高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)

張鵬飛

高血壓腦出血具有相對(duì)比較高的致殘率及死亡率, 高血壓腦出血患者繼發(fā)出現(xiàn)腦室出血主要是因?yàn)槠淠X室中的血凝塊引發(fā)腦脊液相關(guān)循環(huán)的通路發(fā)生梗阻而導(dǎo)致的, 其腦積水相關(guān)顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯上升, 導(dǎo)致患者極易發(fā)生死亡, 具有嚴(yán)重危害。對(duì)高血壓腦出血繼發(fā)重型的腦室內(nèi)出血患者予以單一的側(cè)腦室相關(guān)引流治療難以獲得良好效果, 具有比較高的死亡率。近年來, 微創(chuàng)技術(shù)得到顯著發(fā)展及提升, 微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血繼發(fā)重型的腦室內(nèi)出血患者中也逐漸被應(yīng)用［1］。為此本文將2014年6月～2017年6月本院收入治療的30例高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者納入研究,分析將微創(chuàng)手術(shù)用在高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者的救治中的相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收入治療的30例高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者, 患者手術(shù)前均采取CT檢查明確存在高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血, 且均存在程度不一的腦室系統(tǒng)相關(guān)梗阻現(xiàn)象, 其中存在單側(cè)的側(cè)腦室鑄型出血患者5例, 存在雙側(cè)的側(cè)腦室鑄型出血患者25例。格拉斯哥昏迷評(píng)分：8分患者5例, 4～7分患者15例, 3分患者10例?；颊咧信?4例, 男16例, 年齡最大79歲, 最小50歲, 平均年齡(71.18±7.06)歲。

1.2 方法 ①對(duì)于單側(cè)的側(cè)腦室鑄型出血患者來說, 予以者局部麻醉(局麻)處理或是全身麻醉(全麻)處理, 將患者的高血壓腦出血相關(guān)原發(fā)灶進(jìn)行明確, 逐層切開頭皮, 予以鉆骨孔處置, 將硬腦膜切開, 將針芯予以拔出來, 如果有暗紅色的血液流出則需使穿刺針插到腦室外相關(guān)引流管(硅膠材質(zhì)), 將引流管進(jìn)行夾閉。更換手術(shù)相關(guān)器械, 逐層切開頭皮, 和正中的矢狀面保持平行而進(jìn)針, 有血性的腦脊液出現(xiàn)之后, 將引流管(硅膠材質(zhì))插入, 將引流管打開且對(duì)血腫腔進(jìn)行仔細(xì)的沖洗處理, 將側(cè)腦室的引流管放在20 cm左右的高度, 使低溫的鹽水注到側(cè)腦室相關(guān)引流管中, 針對(duì)患者原發(fā)的血腫腔和腦室予以對(duì)口引流處置, 可以觀察到血性液體及血凝塊, 需對(duì)引流管予以持續(xù)的沖洗處置, 使血性液體逐漸變的淡一些或是不存在血凝塊之后固定引流管, 對(duì)切開的頭皮縫合, 在血腫腔中予以5萬U尿激酶(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792)注入進(jìn)行血腫溶解, 且將夾管保留。②對(duì)于雙側(cè)的側(cè)腦室鑄型出血患者來說, 手術(shù)相關(guān)操作步驟和以上相同, 將腦室引流管放在對(duì)側(cè)的側(cè)腦室中。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察30例患者的臨床治療效果。參照相關(guān)文獻(xiàn)分為基本痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡。

2 結(jié)果

30例患者接受臨床微創(chuàng)手術(shù)治療后, 基本痊愈8例, 占26.67%；好轉(zhuǎn)20例, 占66.67%；死亡2例, 占6.67%。

3 討論

高血壓腦出血患者繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血會(huì)引發(fā)其原發(fā)灶相關(guān)出血處發(fā)生腦功能有關(guān)障礙, 對(duì)患者機(jī)體生命帶來一定危害, 而且, 存在腦室鑄型的患者會(huì)導(dǎo)致其腦脊液相關(guān)循環(huán)通路出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象, 導(dǎo)致腦積水相關(guān)顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯提高,增加此類患者的疾病危險(xiǎn)性, 具有較大的危害性［3］。

微創(chuàng)的多通道對(duì)口引流相關(guān)手術(shù)治療包含單側(cè)的側(cè)腦室穿刺相關(guān)引流治療和雙側(cè)的側(cè)腦室穿刺相關(guān)引流治療, 可以改善高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者腦脊液相關(guān)循環(huán)梗阻現(xiàn)象, 將高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者的手術(shù)治療有效性提升［4］。而且, 微創(chuàng)的多通道對(duì)口引流相關(guān)手術(shù)治療可按照患者實(shí)際出血位置予以針刺, 對(duì)其進(jìn)行沖洗止血處理, 于沖洗止血時(shí)保證患者的腦室和血腫腔相通, 將血腫腔和腦室之間對(duì)口引流完成, 于沖洗時(shí)不用對(duì)患者予以負(fù)壓抽吸處理, 避免對(duì)患者相關(guān)腦組織帶來再次損害等［5］。

微創(chuàng)的多通道對(duì)口引流相關(guān)手術(shù)治療應(yīng)用于高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者中具有多種優(yōu)勢(shì)。①術(shù)前可以采取立體定位儀保證較短時(shí)間中完成對(duì)血腫穿刺點(diǎn)的精準(zhǔn)定位；若患者的病情相對(duì)比較危重, 能夠于其床邊予以救治,為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間［6］。②患者血腫腔和腦室間相關(guān)對(duì)口引流能夠?qū)⑵湓l(fā)的灶血腫和腦室有關(guān)溶解時(shí)間、吸收時(shí)間、引流時(shí)間等縮短；手術(shù)后可以按照其頭顱CT相關(guān)診斷結(jié)果予以持續(xù)的引流處理［7］。③手術(shù)時(shí)采取圓型相關(guān)軟通道, 對(duì)其腦組織和腦室壁沒有產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損害情況；術(shù)后接受CT相關(guān)診斷可以將其病情進(jìn)行明確。④具有相對(duì)比較小的手術(shù)操作困難度［8］。⑤手術(shù)花費(fèi)相對(duì)比較低, 術(shù)后患者得以良好恢復(fù), 患者及家屬更加容易接受。

本研究結(jié)果顯示, 30例高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者接受臨床微創(chuàng)手術(shù)治療后, 有26.67%患者基本痊愈,有66.67%患者得以好轉(zhuǎn), 僅有6.67%患者死亡。劉宇兵［5］研究報(bào)道, 將60例高血壓腦出血繼發(fā)重型的腦室內(nèi)出血患者采取微創(chuàng)的多通道對(duì)口引流相關(guān)手術(shù)治療, 得以出院的患者有54例(含有基本痊愈患者16例、顯著進(jìn)步患者28例、進(jìn)步患者10例), 死亡的患者有6例, 其死亡率是10.0%。本研究和此文獻(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果具有相似性, 充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)用于高血壓腦出血繼發(fā)重型的腦室內(nèi)出血患者救治中的可行性。

綜上所述, 在高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血患者的救治中采取微創(chuàng)手術(shù)可獲得比較好的治療效果, 存在推廣應(yīng)用的價(jià)值及意義。

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