宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

夏鳳玲

子宮內(nèi)膜息肉屬于發(fā)生在女性子宮內(nèi)的一種良性結(jié)節(jié),其是由纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及子宮內(nèi)膜腺體共同組成［1］。該疾病是臨床婦科中常見的良性疾病類型, 發(fā)病的主要癥狀為陰道不規(guī)則出血等。當(dāng)前, 該疾病的臨床治療以手術(shù)為主,且取得了明顯的成效［2］。但由于該疾病的發(fā)病機(jī)制等尚未完全明確, 部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況, 進(jìn)而使得治療效果有所下降, 因此該疾病的術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的焦點(diǎn), 為探討對(duì)本病療效更佳的治療方案, 本文將針對(duì)本院近期收治的子宮內(nèi)膜息肉患者展開研究, 現(xiàn)將研究成果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均選自2016年12月～2017年12月在本院接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者124例, 將其隨機(jī)分成甲組和乙組, 每組62例。甲組患者年齡21～47歲, 平均年齡(36.6±5.4)歲；表現(xiàn)為月經(jīng)過多35例,經(jīng)期延長32例。乙組患者年齡23～48歲, 平均年齡(36.8±5.2)歲；表現(xiàn)為月經(jīng)過多38例, 經(jīng)期延長33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),其具體的操作為, 在患者經(jīng)期結(jié)束后的3～7 d內(nèi)實(shí)施宮腔鏡切除手術(shù), 在術(shù)前將陰道實(shí)施清洗, 并于手術(shù)前夜在陰道放置米索前列醇0.4 mg, 以軟化宮頸, 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 擴(kuò)大子宮口, 用日本奧林巴斯宮腔鏡電切系統(tǒng)將電切鏡放置于子宮中, 觀察宮腔內(nèi)的息肉位置、大小以及數(shù)量等, 然后對(duì)準(zhǔn)息肉的位置將其實(shí)施切除, 手術(shù)過程中將宮腔壓力維持在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 電切的功率設(shè)置在70～80 W,息肉清除后對(duì)患者進(jìn)行電凝止血, 電凝止血的功率設(shè)置為50 W。甲組患者在術(shù)后服用優(yōu)思明(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準(zhǔn)字J20130120), 1片/d；每隔3個(gè)月進(jìn)行1次B超檢查。乙組患者完成手術(shù)后將1枚曼月樂節(jié)育器(Bayer Schering Pharma Oy, 國藥準(zhǔn)字J20140088)植入子宮中。每隔3個(gè)月進(jìn)行1次B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)前及治療6、12、24個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度, 并作比較；對(duì)比兩組患者的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復(fù)發(fā)情況對(duì)比 甲組患者中有13例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20.97%；而乙組患者中有4例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為6.45%,兩組的復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 術(shù)前甲組和乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(1.17±0.19)cm、(1.21±0.29)cm, 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個(gè)月后, 甲組患者子宮內(nèi)膜的厚度為(1.05±0.23)cm, 乙組為(0.81±0.22)cm。治療12個(gè)月后, 甲組和乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(0.93±0.30)cm、(0.72±0.22)cm。治療24個(gè)月后, 甲組和乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(0.54±0.17)cm、(0.34±0.12)cm。兩組患者治療6、12、24個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于術(shù)前,且乙組低于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病與炎癥、雌激素濃度較高以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素相關(guān)。有研究表明［3］, 子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌激素、孕激素受體的平衡失調(diào)等密切相關(guān)。另有研究證明［4］, 雌激素受體或者孕激素受體的含量存在較大差異, 則會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。除此之外, 炎癥介質(zhì)也可促使息肉的形成。該疾病的臨床表現(xiàn)主要為患者的月經(jīng)血量過多、經(jīng)期不規(guī)律以及陰道出現(xiàn)不規(guī)律出血等［5］。部分患者還可出現(xiàn)月經(jīng)淋漓現(xiàn)象, 在常規(guī)的婦科檢查中, 該疾病不易被發(fā)現(xiàn)或是存在誤診等, 單純使用手術(shù)治療雖然具有一定的成效, 但是其復(fù)發(fā)率節(jié)也相對(duì)較高。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升, 微創(chuàng)技術(shù)已在臨床上多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛使用, 本病的治療也不例外, 但是微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用也難逃高復(fù)發(fā)率的命運(yùn)。有研究報(bào)道稱［6-10］, 將左炔諾馬酮宮內(nèi)緩解系統(tǒng)置于宮腔內(nèi)可抑制子宮內(nèi)膜增生, 使得子宮內(nèi)膜組織保持萎縮, 強(qiáng)化子宮肌層的收縮力, 促進(jìn)患者月經(jīng)血量減少, 降低子宮內(nèi)膜的厚度, 但患者的子宮體積不會(huì)因此而有較大的改變。為探究得到該疾病最佳治療方案, 本文特此針對(duì)本院近期收治的子宮內(nèi)膜息肉患者運(yùn)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床療效展開研究, 并取得了較好的效果。

本研究結(jié)果表明, 甲組患者復(fù)發(fā)率為20.97%, 高于乙組的6.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前甲組和乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(1.17±0.19)cm、(1.21±0.29)cm, 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個(gè)月后, 甲組患者子宮內(nèi)膜的厚度為(1.05±0.23)cm, 乙組為(0.81±0.22)cm。治療12個(gè)月后, 甲組和乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(0.93±0.30)cm、(0.72±0.22)cm。治療24個(gè)月后, 甲組和乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(0.54±0.17)cm、(0.34±0.12)cm。兩組患者治療6、12、24個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于術(shù)前, 且乙組低于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運(yùn)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效良好, 在降低患者的復(fù)發(fā)率的同時(shí), 也可以緩解患者的臨床癥狀, 值得臨床應(yīng)用。

［1］林華強(qiáng).宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2017(12):84.

［2］張雙元, 商娜, 梁思群.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017,23(16):57-58.

［3］鄭杰, 夏恩蘭, 孫霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察.中國婦幼保健, 2012,27(18):2849-2852.

［4］孫鴻博.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋治療子宮腺肌病45例.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(4):431-432.

［5］麥燕桃, 鄒美泉, 鄧小玲, 等.左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病31例臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(10):59-60.

［6］陶潔靜, 黃美琴.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(8):1244-1245.

［7］王娟, 李燕, 馬俊旗.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及安全性分析.中國婦幼保健,2017, 32(9):2035-2037.

［8］徐艷, 陳霞.宮腔鏡下切除及術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性分析.中國婦幼保健,2012, 27(6):920-922.

［9］孫晶, 田夢(mèng).宮腔鏡下切除及術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2017, 4(12):59, 61.

［10］文桂英.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和去氧孕烯炔雌醇片預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效觀察.淮海醫(yī)藥, 2017, 35(2):225-226.