簡述蒙醫(yī)學(xué)對真性紅細(xì)胞增多癥的診治及研究現(xiàn)狀

鮑金花 陳沙娜 烏蘭圖雅 王玉紅 齊明玉 國 慶

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

真性紅細(xì)胞增多癥是一種起源于造血干細(xì)胞的克隆性骨髓增殖性腫瘤(Myeloproliferative neoplasm，MPN)，以紅系增生、體質(zhì)性癥狀、血栓性事件和對生存的影響為主要表現(xiàn)[1]。真性紅細(xì)胞增多癥多見于中年或老年，男性多于女性，起病隱襲，進展緩慢，可在病變?nèi)舾赡旰蟛懦霈F(xiàn)臨床癥狀，晚期可發(fā)生各種轉(zhuǎn)化[2-4]，給家庭及社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響人類健康。蒙醫(yī)學(xué)對真性紅細(xì)胞增多癥有著自己獨特的認(rèn)識。茲將近年來蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 蒙醫(yī)學(xué)對真性紅細(xì)胞增多癥的認(rèn)識

1.1 病名與病因病機 蒙醫(yī)學(xué)將真性紅細(xì)胞增多癥歸類于蒙醫(yī)“血盛癥”、“血熱癥”、“脾熱癥”范疇[5-7]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液為構(gòu)成人體的七要素之一，如出現(xiàn)偏盛、偏衰和功能紊亂等反常態(tài)而導(dǎo)致病變稱為血癥。如在《四部醫(yī)典·總則本》里所述 “血與希拉均為性熱如火?！毖翰∽兣c希拉相同，具有熱性及銳性，發(fā)病、發(fā)展均快而變化大的特點。蒙醫(yī)血盛癥主因由長期過多食用銳、熱性食物或外感熱毒等與血液本性相似的起居環(huán)境條件導(dǎo)致三根(赫依、希拉、巴達(dá)干)之平衡失調(diào)，血熱亢盛，易受三弊之侵害，造成消化功能減弱而使食物不能分解成精華，其惡血與精血相混后擴散于全身所致[5-8]?；颊叱霈F(xiàn)雙目及皮膚黏膜、顏面紅紫，全身發(fā)熱、頭痛、眩暈、疲乏、多汗、耳鳴、眼花、健忘、視力障礙、衄血、肢體麻木與刺痛等，尿色赤而氣味大、脈象洪大突出而滑等血熱增盛之癥狀。

1.2 血盛證與精華糟粕的分解 蒙醫(yī)認(rèn)為血盛癥的發(fā)病與精華與糟粕的分解密切相關(guān)[8]。蒙醫(yī)認(rèn)為在正常情況下,三根之間互相依存、相互制約,處于相對平衡狀態(tài)，故人體功能得以正常運轉(zhuǎn)。因過多食用酒、蔥、韭菜、陳舊肉、油類及熱、辛、酸味食物；長時間在強烈日光下暴曬或高溫中作業(yè)，氣候反常而出現(xiàn)高溫；情志暴怒、用力過度；過多服用熱性藥物等均影響三根七素(構(gòu)成人體和維持生命活動之七種基本物質(zhì)-食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統(tǒng)稱為七素)，三根七素之間任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰致使平衡失調(diào)時,引起反常變化，影響之精華與糟粕的分解，造成血液之相對偏盛偏衰導(dǎo)致血液病的發(fā)生。

2 蒙醫(yī)對真性紅細(xì)胞增多癥的治療

蒙醫(yī)治療真性紅細(xì)胞增多癥是根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、所處地域、飲食起居習(xí)俗、病癥特點、病程等變化，采取藥物治療、放血療法和護理等來達(dá)到治療效。

