讀黃煌醫(yī)話 做經(jīng)方傳人
——讀《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》有感

● 朱 杰

《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》[1]分為《臨床篇》《思想篇》《云游篇》三冊。讀之想見作者其人是一位真正的仁者、智者、行者。黃煌教授不遺余力弘揚中醫(yī)，致力于經(jīng)方惠民，仁心仁術(shù)，至精至誠，知行合一，雅人深致。

1 臨風(fēng)對月評醫(yī)案 一片山花落筆床

《臨床篇》收錄醫(yī)案125篇。醫(yī)案是名醫(yī)的經(jīng)驗庫。張山雷曾經(jīng)感嘆道：讀醫(yī)案何快如之！絕勝隨侍名醫(yī)、相與唔對，儼如病人在側(cè)、謦咳親聞[2]。黃煌教授早在1988年，就曾編著《醫(yī)案助讀》[3]，作為中醫(yī)教材的補充。黃煌倡導(dǎo)每個中醫(yī)師都要有一本自己的醫(yī)案。寫醫(yī)案題目宜小，開掘宜深，觀點宜鮮明清新，以問題為驅(qū)動，強調(diào)其理論意義，要有情節(jié)和現(xiàn)場感。黃煌身體力行，為我們提供了范例。醫(yī)案有實錄式、追憶式、病歷式，黃煌采用的是追憶式的醫(yī)話性醫(yī)案。

每則醫(yī)案獨立成篇，篇名信手拈來，直白明晰，如以疾病命名的“硬脊膜外血腫后遺癥案”；以處方命名的“麻黃溫經(jīng)湯”；以某方與某病證命名的“豬苓湯與再生障礙性貧血”；以感悟命名的“治療晚期腫瘤要不管舊病”；還有很多別具一格、詩意盎然的篇名如“春困的經(jīng)方”“回陽救逆于奧克斯堡”“潛入ICU的四逆湯”再現(xiàn)了引人入勝的場景；“大承氣湯的笑容”“葛根湯的嘆息”“柳暗花明又一方”烘托了引人共鳴的情境；“說說兩個人的甲減”“瀉心湯證也有臍腹動悸”“眾里尋他：當(dāng)歸四逆湯”巧設(shè)了令人好奇的懸念。這些篇名可謂妙手偶得，韻味無窮。黃煌有厚實的文字功底，行文曉暢，意趣橫生。起筆不落窠臼，或引名醫(yī)名言、京劇對白，或講臨證趣事、典故案例，或徑以處方開篇。敘述或順敘、倒敘，或插敘、補敘，夾敘夾議，思維活躍。有聯(lián)想，有設(shè)問。語言凝練，也有閑筆，輕松幽默，可讀性強。其實，閑筆亦不閑，蕩開筆去，更加搖曳多姿，讓讀者在品味之后，思維發(fā)散開來，在不經(jīng)意中受到教益，印象更加深刻。收筆或干凈利落，不枝不蔓，或余音繚繞，發(fā)人深思。這些醫(yī)案，小中見大，無不充滿了“黃煌經(jīng)方”濃郁的生活氣息和鮮明的人文特質(zhì)。

黃煌指出：“讀醫(yī)案，應(yīng)于無字句處讀書”，“把隱伏案中而不顯的名醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗充分闡述，并加以補充、引申和發(fā)揮”。黃煌醫(yī)案，娓娓而談，絲絲入扣，較少隱伏不顯，所以好讀易懂，利于初學(xué)者。文筆活潑，細(xì)膩生動，每有會意處，心情愉悅，如覽勝景。黃煌重視直覺思維，醫(yī)生要調(diào)整狀態(tài)，振作精神，才能產(chǎn)生靈感。常規(guī)治療無效，又可以逆向思維，出奇制勝?！俺閯影Y與麻黃附子細(xì)辛湯”“麻黃止震顫”兩案，就是欲抑先揚，反其道而行之。對復(fù)雜病證，有時用合方，有時予兩方隔日分服、早晚分服，有時化裁經(jīng)方、創(chuàng)制新方，均有卓見。黃煌有幾張被廣為傳抄的方子，如豬苓湯加山梔子治療膀胱炎尿血、桂枝茯苓丸加懷牛膝治療前列腺病尿潴留、柴苓湯加連翹用于腫瘤手術(shù)化療后調(diào)理，病人當(dāng)作寶貝，黃煌也十分高興，并引以為自豪。

