蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤突出癥診療現(xiàn)狀

額爾克木寶勒爾 巴虎山 王青春

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050; 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是骨傷科常見病，多數(shù)因腰椎退行性變及外力作用使腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂口突出或脫出于椎管內(nèi)，導(dǎo)致壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等，從而引起腰部疼痛、下肢麻木、放射痛等臨床癥狀[1]。髓核的糖蛋白與β蛋白對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，同時(shí)大量的組織胺釋放出來，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。在炎癥情況下，多種化學(xué)酶質(zhì)使血管對(duì)蛋白質(zhì)的通透性升高，在神經(jīng)內(nèi)、外模及神經(jīng)根、椎竇神經(jīng)中滲出大量炎性蛋白，引起局部缺血與電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)根及椎竇神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛[2]。蒙醫(yī)學(xué)里將該病屬于腰椎間盤“協(xié)日烏蘇”病范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病原因多為年老體弱，筋肉不健，人隨年齡之增長，體內(nèi)三根七素之相對(duì)平衡狀態(tài)易于失調(diào)，希日衰減而巴達(dá)干、赫依增盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態(tài)有關(guān)。此時(shí)，如果操勞過度，使腰椎間盤筋肉長期過于疲勞，失于氣血的滋養(yǎng)，在腰椎間盤產(chǎn)生協(xié)日烏蘇引起該病[3]。

目前對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療尚無理想的辦法，主要采取手術(shù)和保守治療。國外有資料表明：約60%～90%的患者經(jīng)手術(shù)治療取得滿意效果，而6%～14%的患者仍然存在或復(fù)發(fā)腰腿疼痛癥狀，已引起臨床醫(yī)生的高度重視[4]。據(jù)美國公共健康中心的資料顯示：僅有很少數(shù)腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療，絕大多數(shù)可以通過整脊療法、腰背功能訓(xùn)練、佩帶腰圍或硬膜外注射類固醇類藥物得到緩解[5]。有資料表明：術(shù)后僅短期療效優(yōu)于保守療法而長期療效與保守療法比較無差異性[5]，術(shù)后因椎體及關(guān)節(jié)韌帶等的破壞造成脊柱的穩(wěn)定性下降，及腰椎間盤突出術(shù)后的再突出等[7]，均造成手術(shù)療法長期療效的不確定性。腰椎間盤突出癥的蒙醫(yī)藥保守治療中，蒙醫(yī)整骨手法治療是一個(gè)重要的方面，以其療效好、治療方法簡單、無副作用、不受醫(yī)療環(huán)境條件限制、醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，得到了廣大患者的認(rèn)可，并且諸多研究者們通過臨床觀察得到了滿意的結(jié)果。

1 蒙醫(yī)整骨手法的概念

蒙醫(yī)整骨手法為蒙醫(yī)整骨師在治療軟組織損傷和關(guān)節(jié)疾患時(shí)采用的方法，也是骨折整復(fù)后配合治療的重要手段。整骨手法因地區(qū)、流派、醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)的不同而形式繁多稱謂各異、各有特色，但基本手法可歸納為捋、抖、摩、壓搓、揉、掐、拿、甲嵌、叩、拍、板等幾種，實(shí)施時(shí)常將幾種方法互相組合連續(xù)操作[8]。

蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤突出癥，是通過促進(jìn)暢通赫依、楚斯循行，消瘀退腫，解除腰、臀、腿肌筋的痙攣，松解神經(jīng)根黏連，使突出的椎間盤組織得以還納。具體操作如下：患者俯臥位，全身放松，術(shù)者位于一旁，首先由胸椎至骶部用掌根反復(fù)數(shù)次按揉后，以同樣的手法按揉兩側(cè)腰肌，使其緊張痙攣的肌筋松弛。再沿棘突兩側(cè)利用雙手拇指指腹重壓按揉數(shù)遍后，乃用拇指指腹由上而下至骶處反復(fù)推捋數(shù)遍。接著將痛側(cè)下肢由臀至踝部用雙手反復(fù)捏拿、滾揉跟腱，使腿部肌筋松弛之后，一助手在床頭拉住患者腋部，另一助手拉住兩踝在用力牽引的基礎(chǔ)上，上下抖動(dòng)約10min，促使腰椎充分放松伸展。完成上述步驟后根據(jù)患者年齡、病期、腰椎緊張痙攣的肌筋松解等結(jié)合板法還納椎間盤[8]。

2 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤的研究相對(duì)結(jié)合型(手法結(jié)合其他治療)占多數(shù)，純手法治療椎間盤突出癥的相對(duì)占少數(shù)，從結(jié)合型和純手法兩方面都能得出蒙醫(yī)整骨手法對(duì)于腰椎間盤突出癥有著顯著的療效。如孟克畢力格等蒙西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，對(duì)照組(蒙醫(yī)推拿)79名患者給予蒙醫(yī)整骨手法治療，痊愈占72.15%、顯效占16.46%、好轉(zhuǎn)占8.86%、無效占2.53%。觀察組(蒙醫(yī)推拿加穴位封閉)療效比對(duì)照組優(yōu)。[9]再有霍·道爾加拉等對(duì)72名腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過蒙藥、蒙醫(yī)ABC療術(shù)、蒙醫(yī)手法、牽引等綜合治療后療效顯著62例，占86%；基本控制6例，占8%;好轉(zhuǎn)3例，占4%；無效2例，占1%，總有效率99%[10]。純手法治療腰椎間盤的有曹格扎雅對(duì)100名腰椎間盤突出癥患者治療15天后評(píng)定療效得出：優(yōu)80例，占80%；良12例，占12%；可6例，占6%；差2例，占2%[11]。再有包文奎對(duì)158名腰椎間盤突出癥患者給予硬膜外給藥后使用蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法當(dāng)中的整骨手法治療，結(jié)果：近期總有效率達(dá)96.8%，優(yōu)良率91.77%；1～9年對(duì)149名患者隨訪結(jié)果示：優(yōu)良率為97.31%[12]。文獻(xiàn)上關(guān)于蒙醫(yī)整骨手法純手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察并非很多，但在治療腰椎間盤突出癥時(shí)作為輔助療法的臨床研究為數(shù)較多，并間接的證明了蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤突出的效果。眾多研究者指出蒙醫(yī)整骨手法治對(duì)于早期腰椎間盤突出癥的療效顯著，對(duì)于中晚期神經(jīng)癥狀明顯的患者療效不明顯。如胡大來等明確指出蒙醫(yī)整骨術(shù)對(duì)于中心型突出，有馬尾神經(jīng)癥狀和長期不愈或手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥，手法按摩無明顯療效[13]。諸多研究者通過臨床觀察證實(shí)了蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤突出癥有著顯著的療效，且有進(jìn)一步規(guī)范、深入研究的價(jià)值。

3 展望

距國家衛(wèi)生委統(tǒng)計(jì)腰椎間盤突出癥的患病總?cè)艘猿^2億，占全國總?cè)丝?5.2%。當(dāng)中20～40歲的患者占多數(shù)，腰L4/L5椎間盤發(fā)生退變、突出占腰椎間盤突出癥的80%～90%[14]。蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤突出癥有著顯著療效得到了諸多臨床觀察的論證，對(duì)蒙醫(yī)整骨手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理研究尚不多見，對(duì)于治療手法、手法名稱尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如今，民族醫(yī)藥已經(jīng)形成不同地傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化是發(fā)展的大趨勢，蒙醫(yī)整骨手法也需要標(biāo)準(zhǔn)。