仇湘中教授“從肝論治”頸椎病經(jīng)驗(yàn)淺析

鄧咪朗，薛凡，鄧豪，仇湘中，2*，仇杰，趙迪民

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006)

仇湘中教授一級主任醫(yī)師，二級教授，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，第三批湖南省名中醫(yī)，從事骨傷科臨床、科研、教學(xué)30余年，對于頸椎病發(fā)病機(jī)理和治療有獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解，仇師宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》，取法《醫(yī)學(xué)六要》，認(rèn)為頸椎病多責(zé)之素有體虛或慢性勞損，在風(fēng)、寒、濕或外傷等因素的刺激下，引發(fā)諸癥。博采百家之長結(jié)合多年臨床診治頸椎相關(guān)疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)，將其病理核心歸屬于“肝虛瘀阻”，提出“補(bǔ)肝通絡(luò)”治療思路，從肝論治頸椎病，取得滿意效果。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)將其治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

1.1 本虛標(biāo)實(shí)，肝虛瘀阻

中醫(yī)學(xué)中并沒有頸椎病病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，仇教授認(rèn)為可歸屬于“項(xiàng)痹”范疇，古代典籍對該病的描述散見于“痹癥”“頸肩痛”“肩背痛”等[1-2]。病之早起，多為感受外邪，以實(shí)證為主，《素問·痹論》中：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。指出了頸椎病常見的外邪致病因素?！蹲C治準(zhǔn)繩》言:“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證,多由邪客三陽經(jīng)也,寒搏則筋急,風(fēng)搏則筋弛”。指出本病多由風(fēng)寒之邪客三陽經(jīng),經(jīng)絡(luò)不通而痛?！皻庋缓桶俨∧松?。正氣虛弱，氣血不足是頸椎病發(fā)病的主要原因?！靶爸鶞?其氣必虛”,《濟(jì)生方》中記載:“皆因體虛腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭撔l(wèi)外不固是頸椎病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),感受風(fēng)寒濕外邪是發(fā)生的外在條件,邪氣痹阻經(jīng)脈是為病機(jī)之本,病變累及肢體筋骨、肌肉。其虛者，多責(zé)之于肝腎，以往有關(guān)本病的治療多從腎立論。而從肝論治者鮮?！端貑枴け哉摗穼ζ洳∫虻拿枋觥敖畋圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”?！督饏T真言論》曰:“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”。為從肝論治頸椎病提供了理論依據(jù)，仇教授認(rèn)為肝虛失其所主，正虛邪犯,外感致病是主因。肝為風(fēng)木之臟,其氣升發(fā),喜條達(dá)而惡抑郁,主筋、主疏泄而藏血，肝體陰而用陽，以血為體，以氣為用，集陰陽氣血于一體。古今醫(yī)家有“肝為五臟之賊”之說，如清代黃元御《四圣心源·六氣解》中云：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長。凡病之起，無不因于木氣之郁”；故肝臟功能失常，可引起人體全身氣血運(yùn)行失常，水液代謝功能紊亂，致血癖氣滯搏結(jié)于頸項(xiàng)所致。或因年高腎氣已衰、精血虧耗,或因先天稟賦不足、或因多種慢性疾病遷延日久,筋骨失養(yǎng),繼而出現(xiàn)筋骨失主,不得濡養(yǎng)發(fā)為痹痛?；蛘呤怯捎谄咔榛蛲鈧麆趽p，使頸部經(jīng)脈阻滯，加之肝病則主筋的功能障礙，加速頸椎的老化與退變。導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

