李氏虎符銅砭刮痧治療慢阻肺的護理體會

劉 娜，溫凱甜，粟順美，林俏麗，李道政

(1.廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.上海問痧堂，上海 201108)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。COPD在中醫(yī)屬于“肺脹”范疇，是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作、遷延不愈、導致肺氣脹滿、不能斂降的一種病癥[2]。COPD的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，在其病程中常出現(xiàn)急性加重，急性加重是促進疾病持續(xù)進展的主要因素。目前，COPD在全球死亡原因中排第4位，預計2020年，本病將成為全球第3位致死病因[3]。中醫(yī)治療COPD方面積累了較多經(jīng)驗，筆者近2 a開展李氏虎符銅砭刮痧療法治療COPD，尤其是其急性加重期，取得一定效果，下面就從幾個方面著手對其可能的治療機制進行論述。

1 慢性阻塞性肺病的病因病機

中醫(yī)學認為,COPD的發(fā)生多因久病肺虛或先天不足，或由七情所傷，痰濁潴留，每因復感六淫外邪誘使病情發(fā)作或加劇[4]。主要癥狀為咳嗽與咯痰，均為外邪侵襲、肺氣失宣、清肅無權而引發(fā)；痰濁阻肺、脾虛失運、情志所傷、氣火上壅，肺失宣降亦可導致咳嗽、咯痰[5]。COPD的病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心，或由他臟先虛而致肺虛，以肺為主，多臟受累[6～7]。

痰濁阻滯是COPD的主要病理變化，痰阻易化熱，痰熱煎灼損傷氣陰，氣虛則氣化津液無力，津液不得氣化反釀成痰濁，而使陰津生化不足。痰壅肺系氣機，損及肺朝百脈，可致血瘀，氣虛則血行無力也可致瘀；瘀血內阻而使津液運行不暢，促使痰飲內生，終成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙擾神明，多為急性加重的重證。發(fā)作緩解病情穩(wěn)定，痰瘀減輕但仍稽留難除，正虛則表現(xiàn)為氣(陽)、陰虛損，以肺、脾、腎氣(陽)、陰虛損為主。因此穩(wěn)定期病機以氣(陽)虛、氣陰兩虛為主，常兼痰瘀[8]；COPD急性加重期病機為痰(痰熱、痰濁)壅或痰瘀互阻，氣陰受損，伴腑氣不通，以痰瘀互阻為關鍵。其主要病機是虛實夾雜、本虛標實，本虛是穩(wěn)定期的根本病機，而標實則為急性加重期之根本病機[9]。

2 虎符銅砭刮痧的治療原理

虎符銅砭刮痧療法由李道政先生所創(chuàng)，是從整體觀念出發(fā),以十二經(jīng)絡及腧穴理論為依據(jù)，用銅砭在體表皮膚相關部位刮拭從而對人體產(chǎn)生活血化瘀、調節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡的作用而達到扶正祛邪、防病治病的目的?；⒎~砭是用黃銅所制的刮痧板，黃銅可與人體產(chǎn)生強烈的共振頻率，刮痧的效果取決于氣滲透的深度，銅砭在穴位上進行旋轉磨法，旋轉的氣更容易通達臟腑，增加療效。中醫(yī)學認為，寒則聚，熱則散，刮拭的時候銅砭與皮膚摩擦，刮拭部位溫度升高，有利于化解脈里瘀結。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，氣在人體環(huán)流不休，統(tǒng)轄氣之升降出入的樞紐稱為“氣機”。所以氣之為病，主要是“氣機”升降出入的失調。刮痧以調氣為首，調動人體的氣血運動，引邪出表，再通過自身溶痧，調動自愈力，從而治療疾病。皮膚與經(jīng)絡密切相連，刮痧通過刺激人體體表的經(jīng)絡，起到疏經(jīng)通絡、活血化瘀、調節(jié)人體臟腑氣血的作用[10]。按現(xiàn)代西方醫(yī)學的解釋,皮膚上的毛孔能散發(fā)皮膚熱毒，排泄皮膚毒素，蒸發(fā)水分。皮膚上的這些毛孔，既是治療時的治病孔竅，也是退病的通道。刮痧可促進局部血液循環(huán)[11]，調動機體免疫反應[12]?！梆稹敝兴庖叱煞钟兄诩膊〉闹委焄13]。有學者認為，出“痧”的過程是一種由血管擴張漸至毛細血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血瘀斑的現(xiàn)象。血凝塊不久潰散產(chǎn)生自體溶血，形成一種新的刺激素，產(chǎn)生一種延緩的良性弱刺激過程，不但可調整免疫功能，提高免疫力，而且還能起到調節(jié)大腦興奮與抑制作用[14]。

根據(jù)COPD患者中醫(yī)病機以痰瘀互阻之標實為主的理論，而虎符銅砭刮痧確有活血化瘀、排毒通絡之功，于是我科試驗性應用銅砭刮痧治療COPD患者，尤其是急性加重患者，治療后發(fā)現(xiàn)，銅砭刮痧不僅可以減輕患者咳嗽、咯痰以及呼吸困難程度，還可以通過整體調理方案改善患者發(fā)熱、乏力等伴隨癥狀。

