梗阻性結(jié)腸癌圍手術(shù)期的蒙西醫(yī)結(jié)合治療

胡永澤 溫都蘇

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 呼市 010020； 2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼市 010065)

近年來，結(jié)腸癌是發(fā)病率和死亡率上升最快的腫瘤之一。流行病學(xué)資料顯示結(jié)腸癌已上升為全球消化道腫瘤發(fā)病率和死亡率第四位和第五位[1]。在我國，結(jié)腸癌是最常見惡性腫瘤之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率還將呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2]。蒙西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期具有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組40例患者，男性21例、女性19例，年齡34～75歲、平均年齡59歲；對(duì)照組40例患者，男性23例、女性17例，年齡38～78歲、平均年齡61歲。58例患者術(shù)前腸鏡病理診斷結(jié)腸癌，22例患者鋇灌腸氣鋇雙重造影診斷結(jié)腸占位，所有患者腹部X線及腹部CT均提示腸梗阻，合并糖尿病10例，合并高血壓20例。所有患者術(shù)前評(píng)估均可以手術(shù)治療。兩組患者在年齡，合并其他高血壓，糖尿病，腫瘤術(shù)前評(píng)估，治療前各評(píng)分等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷蒙醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)均參考《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的“結(jié)腸痞病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，西醫(yī)診斷參考第八版《外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)腸癌[4]。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)采用禁食水胃腸減壓營養(yǎng)支持治療，清潔灌腸，腸道準(zhǔn)備后手術(shù)治療，按照常規(guī)術(shù)式行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)禁食水，胃腸減壓 ，抗炎營養(yǎng)支持治療。

觀察組常規(guī)采用禁食水，胃腸減壓，抗炎營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，適當(dāng)灌腸，胃腸減壓抽空胃內(nèi)容物，再經(jīng)胃管注入辨證加減的朱木匝-7味湯，關(guān)閉胃管1h后開放胃管，8h重復(fù)1次，年老體弱者酌減，保守治療48～72h，癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，行一般灌腸腸道準(zhǔn)備后急診手術(shù)治療，按照常規(guī)術(shù)式行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)禁食水，胃腸減壓 ，抗炎營養(yǎng)支持治療，術(shù)后48～72h經(jīng)胃管注入蒙藥敖勒蓋-13味散，治療后期給予優(yōu)日樂-13、毛樂日達(dá)布斯-4湯、通啦嘎-5、哈日嘎布日-10、阿拉坦阿如-5、伊赫湯、巴特日-7等辨證給藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定根據(jù)《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸癌的臨床研究》有關(guān)“結(jié)腸癌”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤能否切除及住院時(shí)間，吻合口瘺及腹腔或切口感染等術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腫瘤不能切除比例較對(duì)照組增高、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短、術(shù)后吻合口瘺及切口及腹腔感染發(fā)生明顯低于對(duì)照組，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1，兩組均未見其他明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組腫瘤切除、住院時(shí)間、吻合口瘺發(fā)生及切口或腹腔感染發(fā)生比較

3 討論

結(jié)腸癌是腸黏膜上皮在多種因素作用下發(fā)生的惡性病變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5 位，其中新發(fā)病例37.6 萬，死亡病例19.1 萬。其中，城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著[5]。疾病早期無明顯癥狀，當(dāng)瘤體增大明顯出現(xiàn)梗阻或瘤體出血時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，所以多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都是中晚期，同時(shí)伴有急性腸梗阻發(fā)生率8%～29%，梗阻性結(jié)腸癌患者全身生理機(jī)能降低，腸道準(zhǔn)備差，而且梗阻時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，腸壁水腫增厚，梗阻遠(yuǎn)近端腸管口徑差異較大，梗阻近端腸道不容易準(zhǔn)備，腸腔糞便較多，這些因素均不利于手術(shù)順利進(jìn)行，可以導(dǎo)致不能一期腸管吻合而二期手術(shù)，一期吻合后吻合口瘺發(fā)生率均明顯增加[6]。這樣使圍手術(shù)期的治療至關(guān)重要。圍手術(shù)期的蒙藥治療，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，易于腸道準(zhǔn)備，提高了手術(shù)的成功率，大大減低吻合口瘺及切口感染的發(fā)生，術(shù)后促進(jìn)早期排氣進(jìn)食，明顯縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為梗阻性結(jié)腸癌屬于“阿日哈嘎”病范疇，其發(fā)病原因多為體內(nèi)三根七素之相對(duì)平衡狀態(tài)失調(diào)，壞血與希臘烏蘇增盛，并堆積于結(jié)腸部引起本病[7]。臨床上以調(diào)節(jié)胃溫破否，調(diào)節(jié)體素為原則，根據(jù)病情的不同辯證的治療本病。蒙藥朱木匝-7味湯，敖勒蓋-13味散，可以促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)，有利于腸管排氣，改善腸壁血液循環(huán)。腸道通暢后，則痛脹可以有效緩解，腸道更加清潔，為后期手術(shù)創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)爭(zhēng)取了手術(shù)機(jī)會(huì)。后期給予優(yōu)日樂-13、毛樂日達(dá)布斯-4湯、通啦嘎-5、哈日嘎布日-10、阿拉坦阿如-5、伊赫湯、巴特日-7 等胃溫破否，調(diào)節(jié)體素，通氣的蒙藥辨證施治，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患者免疫力均起到不可低估的作用。蒙西醫(yī)結(jié)合方法可以有效緩解結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸道梗阻，給腫瘤的切除及腸管吻合創(chuàng)造了條件和時(shí)機(jī)，對(duì)提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)并發(fā)癥，降低死亡率都具有積極意義。