1.2 肝主筋的功能失常是頸椎病發(fā)生的內(nèi)在因素

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,筋絡(luò)、筋膜、椎間盤屬筋,筋為肝所主,在《素問·痿論》中提到：“肝主身之筋膜?！敝该鳌案巍睂Α敖睢本哂兄鞒?、調(diào)控作用，正如《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》所言：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動者也，其主者所于肝”，闡述了肝“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”的作用。又如《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝所獲取的精氣都會散布到筋，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，筋者絡(luò)綴形體，連屬關(guān)節(jié)，司關(guān)節(jié)運(yùn)動，“屈伸行動，皆筋為之”。只有肝血充足，疏泄正常，使筋得其養(yǎng)，才能使筋力強(qiáng)健而富有彈性，運(yùn)動靈活。筋在維持頸椎功能的穩(wěn)定中起著重要作用，筋的損傷和退變是頸椎病發(fā)生的主要原因。若肝虛頸部筋失養(yǎng)，失其堅(jiān)韌之性,筋膜韌帶易松弛或出現(xiàn)裂隙,或加之七情六邪或外傷勞損使氣血瘀滯，搏結(jié)于頸項(xiàng)而發(fā)病[3]。臨床可表現(xiàn)為頸部拘急疼痛、肌肉僵硬活動不利等癥，《石室秘錄》的“諸痛治肝也”，亦為從肝論治頸椎病提供了理論依據(jù)?；诟闻c筋的關(guān)系，以及肝的生理特點(diǎn)，導(dǎo)師仇湘中教授治療頸椎病從治肝入手，使其筋韌骨強(qiáng)，達(dá)到氣血陰陽調(diào)和的生理狀態(tài)。

1.2.1 肝主疏泄與頸椎病

肝的生理特性為升散條達(dá)。肝主疏泄是指肝有保持全身氣機(jī)暢通的作用，疏則氣通而不滯；泄則氣散而不郁。肝主疏泄主要與氣血運(yùn)行相關(guān)，唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》中記載：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥”，可以推動血液運(yùn)行。而氣機(jī)的通暢有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常則氣血沖和，經(jīng)絡(luò)通利，五臟安而不病。若肝虛或肝氣郁結(jié)而不得舒，肝氣失于條達(dá)，則會導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、氣血瘀阻不暢，頸部筋脈攣急失養(yǎng)而發(fā)病，如《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》中記載:“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲……血痹、虛損，皆肝氣之不得舒暢所致也?！笨梢姼蔚氖栊构δ苁С钆c頸椎病的發(fā)病密切相關(guān)，導(dǎo)師仇湘中教授在治療頸椎病中，十分注重肝疏泄正常與否，并根據(jù)其情況辨證施治，肝虛則養(yǎng)肝柔肝，使得肝血充盈，肝氣疏散，筋有所養(yǎng)，柔韌有力，從而改善和延緩椎間盤的退變；肝郁則宜疏肝達(dá)氣。遣方用藥常配有柴胡、枳殼、麥芽、山茱萸、白芍、郁金等養(yǎng)肝疏肝理氣的藥物，每每收到很好的效果。

1.2.2 肝藏血與頸椎病

《素問·五臟生成篇》中云：“故人臥血?dú)w于肝,肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝”。簡略的概括了肝藏血的生理功能。但肝藏血并不是簡單的貯血器，亦是血?dú)饣?，肝血充盈才能濡養(yǎng)臟腑及筋脈，唐容川的《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“肝主藏血焉，至所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢”。闡釋了若肝藏血失司，臨床上表現(xiàn)出血瘀、血虛、出血等病理變化[4]，血不足則筋骨失養(yǎng)，調(diào)節(jié)血量功能受損，過量血液歸藏于肝臟不能輸布于諸經(jīng)，頸部失于濡養(yǎng)，筋骨失主,則發(fā)為痹痛，血瘀則氣血壅滯頸部，不通則痛。日久不愈，勢必影響其疏泄、主筋的功能，從而加重頸部的病理改變。導(dǎo)師在頸椎病的治療中重視補(bǔ)血活血，在頸椎病的治療中常加以“四物湯”加減，使得肝有血可藏，則筋脈柔、筋骨強(qiáng)勁，能束骨而利關(guān)節(jié)。譬如氣虛血瘀者常重用黃芪、黃精，加熟地黃、川芎、地龍等；血痹頸、肩、上肢疼痛麻木者，方用黃芪桂枝五物湯化裁，加以山茱萸、伸筋草、桑枝等；正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”，從而達(dá)到“治病求本”的目的。