《臨床篇》置于案頭常讀，我隨手寫下密密麻麻的眉批。讀“春天常用的除煩湯”，我總結(jié)道：“菜花黃，醫(yī)生忙，陽氣怫郁除煩湯；寬胸膈，除腹脹，嗆咳氣火神清爽?！弊x“我用荊芥連翹湯”，方子大，藥味多，記不住，于是自編方歌：“荊芥連翹是好方，四逆黃連解毒嘗，防止(防風(fēng)，白芷)禍根(薄荷，桔梗)龜兄弟(歸，芎，地)，風(fēng)熱郁火療痤瘡?！弊灾陕朦S煌見此定忍俊不禁，自己亦不覺莞爾。受到“我用荊芥連翹湯”篇名的啟發(fā)，我在編輯院報時，新開“我用經(jīng)方”專欄，連續(xù)刊載經(jīng)方應(yīng)用的心得，還真得到了黃煌的贊揚。

“彌漫性泛細(xì)支氣管炎”一案，是一位女學(xué)生，經(jīng)影像及病理確診后，服紅霉素又出現(xiàn)肝功能異常，遂停服。黃煌治以小柴胡湯加生石膏、連翹、山梔，咳嗽得愈，痤瘡與鼻炎也得除。一舉而三得者，皆肺經(jīng)蘊熱所致也。肝功能、CT檢查結(jié)果均轉(zhuǎn)正常，令中山醫(yī)院的醫(yī)生們頗感意外。日本小柴胡湯事件曾引起恐慌，但此案表明，小柴胡湯既可以治療間質(zhì)性肺炎，也可以改善肝功能，只要遵循應(yīng)用指征，是安全可靠的。

“從舌絳如火說開去”一案，引《臨證指南醫(yī)案》“舌絡(luò)被薰，則絳赤如火”之句，黃煌贊“如火”乃葉天士傳神之筆也！黃連阿膠湯證，經(jīng)典的表述比較簡單，僅僅是“心中煩，不得臥”而已，黃煌補充、完善其方證特點：一是心中煩，或悸，或悶，或不得臥；二是出血或出血傾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌紅或紅絳。條分縷析，使我們茅塞頓開，恍然大悟。黃煌教導(dǎo)，學(xué)經(jīng)方，要讀張仲景，也要汲取后世諸家的養(yǎng)料，遍覽葉天士、大塜敬節(jié)、當(dāng)代醫(yī)家名著，勤求博采，才能融會貫通。

醫(yī)案中，多處寫到對患者的悲憫，對處方的推敲，也不乏對誤治的反省，比如，“豬苓湯與再生障礙性貧血”，初用黃芪桂枝五物湯、桂枝茯苓丸無效，后以豬苓湯加梔子柏皮湯方大效，是因為之前忽略了臨證中的一些蛛絲馬跡，囿于成見、陳說，陷入了思維慣性的怪圈。“經(jīng)方能給她帶來希望”一案，寫到廣場咨詢，接診一個鐵桿粉絲，雖多方屢治不愈，仍對中醫(yī)堅信不疑，于是，黃煌處方格外用心，也格外有信心。“冠脈搭橋術(shù)后調(diào)理”一案，黃煌指出，患者服用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸的效果是漸現(xiàn)的，最后基本恢復(fù)健康，歸結(jié)于病家的耐心堅持。黃煌沒有僅僅沉浸在治愈時的竊竊自喜中，而是時時對患者充滿了歉疚和感激之情。徐靈胎《洄溪醫(yī)案》在治愈瘀留經(jīng)絡(luò)之奇病時寫道，“廣求治法以療之，非但濟(jì)人，正可造就己之學(xué)問”，病人才是最好的導(dǎo)師，教會了我們醫(yī)道，我們本當(dāng)急病人之所急。當(dāng)患者“感謝不置”的時候，徐靈胎先生這樣表明自己的心跡：我要感謝你啊，有些人雖抱痼疾，卻過高期望一劑見效，假如三劑不驗就另找他醫(yī)，“子獨始終相信，我之知己也，能無感乎。”徐靈胎對篤信自己的病人引以為知己，黃煌也所見略同：“中醫(yī)信奉者……是當(dāng)今發(fā)展中醫(yī)的珍貴土壤，我們必須善待他們！”讀黃煌醫(yī)案，觸摸文字的溫度，感受醫(yī)者的情懷，不由怦然心動。窗外涼風(fēng)習(xí)習(xí)，月色溶溶，桂香陣陣。掩卷沉思，心中亦如朗月清風(fēng)般，表里澄澈，一片清明。

