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    火針治療帶狀皰疹臨證心得*

    2018-01-18 23:23:19付源鑫楊喜兵姚婭丹羅開濤
    浙江中醫(yī)雜志 2018年9期
    關(guān)鍵詞:火針皰疹進(jìn)針

    付源鑫 楊喜兵 姚婭丹 羅開濤

    浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

    臨床研究發(fā)現(xiàn)火針治療帶狀皰疹在緩解疼痛、止皰、結(jié)痂、脫痂等方面較西藥及其他針刺方法具有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者治療本病多使用火針療法,取得了滿意療效,現(xiàn)將相關(guān)心得介紹如下。

    1 阿是穴與辨證取穴相結(jié)合

    《備急千金要方》云“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問(wèn)孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也”。火針治療帶狀皰疹時(shí)阿是穴是針刺的主穴,具體表現(xiàn)為神經(jīng)痛所在之處、局部皮膚皰疹等,針刺阿是穴可迅速改善局部氣血運(yùn)行,祛邪止痛,促進(jìn)水皰的破潰排泄、結(jié)痂、脫落。同時(shí),根據(jù)病人具體情況的不同,可結(jié)合辨證選穴,以增強(qiáng)療效,如脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭,肝火郁結(jié)加行間、俠溪,氣滯血瘀加太沖、血海,肝脾不和加肝俞、脾俞等。

    2 圍刺法為主

    圍刺是現(xiàn)代針灸臨床常用的針刺方法之一,是由《靈樞·官針》中的“揚(yáng)刺”和“豹紋刺”演變而來(lái),具有活血祛瘀、清熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)等作用。帶狀皰疹的皮疹沿神經(jīng)節(jié)段呈帶狀簇集樣分布,邊界較為明顯,故可用火針圍刺治療。施術(shù)時(shí)選用中粗火針或三頭火針沿皰疹邊緣正常皮膚呈15°~20°刺入,針尖朝皰疹的中心方向,針刺數(shù)量應(yīng)根據(jù)皰疹的大小靈活掌握,皰疹區(qū)小可刺3~4針,皰疹區(qū)大可刺6~8針,針間距在1cm左右,同時(shí)用火針直刺皰疹,放出皰液,促進(jìn)皮膚的修復(fù)。圍刺法以病灶為中心,多針齊施,直達(dá)病所,以阻斷邪氣的擴(kuò)散,有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

    3 火針操作要做到“紅、準(zhǔn)、快”

    火針在臨床上一般是采用快針?lè)?,不留針,具有“紅、準(zhǔn)、快”的特點(diǎn)。這就要求術(shù)者施針時(shí)全神貫注,心無(wú)雜念,即如《素問(wèn)·寶命全形論》所言:“如臨深淵,手如握虎,神無(wú)營(yíng)于眾物。”其中“紅”是指一定要將火針在火焰的外焰燒紅至白亮為佳,一者可以將針充分消毒,防止感染,二者可降低火針進(jìn)針時(shí)的阻力,減輕針刺的痛感,三者可提高火針的療效?!夺樉拇蟪伞吩疲骸盁羯蠠?,令通紅,用方有功,若不紅,不能去病,反損于人?!薄皽?zhǔn)”是指要準(zhǔn)確地刺入所選穴位,避免誤傷正常的組織?!翱臁笔侵高M(jìn)針拔針要迅速敏捷,快入疾出,整個(gè)過(guò)程在1/10秒內(nèi)即可完成,如此可使燒紅后火針保持足夠高的溫度,防止針尖溫度下降過(guò)低,影響進(jìn)針而發(fā)生滯針,增加患者的痛苦,降低治療效果。帶狀皰疹的一大特點(diǎn)就是神經(jīng)痛,劇烈的燒灼樣疼痛是患者急切需要祛除的癥狀,因此火針治療本病時(shí)更要做到“紅、準(zhǔn)、快”,高溫的火針準(zhǔn)確無(wú)誤地刺入皰疹中可殺滅一部分病毒,降低火針針刺的不適感。否則,會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),并傷及正常皮膚,徒增患者痛苦。

    4 針刺深度以達(dá)到皮膚基底部、皮膚微出血為度

    火針的針刺速度非???,因此火針的針刺深度是火針操作的一大技術(shù)難題,沒(méi)有足夠的指力以及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐是很難駕馭的。《針灸大成》云“切忌太深,恐傷經(jīng)絡(luò),太淺不能去病,惟消息取中耳”。特別是帶狀皰疹的水皰凸起于皮膚,局部皮膚不平整,故火針的針刺深度更難掌握,很容易發(fā)生針刺過(guò)深或太淺的問(wèn)題。太淺則不利于濕熱瘀毒的排泄,太深則創(chuàng)傷較大容易留疤,嚴(yán)重影響美觀。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),火針治療本病的深度以達(dá)到皮膚基底部為佳,這樣可使皮膚微微出血,給機(jī)體留足排邪的通道,同時(shí)又避免因針刺太深而出現(xiàn)疤痕。同時(shí),可聯(lián)合拔罐,利用火罐的負(fù)壓增加濕熱瘀毒的排出,增強(qiáng)療效。

    5 針后護(hù)理

    火針治療后的護(hù)理是帶狀皰疹快速康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),但這一點(diǎn)常常被臨床醫(yī)生所忽視,一定程度上影響了火針的療效。除了常規(guī)的護(hù)理之外,還要做到以下幾方面:針刺部位24小時(shí)內(nèi)不要沾水,要保持清潔干燥,勿搔抓以免傷口感染;飲食應(yīng)以清淡為主,忌食辛辣刺激、寒涼油膩之品,可適當(dāng)補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白,以提高營(yíng)養(yǎng);生活起居要規(guī)律,避免熬夜,保證充足的睡眠;保持心情舒暢,因神經(jīng)痛是本病的最痛苦的癥狀,容易使患者焦慮煩躁,肝郁化火而使病情加重。

    6 典型病例

    陳某,男,49歲。農(nóng)民。2017年3月29日初診。主因“左肩背皰疹、疼痛4天”就診。患者4天前出現(xiàn)左肩背部散在皰疹,疼痛劇烈,呈陣發(fā)性抽痛,眠差,無(wú)明顯畏寒發(fā)熱,食可,二便可,舌紅、苔黃膩,脈滑。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹;中醫(yī)診斷:蛇串瘡(肝膽濕熱型)。治療:患者取坐位,左肩背部皰疹分布區(qū)用碘伏消毒,術(shù)者右手持酒精燈,左手握筆式持三頭火針,將三頭火針置于酒精燈外焰燒紅至白亮后,以皰疹為中心圍刺至皮膚微微出血為度,快入疾出,同時(shí)用火針直刺皰疹,放出皰液,針刺深度以針尖到達(dá)皮膚基底部為佳,然后閃火法在針刺部位拔罐,留罐5~10min,火罐取下后,皮損區(qū)用碘伏再次消毒?;颊咦栽V疼痛明顯減輕。囑患者保持針刺部位清潔干燥,24h內(nèi)勿沾水;清淡飲食,勿食辛辣刺激之品;保持心情舒暢,勿過(guò)度勞累。隔3天治療1次,治療2次后皰疹干涸結(jié)痂,治療4次后疼痛消失,結(jié)痂脫落。隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)。

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