2 治療方藥

仇師師宗中醫(yī)典籍，博采各家之長結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)有效方劑——“頸復(fù)方”。臨床觀察治療頸椎病安全有效[5]，臨證中，不斷優(yōu)化處方，并隨證加減治療各型頸椎病，方藥組成如下：酸棗仁15 g，葛根15 g，丹參15 g，黃芪15 g，白芍30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，全蝎4 g，防風(fēng)10 g，延胡索10 g，甘草6 g。該方結(jié)構(gòu)精當(dāng)，標(biāo)本兼治。方中酸棗仁“益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣”，葛根，解肌通絡(luò)，合為君藥。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰血柔肝筋，防風(fēng)、川芎祛風(fēng)濕除骨節(jié)疼痹，以上四味均入肝經(jīng)，加丹參、黃芪氣血同治共為臣藥；全蝎入肝經(jīng)，解痙通絡(luò)，善治風(fēng)濕頑痹，配以活血化氣第一品的元胡，“行血中氣滯，氣中血滯”，以調(diào)暢氣血止痛，共為佐藥[6]。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥?？v觀全方共奏補(bǔ)肝柔筋、益氣活血，舒筋除痹，通絡(luò)止痛之效。

3 驗(yàn)案介紹

患者，羅某某，女，42歲，頸肩部酸痛、僵硬，伴左上肢麻木10天，于2016年8月30日就診。平素多伏案工作。時有頸部酸痛，長時間低頭、勞累后發(fā)作。自訴10天前，患者午睡吹空調(diào)后，出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛、僵硬，繼而出現(xiàn)左上肢麻木，頸椎及左上肢活動受限，頭部左偏及左上肢下垂時均會誘發(fā)疼痛加重，伴有頭暈、昏沉感，無天旋地轉(zhuǎn)及耳鳴眼花，易疲勞，食納一般，二便可，夜寐欠安。舌紫暗，苔白，脈弦。頸椎X線正側(cè)位片示：①頸椎生理曲度變直，椎間隙狹窄。②頸椎骨質(zhì)增生。頸椎MR示：頸椎退行性變：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤變性膨出；C6/7椎間盤向左后突出。?？茩z查：頸項(xiàng)部筋肉僵硬，緊張，可捫及條索狀感，頸項(xiàng)部及肩胛部壓痛不明顯，頸椎及左上肢主動活動受限，被動活動正常，但會誘發(fā)頸部、肩胛部及左上肢疼痛加重；頸椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)，叩擊分離試驗(yàn)(-)，臂叢牽拉試驗(yàn)(-)，霍夫曼征(-)，雙上肢肌力、肌張力正常，感覺、血運(yùn)正常。診斷：混合型頸椎病、肝虛絡(luò)瘀證，處方如下：酸棗仁15 g，葛根15 g，川芎10 g，三七6 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，白芍25 g，黃芪15 g，丹參15 g，全蝎4 g，砂仁4 g，甘草6 g，7劑，水煎，早晚溫服。復(fù)診，頸肩部酸脹疼痛減輕，活動可，無頭暈、昏沉感，仍有左上肢麻木，以木為主，舌淡紫，苔薄白，脈弦。方證合拍，守原方加減，氣虛為麻，血虛為木，加熟地黃，取四物湯方義，補(bǔ)血活血，易薏苡仁為桑枝，以形治形，祛風(fēng)除痹，連服14劑，患者頸肩部酸痛、左上肢麻木消失，頸椎活動靈活，疾病告愈。

4 小結(jié)

頸椎病主要發(fā)病機(jī)理多由于肝藏血不足，筋膜失養(yǎng)，疏泄失司，導(dǎo)致氣血不足，血不能濡養(yǎng)筋脈；加之六淫七情情志內(nèi)傷或長期勞碌致使局部氣滯血瘀所致。仇教授經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，確立了“從肝論治”頸椎病的學(xué)術(shù)思想和“補(bǔ)肝通絡(luò)”的治療方法。同時注重審證求因，標(biāo)本兼顧，在補(bǔ)肝的基礎(chǔ)上，早期注重祛風(fēng)解表除痹，中期偏重舒筋活血通絡(luò)，對于病程較長的患者以補(bǔ)為主，筋骨同治。診治經(jīng)驗(yàn)和理念值得進(jìn)一步發(fā)掘、研究及推廣。