2 經(jīng)方之思 惠民之想

《思想篇》是對經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論與發(fā)展問題的思考，發(fā)人深省，給人啟迪，解惑開悟，魚漁同授。翻開書頁，字里行間，散發(fā)著經(jīng)方家的大智慧和獨特的人格魅力。西漢燕人韓嬰說：“智如泉源，行可以為儀表者，人之師也?！?《韓詩外傳》)黃煌正是這樣的良師。

中醫(yī)學(xué)忌空談和玄談，但不能沒有匠心和夢想。

經(jīng)方引人遐想。陳修園感慨：“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一于經(jīng)方查對，必別有神悟?！薄豆茏印?nèi)業(yè)》說：“思之思之，鬼神通之?！币恍膶Ｗ⒂诮?jīng)方，朝夕寢饋于斯，魂牽夢縈于斯，必然會有靈光乍現(xiàn)，心地澄明。黃煌致力經(jīng)方多年，有所心悟，常隨手記下，日積月累，而為鴻文《思想篇》，但求其真，不求其全，集腋成裘，織絲成錦，涓涓細(xì)水，匯成江河。開卷展讀，可尋其思維發(fā)明的脈絡(luò)，探其理論建樹的軌跡。

學(xué)醫(yī)先做人。《思想篇》將“為什么要學(xué)中醫(yī)”作為開篇。黃煌說，學(xué)中醫(yī)的目的有三：第一是謀生和掙錢，第二是興趣和愛好，第三是責(zé)任和理想。這與馬斯洛的需求層次理論是一致的。對醫(yī)生來說，也不外乎基本生存、成就感和道義擔(dān)當(dāng)。黃煌理解第一種人，喜愛第二種人，敬仰第三種人。豐子愷也有這樣的三分法，他說，人生有三層樓，第一層是物質(zhì)生活(衣食)，第二層是精神生活(藝術(shù))，第三層是靈魂生活(宗教)。我想，中醫(yī)的技、藝、道這三個層面，正如同這三層樓。學(xué)醫(yī)首先要下力氣掌握這門技術(shù)，進(jìn)而憑借才氣和靈氣，成為一種技藝，再以特立獨行的底氣和勇氣，努力升華為醫(yī)道的境界。要把醫(yī)技當(dāng)成今天，醫(yī)藝當(dāng)成明天，醫(yī)道當(dāng)成后天。要“像石膏那樣沉潛，像黃連那樣執(zhí)著，像甘草那樣包容，像大黃那樣坦蕩，像麻黃那樣勇敢，像附子那樣敢于擔(dān)當(dāng)”。踏踏實實立足今天，精益求精擁抱明天，孜孜不懈期待后天。如此才能夠會用經(jīng)方，敢用經(jīng)方，愿用經(jīng)方。一個成功的中醫(yī)，必當(dāng)虛懷、靈敏、通達(dá)博聞，一定熟悉自然人、了解社會人、識別方人，而能集醫(yī)師、藥師、護(hù)理師、牧師、民俗師于一身。怎樣走好中醫(yī)人生路？黃煌為我們指明了方向。

《經(jīng)方的獨奏》是我百讀不厭的美文。汪曾祺文風(fēng)行云流水般的清雅靈性，注入黃煌筆端之后，呈現(xiàn)給讀者的是：自然、淳樸、溫潤、通透、激越、深情。也只有會拉琴、會吹笛、有情懷、善經(jīng)方的黃煌，才能在欣賞音樂時產(chǎn)生這樣美妙的通感：經(jīng)方的純粹，如巴赫的無伴奏奏鳴曲，音色純凈，沁人心脾；經(jīng)方的韻律，舒緩如薯蕷丸，跳躍如四逆湯，急促如大柴胡湯，絢麗如八味除煩湯，諧謔如溫膽湯。

《夢見跟張仲景抄方》是我嘆為觀止的華章。我想，應(yīng)當(dāng)收入中小學(xué)課本。我甚至想立即動手改編為劇本，搬上舞臺、銀屏。張仲景是過去的，也是現(xiàn)代的，更是未來的。他感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，勤求博采，化身千萬，懷大慈惻隱之心，誓普救含靈之苦。他是一座人文豐碑，醫(yī)海燈塔。