2.1 蒙醫(yī)藥治療 蒙藥治療是蒙醫(yī)常用治療方法。通過遵循調(diào)理三根七素、清熱、涼血、收斂解毒的作用達(dá)到治療血盛癥的效果，并能預(yù)防血盛癥引發(fā)的各種并發(fā)癥。常用方劑為三子湯(訶子、川楝子、梔子)、烏蘭十三味散(珍珠干、桅子、橡子、土木香、苦參、訶子、川諫子、茜草、批把葉、紫草、金蓮花、紫草茸、山奈等)、十三味紅花散(紅花、丁香、牛黃、麝香、犀角、銀朱、紫檀香、大托葉云實、查干泵阿、訶子、川楝子、梔子、木香)、烏蘭-3湯(紫草茸、茜草、枇杷葉)、齊順黑木日嘎(寒水石、紫草、土木香、牛黃、梔子、天筑黃、甘草等)、止血八味散(紅花、熊膽、豌豆花、紫檀香、地錦草、射干、木鱉子、銀朱)等等。血盛證出血者，可加用止血八味散，梔子7 味散(梔子、紫草、茜草、熊膽、紫草茸、紅花、黑云香)等；血癥合并粘者則主劑(三子湯，烏蘭十三味散)加七雄丸內(nèi)服治療；累及心臟者以清心熱、活血、鎮(zhèn)痛為原則可加用吉如很阿嘎日八味散(沉香、廣棗、訶子、肉豆恙、木香、木棉花蕊、天竺黃等)；累及白脈者以通白脈、活血化瘀為原則加用珍寶丸(珍珠、牛黃、犀牛角、桅子、肉桂、決明子、庸香、檀香、沉香、廣木香、紅花、丁香、川諫子、白首、黑首、革麥、螃蟹等)等治療。

2.2 放血療法 蒙醫(yī)放血療法為蒙醫(yī)臨床常用的外治法之一，有著悠久的歷史，是建立在蒙醫(yī)學(xué)獨特的理論體系和對疾病病因病機認(rèn)識基礎(chǔ)之上，是蒙醫(yī)學(xué)寶貴文化遺產(chǎn)。有豐富的內(nèi)容和理論依據(jù)。蒙醫(yī)放血療法是先給予湯藥(三子湯、烏蘭十三味散等)促其成熟，分離精血與病血后選一定的部位，將淺部脈道切開或穿破，進行手術(shù)放血，借以引出病血，疏通脈道，改善氣血運行，降低血熱，調(diào)理體素，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的一種常用蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法[9-10]。分離精血與病血通用方為三子湯；促使赫依熱之方為苦參湯；巴達(dá)干與血之分解藥為青木香湯與苦參湯；血與希拉分解藥為木通湯；寒熱交雜癥與聚合癥的分解要為梔子湯；引導(dǎo)病血出脈者宜用蓽撥單味湯，促使迅速成熟者，則以苦參湯為最佳[6]。分離成熟的時間最好是五天前，其次是3天前服藥。若不用湯藥分離，而痙行放血時，會導(dǎo)致精血流失而病血不出，且將生赫依，造成余熱不除而遺病為患[6]。如對兩腮根刺痛取顳脈、金柱脈、銀柱脈，胸脅刺痛取諾特哈( 總脈) ，痛在中身則取肝脈，痛在下身取腓腸肌梢脈放血。在病血放盡而精血出現(xiàn)時，立即停止放血。對于正精耗竭、體質(zhì)虛弱、孕婦，浮腫、產(chǎn)后等疾病禁用，對于老年人慎用[8]。對老年及心血管疾病患者，放血可能引起血栓并發(fā)癥，要謹(jǐn)慎。除此之外，放血誘發(fā)赫依性?。憾嘁娪诤找佬腕w質(zhì)者、身體衰弱者和陳熱病患者，治宜在赫依穴處涂擦黃油，進行按摩，令口含紅糖，另服骨湯，以壓抑赫依勢頭。放完血后為了免致惡血發(fā)生，術(shù)后避免激烈活動，并禁酒、濃茶，避免參加重體力活動，禁忌辛辣食物，忌生氣，休息21天為好。

