風(fēng)藥治療崩漏溯源及運(yùn)用舉要

熊玉婷 嚴(yán)余明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

金代張?jiān)刈鳛橐姿畬W(xué)派宗師，把常用藥物歸納為“風(fēng)升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”等五類。此后，其弟子李東垣師承其說，明確提出“風(fēng)藥”之名，并將其廣泛運(yùn)用于內(nèi)傷脾胃諸病治療，“風(fēng)藥”由此遂為后世醫(yī)家所常用，包含的藥味逐步增加，但卻對(duì)其概念未予明確界定，直至清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中提出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！盵1]風(fēng)藥有了明確界定。李東垣注重風(fēng)藥，是風(fēng)藥的倡導(dǎo)者，臨證擅用風(fēng)藥，大力倡導(dǎo)風(fēng)藥的運(yùn)用，賦予風(fēng)藥獨(dú)特的應(yīng)用意義，配伍靈活巧妙，療效顯著，擴(kuò)展風(fēng)藥應(yīng)用范圍，其注重風(fēng)藥治療崩漏的思想獨(dú)到，廣泛應(yīng)用于婦科病癥中，為后世醫(yī)家應(yīng)用風(fēng)藥提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥的運(yùn)用

風(fēng)藥的使用自古有之，味薄質(zhì)輕，升散行透，誠如其名，具有發(fā)散祛風(fēng)，疏肝解郁，暢通陽氣，辛溫通陽，活血化瘀，升陽舉陷，引藥歸經(jīng)等作用，臨床應(yīng)用非常廣泛。

1.1 南宋時(shí)期：陳素庵為南宋名醫(yī)，著有《陳素庵婦科補(bǔ)解》，在中醫(yī)婦科發(fā)展史上有很高的地位。他治療崩漏運(yùn)用風(fēng)藥與補(bǔ)益藥相伍的特色，為后世提供了思路。例如在《經(jīng)水不通屬二陽之病方論》中以升陽益胃湯治療崩漏養(yǎng)脾血，清心火，其中風(fēng)藥與補(bǔ)益藥的配伍相得益彰，風(fēng)藥性辛溫屬升散之品，過而耗氣傷津，用補(bǔ)益藥補(bǔ)氣血以解燥傷氣血之虞。李東垣謂：“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)、白芷以行之，則補(bǔ)藥之力不能達(dá)?！狈街酗L(fēng)藥引導(dǎo)參術(shù)補(bǔ)氣之力直達(dá)病所，亦可助氣行血。如柯琴所說“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”，風(fēng)藥與補(bǔ)益藥相伍則倍效。氣為血之帥，氣固則血止，風(fēng)藥與補(bǔ)益藥相伍在治療崩漏時(shí)，補(bǔ)而不滯，氣機(jī)調(diào)暢，升降相宜，氣血互生，遏血止崩。

陳自明，南宋著名醫(yī)家，精于女科，著有《婦人大全良方》，其中理法方藥緊密結(jié)合，運(yùn)用風(fēng)藥治療崩漏時(shí)，他認(rèn)為沖任血寒，多為實(shí)證，應(yīng)用風(fēng)藥祛邪治崩，這對(duì)于治療婦科有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。陳氏謂“風(fēng)為動(dòng)物，沖任經(jīng)虛，被風(fēng)所傷，致令崩中暴下”，故善用荊芥、防風(fēng)、五靈脂祛除沖任之風(fēng)邪，治療風(fēng)邪擾動(dòng)血海，經(jīng)血突然暴崩如注，連日不止，脈浮而大之崩漏，以期氣血平復(fù)而經(jīng)自調(diào)[2]。在治療崩漏時(shí)陳氏喜伍荊芥、防風(fēng)、白芷等風(fēng)藥，單方荊芥散、獨(dú)圣散，皆以風(fēng)藥辛以散風(fēng)，溫宮祛寒，暖血海，實(shí)沖任。對(duì)于治療崩漏運(yùn)用風(fēng)藥有啟迪作用。

1.2 金元時(shí)期：李東垣師承張?jiān)兀哂袠O高造詣，運(yùn)用風(fēng)藥得心應(yīng)手，堪稱運(yùn)用風(fēng)藥的鼻祖。他治婦人崩漏，運(yùn)用風(fēng)藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽舉陷，瀉陰火為特色。例如在《內(nèi)外傷辨惑論·四時(shí)用藥加減法》中對(duì)升陽順氣湯提出：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，升發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也?！背浞?jǐn)⑹隽孙L(fēng)藥如柴胡、升麻之輩可升舉脾胃之清氣，又可引藥上行，升舉陽氣，使脾胃升降有度，令脾胃統(tǒng)血之功更效。李東垣充分利用了風(fēng)藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽舉陷，瀉陰火。

