顏家渝治脾胃虛弱腎元不足陰火上炎清陽(yáng)不升證型口腔扁平苔蘚的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

高彩玲，顏家渝，王定平，李光勇，趙君碩，徐倩容，劉樸，梁琴，王春

顏家渝主任醫(yī)師畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生導(dǎo)師、第四批四川省拔尖中醫(yī)師、第四批四川省中醫(yī)藥管理局學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、第十二批四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、第十一批四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選，2015年被評(píng)為“四川好醫(yī)生”。OLP屬于一種慢性口腔黏膜炎性疾病，多以斑紋、疼痛、粗糙不適為主要臨床表現(xiàn)。目前OLP病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多種致病因素有關(guān)，如免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病、口腔局部刺激因素等有關(guān)；發(fā)病率為0.1%～4%，女性多于男性，癌變率為0.4%～2%[1]。WHO已將其列為癌前狀態(tài)[2]。西醫(yī)治療遠(yuǎn)期療效較差且副作用大。目前部分國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)OLP的中藥治療進(jìn)行了研究，并對(duì)其臨床療效給予了肯定[3]。顏家渝主任醫(yī)師對(duì)OLP研究多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳?，F(xiàn)將其治療脾胃虛弱腎元不足陰火上炎清陽(yáng)不升證型OLP的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 脾胃虛弱為本，兼有腎元不足、陰火上炎、清陽(yáng)不升

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”。脾胃者，氣血化生之源，后天之本也。脾胃強(qiáng)，飲食得化，精微可生，臟腑經(jīng)絡(luò)皆有所養(yǎng)。李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！逼⑽?jìng)?，則百病生。中醫(yī)古籍中尚無(wú)OLP的對(duì)應(yīng)診斷，根據(jù)OLP的病位及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“口癬”、“口糜”等范疇[4]。脾與口的關(guān)系密切，口內(nèi)黏膜疾病的發(fā)生與其息息相關(guān)。從經(jīng)絡(luò)上，脾脈挾咽、連舌本、散舌下；從功能上，脾主運(yùn)化水谷精微，滋養(yǎng)周身肌肉，口內(nèi)肌肉亦然。因飲食不當(dāng)（如飲食不節(jié)、飲食不潔）、服藥不當(dāng)、情志不暢、勞倦過(guò)度、思慮過(guò)多等引起脾胃虛弱，化生乏源，加之清陽(yáng)不升，精微上輸不利，口內(nèi)肌肉無(wú)以充養(yǎng)，故見(jiàn)斑紋，形態(tài)不一，或有粗糙不適感；脾胃為臟腑“升降沉浮”活動(dòng)的樞紐，脾胃中元?dú)庀孪菟孪嗷痣x位，上乘脾胃，干擾心包，土虛火乘，火性炎上熏灼口內(nèi)肌肉，則見(jiàn)疼痛或灼熱感；脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天生后天，后天養(yǎng)先天，脾虛難以滋養(yǎng)腎元，腎元不足又可影響脾之運(yùn)化，且本病遷延難愈，久病亦可損及腎元，加重病情。由此，而形成OLP的脾胃虛弱、腎元不足、陰火上炎、清陽(yáng)不升之證。

2 古方化裁，靈活應(yīng)用

OLP是一種原因不明的發(fā)生于口腔黏膜炎性疾病，有惡變可能。顏家渝主任醫(yī)師從多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出OLP的脾胃虛弱、腎元不足、陰火上炎、清陽(yáng)不升證型，應(yīng)以補(bǔ)脾胃、益腎元、瀉陰火、升陽(yáng)氣為主。李東垣曰：“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”，“瀉火”與“升陽(yáng)”兩者的矛盾，應(yīng)以“益元?dú)狻睘橹?，?yáng)氣升而陰火降，形成了“甘溫除熱法”，其創(chuàng)立的“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯”正如其名，具有補(bǔ)益脾胃、瀉陰火、升陽(yáng)氣的功效，該方由柴胡、甘草（炙）、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏組成。方中用柴胡升舉下陷之陽(yáng)氣，黃芪、人參、甘草（炙）甘溫益氣補(bǔ)脾，蒼術(shù)健脾燥濕，《脾胃論》云：“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo)，后治其本也.....陽(yáng)本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽(yáng)氣，則陰氣不病，陽(yáng)氣生矣”,用黃芩、黃連、石膏瀉陰火，升麻、羌活二者皆為風(fēng)藥，借其升浮之性助柴胡升舉之力。暖腎可溫脾陽(yáng)，助脾中元?dú)馍仙?，且OLP為慢性疾病，久病易耗傷脾腎兩臟陽(yáng)氣，脾腎陽(yáng)虛，二者可互為因果而加重此病，在此基礎(chǔ)上加入白附片、肉桂溫補(bǔ)脾腎；脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)生，易阻滯氣機(jī)，故配伍白術(shù)、茯苓增強(qiáng)健脾益氣利濕之效；澤瀉甘淡、性寒，既可淡滲水濕從小便而出，也可助黃芩、黃連、石膏泄心腎之陰火。全方以調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益腎元、瀉陰火、升舉清陽(yáng)為治則，補(bǔ)瀉兼施，升降共舉，寒溫并濟(jì)，以奏平衡臟腑陰陽(yáng)之功。加減運(yùn)用：局部疼痛劇烈者，可加梔子、大黃、連翹、白芷；久病頭暈神疲、肢冷畏寒者，可加太子參，加大黃芪、白附片用量[5]。

3 案例

王某，女，60歲，退休人員。初診：口腔內(nèi)灼熱感，進(jìn)食疼痛，四肢怠倦，氣短，乏力，頭暈，納差，食后易腹脹，腰膝發(fā)涼，大便偏干，小便黃，舌淡苔薄黃，脈弱。既往有慢性淺表性胃炎病史。?？茩z查：口腔內(nèi)雙頰部，15、37、38、47、48頰側(cè)牙齦部及左側(cè)舌緣有白色網(wǎng)狀斑紋，及丘疹，斑紋間黏膜無(wú)光澤，色淡。已通過(guò)活檢診斷為“口腔扁平苔蘚”。處方：柴胡15g、人參15g、黃芪30g、蒼術(shù)15g、炙甘草10g、黃芩15g、黃連9g、石膏15g、升麻15g、羌活10g、白術(shù)15g、茯苓10g、白附片（先煎1小時(shí)）15g、肉桂10g、澤瀉10g、枳殼10g、夏枯草10g，水煎服，日一劑，服用一周。二診：口腔內(nèi)灼熱感減輕，?？茩z查無(wú)明顯改變，原方再服兩周。三診：口腔內(nèi)燒灼感不明顯，口腔內(nèi)黏膜斑紋、丘疹減少；上方去石膏，調(diào)整黃芩為10g、黃連為6g，服用四周。四診：口腔內(nèi)黏膜僅有少許斑紋、丘疹；調(diào)方為黃連5g、柴胡10g、人參10g、黃芪20g、升麻10g、羌活5g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、炙甘草5g、白附片10g、肉桂5g、枳殼10g、夏枯草5g，服用四周。囑患者按時(shí)復(fù)診，病情穩(wěn)定，定期隨訪。

OLP發(fā)病年齡跨度大，具有一定致癌率。西醫(yī)尚無(wú)根治的措施，且藥物副作用大、復(fù)發(fā)率較高。顏家渝主任醫(yī)師凝練出補(bǔ)脾胃益腎元瀉陰火升陽(yáng)湯治療脾胃虛弱腎元不足陰火上炎清陽(yáng)不升證型OLP，取得了很好的療效，可供參鑒。