臨床微生物檢驗對臨床合理用藥及醫(yī)院感染發(fā)生率的影響分析

張鴻雁 劉政軍

臨床微生物檢驗是臨床微生物檢驗人員從患者標本分離培養(yǎng)微生物,對標本中分離到的微生物進行培養(yǎng),鑒定,進行藥物敏感性試驗,解釋和預防結果,預測耐藥趨勢,鑒定和指導臨床合理用藥。雖然我國臨床微生物檢驗的起步較晚,但臨床感染性疾病需行臨床微生物檢驗進行病原學的診斷,以針對性給藥,因此臨床微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中具有極其重要的價值［1］。為了分析臨床微生物檢驗對臨床合理用藥和控制醫(yī)院感染的影響,作者進行了此次對比性研究,匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月1日～2016年11月30日本院收治的患者1200例作為對照組,未進行臨床微生物檢驗；另選取2016年12月1日～2017年11月30日本院收治的患者1200例作為研究組,進行臨床微生物檢驗,并排除入院48 h內(nèi)發(fā)生感染的患者。對照組中男女患者比例為693∶507；年齡最小2歲,最大73歲,平均年齡(49.18±15.73)歲；住院時間最短5 d,最長10 d,平均住院時間(5.09±3.37)d。研究組中男女患者比例為673：527；年齡最小2歲,最大75歲,平均年齡(49.21±15.74)歲；住院時間最短5 d,最長12 d,平均住院時間(7.06±2.34)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：醫(yī)生未對患者進行臨床微生物檢驗,僅根據(jù)臨床經(jīng)驗給藥。

研究組：首先對患者進行臨床微生物檢驗：對患者進行細菌鑒定和藥敏試驗,提純病菌,并應用細菌測定系統(tǒng)的隨機體外診斷試劑板鑒定細菌；之后應用紙片擴散法(K-B法)進行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶確診后,給予患者針對性的藥物進行治療。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察患者的抗菌藥物使用情況、合理用藥情況(即臨床使用抗菌藥物指征,治療用藥、預防用藥和無指征用藥患者在所有用藥患者中所占的百分比)、醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染嚴重程度。應用衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中的相關診斷標準［2］對患者感染的嚴重程度進行判定,主要分為輕度感染、中度感染和重度感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的抗菌藥物使用情況和合理用藥情況 對照組中1076例患者使用抗菌藥物,其中合理用藥484例,包括治療用藥276例、預防用藥179例和無指征用藥29例,抗菌藥物的使用率和合理用藥率分別為89.67%和44.98%；研究組中1021例患者使用抗菌藥物,其中合理用藥564例,包括治療用藥328例、預防用藥221例和無指征用藥15例,抗菌藥物的使用率和合理用藥率分別為85.08%和55.24%。兩組患者抗菌藥物使用率和合理用藥率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.4260、22.0532,P＜0.05)。

2.2 患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況及嚴重程度 對照組患者中泌尿系統(tǒng)感染12例(1.00%)、下呼吸道感染18例(1.50%)、胃腸道感染18例(1.50%)、手術部位感染20例(1.67%),感染總發(fā)生率為5.67%；其中輕度感染5例(0.42%)、中度感染9例(0.75%)、重度感染54例(4.50%)。研究組患者中泌尿系統(tǒng)感染6例(0.50%)、下呼吸道感染6例(0.50%)、胃腸道感染6例(0.50%)、手術部位感染8例(0.67%),感染總發(fā)生率為2.17%；其中輕度感染6例(0.50%)、中度感染8例(0.67%)、重度感染12例(1.00%)。兩組患者感染總發(fā)生率及感染程度分布情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=19.5309、P＜0.05,U=2.5577、P＜0.05)。

3 討論

微生物標本具有多樣性,某些項目需進行連續(xù)多天的處理才可以得出結果,抗菌藥物的應用一定程度上可控制醫(yī)院感染,降低了因感染而死亡的患者例數(shù),但是隨著臨床抗菌藥物種類和數(shù)量的不斷增加,出現(xiàn)臨床上抗生素大量濫用的現(xiàn)象。WHO規(guī)定抗菌藥物的使用率應控制30%左右,但我國住院患者抗菌藥物的使用率高至80%,遠高于國際用藥要求［3］。

抗菌藥物的不合理應用不僅會引起患者機體內(nèi)菌群的失調(diào),誘發(fā)二次感染,若感染擴散至消化道和呼吸道,不僅會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,為超級耐藥菌的產(chǎn)生提供了條件,加重了患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔［4］,《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出加強抗菌藥物的管理,促進臨床合理用藥［5］,臨床合理用藥是在準確了解和掌握患者病情和藥物作用機理的基礎上,為其選擇有效性和安全性均比較高的藥物,以提高臨床治療效果［6］,而聯(lián)合用藥過多、給藥方案不當或用藥缺乏針對性,均會引起臨床不合理用藥。

醫(yī)院感染指的是患者住院期間發(fā)生的感染或住院期間獲得、出院后才發(fā)生的感染,對醫(yī)院感染進行有效控制是加強醫(yī)院管理的重要內(nèi)容［7-10］,主要包括傳染源、易感人群和感染途徑3個基本因素,而病原菌主要經(jīng)患者、醫(yī)院人員和醫(yī)院環(huán)境等途徑傳播。

本次研究中,對照組抗菌藥物使用率和合理用藥率分別為89.67%(1076/1200)和44.98%(484/1076),研究組抗菌藥物使用率和合理用藥率分別為85.08%(1021/1200)和55.24%(564/1021)。兩組患者抗菌藥物使用率和合理用藥率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.4260、22.0532,P＜0.05)。兩組患者感染總發(fā)生率及感染程度分布情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=19.5309、P＜0.05,U=2.5577、P＜0.05)。

綜上所述,臨床微生物檢驗不僅可以有效控制醫(yī)院感染,還有利于臨床合理用藥,在臨床上的應用價值較高。

參考文獻

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