黃煌針貶時弊，大聲疾呼：中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急是與玄學(xué)絕交，要扭轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)的西化、異化、虛化、庸俗化、神秘化，避免走火入魔。

方是矢，證是的。方證是疾病過程中人體反應(yīng)狀態(tài)的投影。講方證，并不否定病機，證與機，不可分割。黃煌的“藥人方人說”、“方-病-人”方證三角，就意在從紛繁理論回歸樸實無華，簡約、獨創(chuàng)、易行，為臨床用方提供了思維模板，是方證藥證理論的延伸和創(chuàng)新。

黃煌揭開了“名中醫(yī)的兩套理論”不為人知的秘密：一是用來說的、解釋的；一是用來做的、實干的。術(shù)無學(xué)不實，學(xué)無術(shù)不彰。問題是，往往誤導(dǎo)后學(xué)，將說的那套當(dāng)成用的指南，結(jié)果不得其門而入。現(xiàn)代三論(信息論，控制論，系統(tǒng)論)雖好，亦不能代替臨床實踐。徐靈胎《醫(yī)貫貶》一針見血地指出：以哲理替代醫(yī)理，使千古良方失傳，醫(yī)學(xué)發(fā)展失范。

醫(yī)學(xué)不應(yīng)保密，經(jīng)驗應(yīng)當(dāng)共享，過去那種“江南諸師秘仲景要方不傳”的做法是要不得的。寫醫(yī)案貴在堅持，可以總結(jié)經(jīng)驗，研究得失，交流討論，共同提高。醫(yī)案的寫作要以問題為驅(qū)動，強調(diào)其理論意義，要有情節(jié)和現(xiàn)場感。黃煌要求，每個中醫(yī)師都要有一本自己的醫(yī)案。

經(jīng)方是什么？從哪里來？向何處去？黃煌作出了精彩的回答，思想的光芒照亮了經(jīng)方的天空！

經(jīng)方是什么？經(jīng)方是一種思想方法，是一個學(xué)術(shù)規(guī)范。經(jīng)方不是中醫(yī)的全部，但無疑是中醫(yī)的精華。經(jīng)方是中醫(yī)最好的方，是學(xué)中醫(yī)必經(jīng)的門徑。經(jīng)方是有生命的：不是文學(xué)，有人情味；不是藝術(shù)，有光與影、線條與色塊、旋律與節(jié)奏；不是科學(xué)，有嚴(yán)謹(jǐn)美和質(zhì)樸美；不是宗教，有虔誠、敬畏；不是政治，有人間大愛。

經(jīng)方從哪里來？經(jīng)方從遠(yuǎn)古走來，是我們的先人用身體嘗試出來的；經(jīng)方從廚房走來，具有自然的氣息；經(jīng)方從生活中來，是我們傳統(tǒng)的生活經(jīng)驗和生活方式。

經(jīng)方向何處去？經(jīng)方向臨床走去，以開放、客觀、自由、大眾的形象，向世界、向現(xiàn)代、向科學(xué)王國的縱深，堅定、從容、生機勃勃、意氣風(fēng)發(fā)地走去。踏空蹈虛，飄忽迷茫，停滯不前，歧路徬徨，不應(yīng)當(dāng)成為經(jīng)方人的姿態(tài)。

《思想篇》給了我們啟蒙和教益。經(jīng)方惠民，還方于民，藏方于民，是我們的責(zé)任和使命。

3 云自去來 游目騁懷

《云游篇》無疑是黃煌著作中風(fēng)格較為獨特的文字，我想可以稱做“經(jīng)方文化散文”，有童年的記憶，故鄉(xiāng)的風(fēng)物，出國講經(jīng)方時沿途的故事，是“經(jīng)方外談”，又不離經(jīng)方。從經(jīng)方出發(fā)，又回到經(jīng)方。激情的筆觸極有張力，云卷云收，瑰麗燦爛，汪洋恣肆，氣象萬千。

在新奧爾良，面對老橡樹郁郁蔥蔥巨大的樹冠，黃煌聯(lián)想到了古老而富有活力的不朽的經(jīng)方，同樣根深葉茂，繁花滿枝。

在幽靜的德國小鎮(zhèn)Herborn，看到保存完好的古老的建筑和車站，從德國人的保守，想到中醫(yī)的傳承，“保守不僅僅是一種文化的自信和自覺，而且保守與創(chuàng)新相比，更需要智慧和勇氣，更需要耐心和淡定?！蔽覀儜?yīng)當(dāng)向保守致敬，向傳統(tǒng)回歸。