1.3 明清時(shí)期：萬全是明代著名醫(yī)學(xué)家，以兒科及婦科見長，他撰寫的《萬氏女科》和《廣嗣紀(jì)要》，系統(tǒng)闡述了婦科疾病的施治，其中深入探討了崩漏的治療，用藥精簡輕靈，清熱益脾胃，擅用風(fēng)藥。萬氏用風(fēng)藥治療崩漏以清熱健脾、升陽舉陷為特色，非常重視升陽舉陷在治療中的作用，并以此作為治療崩漏的根本法則。他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中加味補(bǔ)中益氣湯、參術(shù)大補(bǔ)丸和柴胡、升麻藥物組被廣泛多次使用，并且根據(jù)病情需要進(jìn)行加減變化[3]。又如涼血地黃湯，運(yùn)用柴胡、升麻、蔓荊子、荊芥穗等風(fēng)藥，暖宮散寒，祛風(fēng)升陽，亦平衡三黃之寒性，恐郁遏氣血。全方共奏清熱健脾、升陽舉陷之效。

傅山是明末清初的醫(yī)家，代表作《傅青主女科》，其中以培補(bǔ)氣血、調(diào)理脾胃為主，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方藥奏效?！陡登嘀髋啤氛{(diào)經(jīng)治崩共用21個(gè)方劑，其中12個(gè)方劑中應(yīng)用了風(fēng)藥。他大量運(yùn)用風(fēng)藥治療崩漏，以升陽健脾為獨(dú)到之處。縱觀傅氏應(yīng)用風(fēng)藥治療崩漏，其機(jī)理在于升陽健脾而統(tǒng)血生血，舒肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，肝血得藏而沖任自固攝，補(bǔ)腎滋陰，清血中郁熱，氣血陰陽相濟(jì)。傅氏根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀病因，在立方遣藥時(shí)亦用風(fēng)藥。如治療產(chǎn)后血崩的“升舉大補(bǔ)湯”“止崩湯”，運(yùn)用炒荊芥、升麻、白芷等風(fēng)藥。

2 風(fēng)藥治療崩漏的作用機(jī)制

2.1 升舉陽氣：《竹林寺女科》在“久崩成漏”篇中提出“久崩成漏，遠(yuǎn)年不休，此中氣下陷，下元不固，而虛之甚者也。宜服補(bǔ)中益氣湯”。同時(shí)他的升陽舉經(jīng)湯中有柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等風(fēng)藥起升陽舉經(jīng)之意，又可引補(bǔ)氣血藥入經(jīng)，亦能防熟地等補(bǔ)藥滋膩太過，虛則補(bǔ)之，下則舉之。其中風(fēng)藥和補(bǔ)益藥相配伍，既能使氣血充沛，脾胃之清陽之氣充足得升，扶下陷之陽氣，又能斂陰固澀氣血，升陽舉經(jīng)而不至于溢出脈外，變成離經(jīng)之血，陷下而漏之?？芍委燂嬍硠诰?，勞傷崩漏，暴崩不止。

2.2 引藥歸經(jīng)：涼血地黃湯取自李東垣《蘭室秘藏》，可治婦人腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，而導(dǎo)致血崩，萬全將之發(fā)揮，發(fā)揚(yáng)光大。方中三黃瀉三焦之火；蔓荊子辛散之性緩和，長于升清陽之氣；柴胡、升麻屬風(fēng)藥，升麻入脾胃經(jīng)，善引脾胃清陽之氣上升，與柴胡一起補(bǔ)中益氣，升提陽氣，引諸藥達(dá)三焦；川芎為血中之氣藥，入血分，通達(dá)氣血，補(bǔ)而不滯。而其他風(fēng)藥升諸經(jīng)之氣，亦能制大苦大寒之藥郁遏氣血、苦寒直折、傷脾胃之弊。風(fēng)藥在其中與其他藥相配，共奏滋陰養(yǎng)血、清熱瀉火、涼血止崩之效。

2.3 祛風(fēng)散邪：陳素庵認(rèn)為，“即風(fēng)冷外感，使血滯經(jīng)絡(luò)，故點(diǎn)滴不已，久則成經(jīng)漏，為虛勞、血淋等證”宜服棕蒲散。棕蒲散中秦艽一味風(fēng)藥，旨在祛風(fēng)，秦艽祛風(fēng)而不燥，為風(fēng)中之潤劑，又可除蒸退熱，“秦艽益肝膽，祛風(fēng)，兼補(bǔ)厥陰血分不足”，使肝膽之春氣條達(dá)，經(jīng)絡(luò)臟腑氣血暢通，祛風(fēng)散邪，又可補(bǔ)崩漏引起血不足之癥。