2.3 注重生活方式的調(diào)護 蒙醫(yī)認(rèn)為辨證治療真性紅細(xì)胞增多癥的同時也強調(diào)飲食、起居的調(diào)護。蒙醫(yī)學(xué)的特點之一就是整體觀念，即人與大自然相互統(tǒng)一。從廣義上講人與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間對立與統(tǒng)一存在。若自然環(huán)境的異常超過了人體的適應(yīng)度，即可導(dǎo)致三根七素的失衡，繼而出現(xiàn)三根七素的紊亂。此時自然環(huán)境就成為四大致病因素之一。社會環(huán)境的失穩(wěn)、人際關(guān)系的緊張、工作及生活的壓力均可造成人的身心處于緊張、焦慮、憂郁，久之則造成人的身心受損導(dǎo)致疾患。因此蒙醫(yī)學(xué)在疾病的過程中根據(jù)四時氣候變化、體質(zhì)的不同等特點，合理選擇用藥，調(diào)攝生活方式。

2.3.1 飲食療法 飲食干預(yù)是真性紅細(xì)胞增多癥防治和治療中的一項基本重要措施。飲食方面忌食過硬、辛辣等銳、熱性、刺激性食物，禁忌過度進食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動物肝臟、腦髓、烈酒、濃茶等營養(yǎng)過重的飲食，以及辛酸飲食、蔥蒜、陳舊變質(zhì)飲食、燒糊燎焦的食品，尤其是禁忌陳舊綿羊肉。宜進食涼性，低脂，高纖維、易消化之品。

2.3.2 起居療法 起居方面注意適當(dāng)?shù)男菹?，防止吸入灰塵，防止?jié)鉄熝瑔?，?yīng)在清靜或干凈之處吸新鮮空氣或吸氧靜養(yǎng)，但提倡適應(yīng)性運動，禁忌劇烈活動和過度勞累、日曬火烤等。因此應(yīng)叮囑患者要做到：在情緒上要保持樂觀，避免波動，起居有常，適時增減衣物，適應(yīng)性體能鍛煉，如練冥想、瑜伽、散步、修心等適當(dāng)體能適應(yīng)性鍛煉等均能不同程度地防治真性紅細(xì)胞增多癥。

3 蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥存在的問題及展望

蒙醫(yī)藥對于真性紅細(xì)胞增多癥的治療具有獨特的優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗，具有毒副作用小、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)少，適宜長期使用、療效顯著等優(yōu)點。但在蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥的病因病機、臨床治療優(yōu)勢和現(xiàn)代研究方面，目前還存在以下不足：一為蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥缺乏藥物，放血治療真性紅細(xì)胞增多癥療效有待評估；二為藥物治療和放血治療真性紅細(xì)胞增多癥上，還缺乏規(guī)范化的蒙醫(yī)臨床診療指南和標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 開展治療真性紅細(xì)胞增多癥古籍文獻及用藥經(jīng)驗的發(fā)掘整理及數(shù)據(jù)挖掘研究 在蒙醫(yī)藥理論及臨床實踐指導(dǎo)下，開展蒙醫(yī)與蒙藥、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、基礎(chǔ)研究與臨床研究等緊密結(jié)合的系統(tǒng)研究，是蒙醫(yī)藥診治真性紅細(xì)胞增多癥的基本策略。對治療真性紅細(xì)胞增多癥古籍文獻及用藥經(jīng)驗進行挖掘收集，整理和編撰，并加以繼承與保護。

3.2 制訂蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥診療指南 蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥有良好的療效，并且復(fù)發(fā)率低，副作用小，甚至無毒副作用，安全性好，價格低廉等諸多優(yōu)勢。但目前蒙醫(yī)藥對真性紅細(xì)胞增多癥的治療及診斷尚無系統(tǒng)的診療方面的標(biāo)準(zhǔn)及指南。為促進蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥診療指南的實施推廣，使蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥標(biāo)準(zhǔn)更好地體現(xiàn)蒙臨床診療水平，需制訂蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥診療指南。