3 典型病例

劉××，男，61歲，20 a余前開始出現(xiàn)反復咳嗽咳痰，每因天氣變冷、季節(jié)變化加重。2005年開始出現(xiàn)氣促，活動后明顯，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺病”，長期使用信必可、思力華、氨茶堿、順爾寧治療。病情反復，多在感冒時誘發(fā)，每年發(fā)病時間累計超過5個月，病情重時無法下地行走。2 d前患者受寒后出現(xiàn)高熱，乏力，體溫最高40 ℃并伴有咳嗽、咯痰癥狀。患者輪椅入院第1天，精神疲倦，體溫38.9 ℃，乏力，無法下地行走，口干，咳嗽，咯痰，痰白質黏，氣促明顯，呼吸困難評分(mMRC)結果為4級(明顯氣促，不能出門，穿脫衣服也感到氣促)，納差，夜尿頻，眠可，大便調。舌淡紅，苔黃膩，脈弦細。入院診斷：西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性加重；中醫(yī)診斷：肺脹(氣虛痰瘀阻絡)。予常規(guī)藥物治療并予虎符銅砭刮痧，施刮2 h/次，待痧退后進行第2次刮痧，3次為1療程。

施刮方法：①由上至下刮拭雙臂手厥陰心經(jīng)、手少陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽三焦經(jīng)，從手指拉出，先左后右；重點刮拭左手曲池、右手尺澤；雙手支溝、列缺、合谷、少商穴，其中少商見血；②頸部重點穴位：風府、天柱、風池、安眠以及頸動脈和椎動脈。③背部開陽脈四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂，重點肺、肝、脾、腎投影部位，刮到兩脅，其中肺俞穴反復刮，力求出痧。④胸腺：任脈從劍突至鳩尾；兩邊沖脈從俞府至步廊；兩肋，重點期門穴。⑤膝以下排毒，刮足陽明胃經(jīng)、少陽膽經(jīng)、太陰脾經(jīng)，重點足三里、三陰交、太溪、復溜、公孫、太白穴，刮完后磨黑痧(腳上和手掌涂少許油后使用磨法磨出黑痧排毒)。刮痧時患者自述刮痧部位瘙癢難受，背部大量紫色痧斑，肺俞局部有小水泡冒出。中醫(yī)學認為，瘙癢為外感風邪所致，小水泡為患者體內濕熱嚴重，濕毒通過刮痧向外排出，刮痧后患者入睡4 h，醒后精神較前好轉，當晚患者體溫降至正常。

入院第6天，患者稍許疲倦，無發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰白質黏，氣促較前減輕，食欲較前好轉，乏力減輕，可下地行走，mMRC評分為3級(在平地行走約100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣)，按上次的方案再次行虎符銅砭刮痧，刮痧時患者少許瘙癢感，頸部及前胸部大量紫色痧斑。

入院第11天，患者體溫正常，咳嗽，咯痰較前減輕，氣促較前緩解，乏力減輕，mMRC評分為2級(由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息)，夜尿次數(shù)減少，第3次行虎符銅砭刮痧，將上述方案重復1次，患者刮拭時無瘙癢感，出痧較前減少。

入院第12天，患者少許咳嗽，氣促較前緩解，納眠可，二便調，無乏力，mMRC評分為0級(只有在劇烈活動時感到呼吸困難)，病情好轉出院。隨訪得知患者出院后半年未再發(fā)病。

4 體 會

4.1 治療時的注意事項

COPD的患者多為老年人，因此，治療該類患者就在一般刮痧注意事項的基礎上，多考慮老年人的特點。

首先操作前全面評估患者病情：刮痧前后24 h內不能飲酒，酒醉者更為禁忌；飽腹、太饑餓不宜刮痧；乳頭、陰部不刮；皮膚潰爛部位禁刮；長期下焦不通如便秘者，慎刮腹部穴位，以防氣逆上行，COPD合并便秘者，可配合足三里刮拭為主。

其次，刮痧時，出痧量大時盡量辟谷(禁食)24 h，可飲溫開水或溫紅糖水，對于老年人不強求辟谷24 h，以防低血糖，可進食易消化流質飲食，可半流質飲食；刮痧部位4 h內盡量不要清洗；刮痧后出現(xiàn)痧斑不需要特殊處理，刮痧部位皮膚有疼痛和灼熱感覺屬于正常情況，痧痕消退的越快，說明機體新陳代謝旺盛，氣血調和，反之則說明臟腑功能差，氣血不和，微循環(huán)障礙嚴重[15]；若出現(xiàn)暈刮，先讓被刮者躺平，房間通風，點按內關穴或極泉穴，待被刮者冷汗冒出或腹瀉或嘔吐即復安全。

4.2 虎符銅砭刮痧治療COPD的療效與可能機制

銅砭刮痧治療COPD患者，首刮心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)以穩(wěn)固上焦；刮拭背部足太陽膀胱經(jīng)，整體扶陽，使膀胱經(jīng)成為多血多氣之脈；刮拭手臂部三陰三陽使心、肺保持正常功能；刮拭三焦經(jīng)以排毒；胸部胸腺與肺俞刮拭目的是引邪出表，消除肺部感染與支氣管的阻塞；刮拭兩肋的目的是疏肝，以行氣活血；刮拭腎臟與脾臟相關部位，以壯先天與后天之本；刮拭膝蓋以下，上病下治，能疏通上中下三焦，增強排毒效果?？傮w來說，用銅砭刮痧治療COPD，主要是取其行氣活血、扶正排毒的作用。

臨床實踐表明，對于COPD患者在常規(guī)治療基礎上應用中醫(yī)銅砭刮痧治療，可以提高療效，改善肺功能，縮短病程，減少急性發(fā)作次數(shù)，從而提高患者生存質量。其干預措施可直達病所，不良反應相對較少，較為安全。但目前其療效尚缺乏循癥醫(yī)學根據(jù)，需要進一步通過大樣本前瞻性臨床研究以驗證，以便于臨床推廣。