2.4 活血化瘀：《婦人大全良方》云：“醫(yī)風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！蓖ㄟ^順行肝木升發(fā)之性，使肝血?dú)w藏而不外溢，春和風(fēng)行而不狂肆，成風(fēng)去血自止、風(fēng)熄血?dú)w經(jīng)之能，此說也間接說明了風(fēng)藥有活血化瘀之功效，更擴(kuò)展了風(fēng)藥的應(yīng)用范圍[4]。如經(jīng)方桂枝茯苓丸治療血瘀引起的崩漏，其中桂枝可溫通和推動(dòng)氣血，達(dá)到活血化瘀之功。又如葉天士《本草經(jīng)解》中說荊芥“肝藏血，血隨氣行，肝氣滯，則血亦滯而瘀焉；溫可行氣，辛可破血，故下瘀血也”。這也充分說明風(fēng)藥行氣以活血化瘀的作用。

2.5 調(diào)和氣血：陳素庵在《陳素庵婦科補(bǔ)解》治療肝旺血熱崩漏時(shí)，常配伍荊芥?！把婪秸摗逼岢鲇煤谄腰S散，黑蒲黃散加入荊芥一味風(fēng)藥，荊芥炒炭能入血止血，為止血要藥，治療崩中出血，因暴怒之后，氣郁且熱，下迫胞宮而致崩中者，止血涼營，須配以疏調(diào)解郁之品，荊芥既可入血止血，又可升清而疏肝。其主入肝胃二經(jīng)，行氣兼能和血，又可理血、解郁、升和。荊芥入陽明氣分疏調(diào)氣血，入厥陰血分又可解郁和血，性溫不燥，通三焦而氣血榮和。其中因怒動(dòng)肝火，脾氣郁結(jié)加柴胡，蓋柴胡味薄，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，升發(fā)陰陽之氣，以滋春氣，兼能疏肝解郁，解肝脾之郁結(jié)。因風(fēng)熱相搏，引火而致崩者，加荊芥、薄荷、防風(fēng)、秦艽四味風(fēng)藥辛溫之品兼芳香之性，疏風(fēng)散熱，涼血止血，消風(fēng)而不耗陰，止血而不留瘀。

2.6 疏肝解郁：傅山在《傅青主女科》“郁結(jié)血崩”篇，用平肝開郁止血湯，內(nèi)含柴胡、黑芥穗兩味風(fēng)藥，其中“柴胡以解其郁，是補(bǔ)中有散，而散不耗氣，補(bǔ)中有泄，而泄不損陰”，充分說明了柴胡疏肝解郁的作用，肝喜條達(dá)而惡抑郁，故以柴胡疏肝。

2.7 其他功效：《傅青主女科》中傅山治療年老血崩，方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，內(nèi)含桑葉十四片，滋腎陰，氣血雙補(bǔ)的同時(shí)止血斂陰?！把Ｌ珶嵫馈逼袛M清海丸，傅山在本方用干桑葉一斤，取其滋補(bǔ)腎陰祛風(fēng)之妙也，恐生風(fēng)動(dòng)血[5]。李東垣《蘭室秘藏》中調(diào)經(jīng)升麻除濕湯治療女子漏下惡血，月事不調(diào)等癥，“況脾胃為血?dú)怅庩栔?，?dāng)除濕去熱，益風(fēng)氣上伸以勝其濕。又云：火郁而發(fā)之”。方解“此方以蒼術(shù)、升麻發(fā)太陰陽明之濕，柴胡、防風(fēng)達(dá)厥陰少陽之本，羌活、蒿本以升舉少陰太陽下部之郁”，充分應(yīng)用了風(fēng)藥散邪除濕、宣發(fā)郁熱等作用，除此之外風(fēng)藥調(diào)和其他藥性等作用，遏制其他藥性太過。

3 結(jié)語

綜上所述，風(fēng)藥具有升陽舉經(jīng)、引藥歸經(jīng)、祛風(fēng)散邪等功效。運(yùn)用風(fēng)藥治療崩漏充分發(fā)揮了風(fēng)藥的功效，臨床上頗有療效。通過探討古代醫(yī)家如何運(yùn)用風(fēng)藥治療崩漏，探究風(fēng)藥治療崩漏的診治規(guī)律，繼承先賢的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床治療崩漏提供了思路和方法，在臨床上可以使其他藥與風(fēng)藥相配伍，從而更好地應(yīng)用風(fēng)藥，取得更高的療效。

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