鼻空腸管營養(yǎng)支持在食管癌術后護理中的應用研究

梁曉紅

食管癌在我國的發(fā)病率一直以來都非常高。對于食管癌患者, 只能利用手術進行治療。通常食管癌患者在手術前會出現(xiàn)一定的進食障礙, 并且處于營養(yǎng)缺乏的狀態(tài), 而且在進行食管癌手術后, 患者的身體往往會處于高代謝的狀態(tài)［1,2］。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種經(jīng)過胃腸道為身體的新陳代謝提供營養(yǎng)物質的有效的營養(yǎng)支持方式, 對于保護胃腸功能, 促進患者的恢復和傷口愈合具有較好的作用。但是這種營養(yǎng)方式很容易使患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等嚴重不良反應, 在臨床醫(yī)學不斷研究中發(fā)現(xiàn)通過鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效減少大小腸內(nèi)的營養(yǎng)液對胃和十二指腸造成的刺激, 為腸胃的恢復創(chuàng)造一個良好的恢復狀態(tài), 使腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性明顯提高［3-5］。選取2014～2016年在本院接受治療的40例食管癌患者作為實驗組, 使用鼻空腸管作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的手段,另外選取40例食管癌患者作為對照組, 采用鼻胃管營養(yǎng)支持, 通過對比, 取得了較為滿意的實驗效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014～2016年來本院接受治療的80例食管癌患者作為研究對象, 根據(jù)營養(yǎng)方法不同分為實驗組和對照組, 每組40例。實驗組患者中男28例, 女12例；年齡38～74歲, 平均年齡(51.6±13.2)歲；16例腫瘤位于食管中段, 24例腫瘤位于食管下段；22例鱗癌, 18例腺癌。對照組患者中男27例, 女13例；年齡39～74歲, 平均年齡(51.8±12.9)歲；19例腫瘤位于食管中段, 21例腫瘤位于食管下段；24例鱗癌, 16例腺癌。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔?jīng)過本院診斷確診, 并且簽署了知情同意書, 均無其他合并癥狀, 經(jīng)測試胃腸道營養(yǎng)時間均≥7 d, 未出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)手術治療, 手術后均給予營養(yǎng)支持。對照組給予鼻胃管術后營養(yǎng)支持, 實驗組給予鼻空腸管術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體操作及護理方法如下。

1.2.1 置管方法 讓患者采取左側臥位或者仰臥頭左偏位的姿勢, 選擇合適的鼻孔, 并對其進行清潔, 測量鼻孔長度,對鼻孔進行潤滑, 然后把管子插進去, 插管的位置應當控制在空腸上端距離韌帶20～30 cm的地方, 插管到達空腸后, 應當首先對鼻空腸管進行固定, 然后把里面的導絲拔出, 注入一定的造影劑, 通過拍攝X線片的方式來確定營養(yǎng)管的位置,如果患者出現(xiàn)置管困難的情況, 在胃鏡下進行置管, 確定好在空腸內(nèi)的位置后, 把空腸營養(yǎng)管的外端40 cm左右的位置固定在耳朵附近, 防止導管掉落, 并且及時記錄患者的插管時間和插管深度, 把鼻空腸管和一次性腸內(nèi)營養(yǎng)管連接起來,同時還要在距離鼻孔10 cm左右的鼻孔腸管位置放置營養(yǎng)加濕器, 最后把鼻空腸管用膠布固定在患者臉上。

1.2.2 護理方法 在手術后第1天上午使用微泵持續(xù)泵入20 ml含量為10%的氯化鉀, 以及溫度在38～40℃的氯化鈉500 ml。并且控制速度為30 ml/h, 觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應。在手術后的第2天, 以40 ml/h的速度泵入能全素400 ml, 觀察患者的耐受程度, 可以在隨后的幾天里適量加大泵入量和加快速度。在手術后的第5天可以達到1000 ml,速度可以根據(jù)患者的耐受程度大約控制在60～80 ml/h。并且每次將2粒用溫水溶解開的地衣芽孢桿菌膠囊利用注射的方式從空腸導管處注入, 3次/d, 一般手術后, 患者腸內(nèi)營養(yǎng)的時間為5～7 d, 護理人員應當定期對患者營養(yǎng)管體外的部分長度進行測量, 以此來判斷營養(yǎng)管是否出現(xiàn)移位或脫落, 并定期觀察患者胃液的性質顏色等, 定期利用生理鹽水對營養(yǎng)管進行沖洗, 防止營養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者對于營養(yǎng)支持的耐受性, 如果患者在進行營養(yǎng)支持時, 出現(xiàn)了腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應, 即使是服用胃腸藥物或者暫時停止營養(yǎng)支持后出現(xiàn)好轉也認定為不耐受［6］。②觀察患者在進行營養(yǎng)支持前以及營養(yǎng)支持后7 d的白蛋白含量。通過抽取患者外周靜脈血液的方式進行統(tǒng)一檢測, 并且使用同樣的全自動生化分析儀。③觀察患者在進行營養(yǎng)支持7 d后體重下降幅度。④在對患者進行營養(yǎng)支持的過程中, 及時統(tǒng)計患者發(fā)生不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者耐受性為87.5%(35/40), 高于對照組的60.0%(24/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組營養(yǎng)支持前白蛋白含量為(28.82±3.13)g/L, 營養(yǎng)支持7 d后白蛋白含量為(48.28±4.36)g/L；對照組營養(yǎng)支持前白蛋白含量為(28.86±3.24)g/L, 營養(yǎng)支持7 d后白蛋白含量為(36.28±4.26)g/L；兩組營養(yǎng)支持前白蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組營養(yǎng)支持7 d后白蛋白含量高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組營養(yǎng)支持7 d前后體重下降幅度為(2.21±1.24)kg, 小于對照組的(3.15±1.23)kg, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發(fā)生率為7.5%(3/40), 低于對照組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

食管癌是一種非常常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 通常多發(fā)于40歲以上人群, 且男性居多。目前為止, 世界上對于這種疾病的治療方法基本上主要為手術治療, 但是手術前后患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)象一直是一個比較棘手的問題, 營養(yǎng)支持對于患者的術后康復是非常重要的［7-10］。通過本次實驗研究表明, 使用鼻空腸置管同時進行營養(yǎng)支持的患者與鼻胃管相比耐受性和體重變化以及不良反應等情況都有明顯優(yōu)勢。

綜上所述, 鼻空腸管對于提高食管癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的效果比較明顯, 能夠有效降低患者體重下降的幅度, 具有較好的臨床應用價值。

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