優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出并膨出的非手術(shù)治療個(gè)案報(bào)道

仉樂

競(jìng)技體操是一種運(yùn)動(dòng)損傷幾率較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。由于該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需要進(jìn)行前空翻、后空翻、下腰等動(dòng)作, 對(duì)運(yùn)動(dòng)員的腰部力量、柔軟性要求均較高, 加上腰肌負(fù)擔(dān)較重, 故極易造成其腰部損傷, 尤以腰椎間盤突出并膨出較多見, 嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員后續(xù)訓(xùn)練與比賽［1］。優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員屬于較特殊的人群, 其發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后不能長(zhǎng)時(shí)間停訓(xùn), 而是需要進(jìn)行較低強(qiáng)度的專項(xiàng)訓(xùn)練, 因此, 在臨床治療方法的選擇與普通人群有較大的區(qū)別。本研究主要對(duì)1例優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出并膨出的非手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察分析, 以期為腰椎間盤突出并膨出的臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者, 男, 年齡28歲, 國(guó)際健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員,訓(xùn)練年限23年, 曾獲得一次奧運(yùn)會(huì)冠軍, 兩次世界冠軍以及全國(guó)體操重大比賽個(gè)人單杠冠軍?；颊咴V“腰部疼痛4個(gè)月,加重1 d”, 4個(gè)月前腰部開始疼痛, 時(shí)輕時(shí)重, 經(jīng)推拿按摩治療效果不佳。2015年2月在1次訓(xùn)練后出現(xiàn)腰痛加重, 活動(dòng)受限, 在進(jìn)行壓腿、起蹲、倒掛等訓(xùn)練時(shí)疼痛尤甚。查體：腰椎生理曲度略變直, 無側(cè)彎畸形, 雙側(cè)骶棘肌痙攣, 腰部肌肉存在壓痛, 右側(cè)L5～S1椎間隙及棘突旁痛甚, 腰椎活動(dòng)受限。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°(+), 加強(qiáng)試驗(yàn)(+), 雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)。行走無跛行, 雙下肢肌肉肌力和肌張力正常, 膝腱和跟腱反射正常。輔助檢查：①腰椎X線片示：腰椎骨質(zhì)退行性變 , L3～4、L5～S1椎間隙變窄 ；②腰椎 CT 示 ：L3～4椎體序列線稍欠連續(xù), 且向四周均勻的超出椎體邊緣；L5～S1間盤突出。臨床診斷：①L3～4腰椎間盤膨出；②L5～S1腰椎間盤突出。臨床處理：由于該運(yùn)動(dòng)員正在備戰(zhàn)2016年奧運(yùn)會(huì), 不能長(zhǎng)時(shí)間停訓(xùn), 故經(jīng)外院專家會(huì)診和隊(duì)醫(yī)協(xié)商一致給予保守康復(fù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 第一階段 該階段主要治療目標(biāo)為減輕患者腰部疼痛感, 以防增加炎癥反應(yīng), 并逐漸恢復(fù)腰椎正?；顒?dòng)度。本例運(yùn)動(dòng)員處于患病初期, 疼痛較重, 疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為6分, 翻身較困難。治療措施如下。

1.2.1.1 椎旁靶注射治療 取俯臥位, 先明確膨出的椎間隙與上一棘突間隙的位置并做好標(biāo)記, 以兩間隙連線的中上1/3旁開2 cm處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、局麻, 右手持針于穿刺點(diǎn)垂直刺入, 待針尖至椎板后, 把針體上的橡皮標(biāo)志往上移動(dòng)至距離皮膚1.5 cm, 將穿刺針退至皮下, 在向外10°傾斜重新穿刺, 直至到達(dá)橫突韌帶停止?；爻闊o液體、血液說明已進(jìn)入靶位(椎旁間隙)。此時(shí), 把針尖斜向內(nèi)側(cè), 緩慢注入9 m l消炎鎮(zhèn)痛液(由2 m l 2%利多卡因+100 m g維生素B6+500 μg維生素B12+10 m g山莨膽堿+10 m g康寧克通-A+250 m g胞二磷膽堿+0.75 m l的0.9%氯化鈉注射液組成), 拔針, 囑其側(cè)臥 30 min, 每周 1次［2］。

1.2.1.2 針刺治療 主穴選擇：次髎、上髎、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、小腸俞、第3～5腰椎夾脊穴、委中、環(huán)跳。選用3寸、1.5寸針灸針(華佗牌)以平補(bǔ)平瀉針刺各穴, 得氣后留針20 min。并應(yīng)用S D Z-Ⅱ型電針儀(華佗牌)電刺次髎穴、第3腰椎夾脊穴, 調(diào)至為疎密波, 治療1次/d。

1.2.1.3 中藥熏蒸 中藥方：延胡索、透骨草、威靈仙、蘇木、紅花、伸筋草、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、白芷、獨(dú)活、乳香、牛膝、艾葉各30 g, 將其煎煮并分成100 m l/袋。指導(dǎo)患者臥于熏蒸床上, 腰部顯露于床空位處, 選用D X Z-1型中藥熏蒸多功能治療機(jī)進(jìn)行腰椎熏蒸, 1袋藥液/次, 熏蒸30 min/次, 1次/d。