沿途看車窗外，“一時有一時的神韻，一地有一地的風(fēng)情”，一步一景，移步換景，而病情也在變化中，“每個病人都是一道不同的風(fēng)景”，要遵循仲景：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

在美國葡萄酒谷，感受到Napa制酒人身上彌漫著的一股自信、自尊、自強的氣息，中醫(yī)人，經(jīng)方人，特別需要那股氣。

仰望布里斯班變幻莫測的云彩和浩瀚神秘的星空，黃煌又想到了中醫(yī)。玄理容易引人陶醉，但切不可停留在冥想中，要學(xué)以致用，面對活生生的病人，用確切快捷的療效，解決具體多變的臨床問題。

誠如黃煌在前言中所說：“云游篇是游記，更是有關(guān)經(jīng)方的隨想?！逼渲杏杏?、有記、有知識、有趣味、有感悟。行云流水，吉光片羽，拋開體系的嚴(yán)密，不求結(jié)構(gòu)的完整。碎片式的，跳躍的，發(fā)散的，浮想聯(lián)翩的，五彩繽紛的，更耐人尋味，更容易喚醒直覺和頓悟。

在說到山茱萸、芒硝、餐館女老板綜合征的時候，黃煌的描述細(xì)膩生動，情景交融，是課堂里沒有聽過的，原來，中醫(yī)可以如此親近！紅棗、茡薺、蘿卜、冬瓜、烤山芋、百合、野菜、甜酒釀、枇杷，在黃煌的筆下，那么有滋有味，讀來唇齒留香，味蕾大開。經(jīng)方是生活醫(yī)學(xué)，廚房里可以覓經(jīng)方，“中醫(yī)就是吃出來的醫(yī)學(xué)”，信然！從端午節(jié)吃粽子，黃煌自然地筆鋒一轉(zhuǎn)寫到對甜食的看法：甘，是脾胃的味道，甘能補中健脾安神。對瘦弱孩童的多動癥，若是能開發(fā)“甘麥大棗的面包”，那該多好。小建中湯是代表性的甘甜經(jīng)方，但一定要加麥芽糖飴。魚湯餛飩，用了鱔魚骨頭，“六月黃鱔賽人參”，再加上蔥姜黃酒的烹制、胡椒粉的相佐，能驅(qū)寒發(fā)汗，開胃止嘔，可以說是餐桌上的大建中湯。經(jīng)方家有善治危急重癥、金剛怒目的一面，也不乏柔情溫馨、菩薩低眉的一面，當(dāng)歸生姜羊肉湯，就可以止痛、潤膚、增肥、調(diào)經(jīng)，對瘦弱婦女的腹痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后虛羸尤宜。唯當(dāng)歸量宜小，生姜量宜大，羊肉要多用，而且要放黃酒、趁熱喝，才可口。

人世間有看不完的景致，經(jīng)方中有悟不盡的真諦。黃煌說：“雖在異國他鄉(xiāng)，雖然滿目奇景，但眼中唯有經(jīng)方”。黃煌慨嘆：自然的美，需要靜靜地去體會，悉心地去發(fā)現(xiàn)，要發(fā)現(xiàn)經(jīng)方的美，何嘗不是如此！經(jīng)方是寂寞之道，心專而神通。若是心浮氣躁，美的觸角會變得遲鈍。無限風(fēng)光在經(jīng)方，《傷寒雜病論》在方與證之間留下了大量的想象空間，讓人百讀不厭，美不勝收。經(jīng)方中有韻律美，節(jié)奏美，大真中有大美。經(jīng)方是中醫(yī)人心中最美的風(fēng)景。

暢讀《云游篇》，有追隨黃煌云中漫步、行者無疆的美的享受。

總之，《臨床篇》是寫實的，腳踏大地的，一步一個堅實的腳?。弧对朴纹肥菍懸獾?，心在云上的，暫放塵心游物外、浪漫的情懷；《思想篇》是夢想與現(xiàn)實交織共舞的，充滿性靈的原創(chuàng)思維，閃爍著理性的光輝。學(xué)經(jīng)典，讀萬卷書；做臨床，看萬種??；跟名師，行萬里路?！饵S煌經(jīng)方醫(yī)話》給了我們很多有益的啟示。