。研究顯示，吸煙與腦梗死密切相關(guān)，其機(jī)制可能與內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液中一氧化氮水平升高有關(guān)，血液中一氧化氮水平升高可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放血小板源性生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；另外，吸煙可致外源性一氧化氮水平升高，氧化修飾LDL而形成氧化型LDL，氧化型LDL具有細(xì)胞毒作用，使泡沫細(xì)胞壞死、崩解，致使局部出現(xiàn)脂質(zhì)池和分解的脂質(zhì)產(chǎn)物，這些物質(zhì)與局部的載脂蛋白等共同形成粥樣斑塊，并誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；香煙中的尼古丁可以誘發(fā)腎上腺素分泌，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血脂代謝異常和動(dòng)脈硬化[14]。乙醇在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乙醛具有強(qiáng)烈的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和毒性，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞膜系統(tǒng)，促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；飲酒可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血管加壓素水平升高，引起高血壓，而高血壓又與動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死密切相關(guān)；飲酒誘發(fā)嚴(yán)重心律失常如心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)患者常由于左心房血液淤滯，誘導(dǎo)附壁血栓形成、脫落，導(dǎo)致腦梗死[15]。

綜上所述，青年腦梗死存在諸多危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心房顫動(dòng)史、高膽固醇血癥、低HDL、高LDL及高三酰甘油血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定有效的防范措施，以降低青年腦梗死發(fā)生率。

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