患者經(jīng)上述治療3周后, 自訴腰部疼痛明顯減輕, VAS評(píng)分為3分, 腰部屈伸活動(dòng)也得到顯著的改善, 能進(jìn)行正常的日?；顒?dòng), 但仍無法堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)專項(xiàng)訓(xùn)練, 故進(jìn)入第二階段的治療。

1.2.2 第二階段此階段治療目的為進(jìn)一步控制疼痛, 強(qiáng)化腰部局部、對(duì)側(cè)肌肉、韌帶的力量。我們?nèi)灾笇?dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行第一階段的治療措施, 與此同時(shí)增加腰背肌功能及力量鍛煉。①挺胸：患者俯臥于床上, 以雙手為支撐, 逐漸撐起上半身并緩慢抬頭昂起, 重復(fù)練習(xí)8～10次。②燕勢(shì)：患者俯臥, 雙上肢置于背后, 上身、雙腿上翹呈反弓狀, 動(dòng)作保持10～15 s(可逐漸增加時(shí)間), 重復(fù)練習(xí)5次。③蹬足：屈曲膝關(guān)節(jié), 囑其將足背勾緊, 并將足跟向斜上方蹬出, 練習(xí)3 min/次, 1～2次/d。④伸腰：取站立位, 將雙腿分開與肩同寬, 并上舉雙上肢作伸懶腰的動(dòng)作, 練習(xí)8～10次。在此鍛煉過程中, 囑患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、先易后難的原則進(jìn)行。

本例患者經(jīng)過4周的康復(fù)功能鍛煉后自訴腰部疼痛較治療前減輕70%以上, VAS評(píng)分為2分, 腰部屈伸功能正常。經(jīng)查體、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)價(jià)后, 證實(shí)患者病情恢復(fù)較好,但仍需進(jìn)入第三階段以鞏固治療。

1.2.3 第三階段此期目的主要是提升核心區(qū)肌群的穩(wěn)定性, 增強(qiáng)下肢力量, 使患者恢復(fù)至原有的運(yùn)動(dòng)水平［3］。此階段以康復(fù)鍛煉為主, 針刺、熏蒸治療為輔, 即減少第一階段相關(guān)措施的治療頻率, 增加第二階段各項(xiàng)功能鍛煉的強(qiáng)度與次數(shù)。本例患者經(jīng)4周治療后, 自訴疼痛癥狀已消失, VAS疼痛評(píng)分為0, 各項(xiàng)檢查無異常, 可逐漸恢復(fù)系統(tǒng)專項(xiàng)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本例患者經(jīng)11周的保守治療后, 腰部疼痛感完全消失,可以進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練, 并能夠承受相對(duì)較大強(qiáng)度的訓(xùn)練項(xiàng)目,癥狀無進(jìn)一步加重, 順利通過奧運(yùn)會(huì)選拔賽進(jìn)入巴西里約奧運(yùn)會(huì)。

3 小結(jié)

本例運(yùn)動(dòng)員在奧運(yùn)會(huì)備戰(zhàn)期間受損, 受時(shí)間緊迫性的影響無法長(zhǎng)時(shí)間停止訓(xùn)練, 因此分階段明確患者的治療目的,給予椎旁靶注射、針刺、中藥熏蒸、康復(fù)鍛煉等綜合療法［4-6］。其中, 第一階段患者疼痛較劇烈, 活動(dòng)受限, 故此期重點(diǎn)給予椎旁靶注射、針刺、中藥熏蒸治療以減輕腰部局部肌肉痙攣, 促進(jìn)炎癥消失, 緩解疼痛感, 以為后期康復(fù)鍛煉提供較好的身體保障。第二、三階段則以康復(fù)鍛煉為主, 其余療法為輔, 以期增強(qiáng)患者的腰部肌肉力量, 幫助其逐漸過渡到正常訓(xùn)練中, 達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

［1］鄧森悅.奧運(yùn)備戰(zhàn)期我國(guó)優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員鄧森悅腰肌勞損康復(fù)個(gè)案研究.科教導(dǎo)刊(電子版), 2017(1):144.

［2］李江, 洪勇, 袁林.穴位注射治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛療效觀察.山西中醫(yī), 2017, 33(11):34-35.

［3］李強(qiáng).關(guān)于有效預(yù)防體操訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷的方法研究.當(dāng)代體育科技, 2017, 7(18):27-28.

［4］陳子文.優(yōu)秀女子舉重運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫非手術(shù)治療個(gè)案報(bào)道.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(7):725-726.

［5］耿建紅, 鐘興, 張映霞.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法的選擇及其機(jī)制探討.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2002, 11(5):342-343.

［6］張宏俊, 王瑩, 胡鑫,等.我國(guó)優(yōu)秀蹦床運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出的致傷機(jī)理分析.母嬰世界, 2016(17):17-18.