高海成中醫(yī)師應用中藥治療失眠的經驗總論

宋新穎

高海成中醫(yī)師多年來對我國醫(yī)學古代典籍《傷寒論》、《金匱要略》以及《內經》等進行深入研究, 且結合多年來中醫(yī)臨床治療經驗, 形成了具有自身特色的中醫(yī)治療體系。本文研究與分析高海成中醫(yī)師應用中藥治療失眠的經驗, 具體情況總結如下。

1 失眠癥的病機病因

在中醫(yī)學中, 將失眠列入了“不寐”的范疇, 常見的臨床表現為由于陽不入陰導致患者出現不易入寐的情況。在我國古代典籍中, 亦將失眠稱之為“不得眠”、“目不瞑”等,在我國古籍《素問·靈蘭秘典論》［1］中記載：“心者, 君主之宮, 神明出焉。”, 《治證要訣·不寐》中記載：“有痰在膽經,神不歸舍, 亦令不寐。”通過典籍顯示, 失眠與機體內的肝膽、心、腎以及脾胃等部位有關, 失眠癥的病因有很多, 包括情志、飲食、內傷、稟賦不足、心虛膽怯等因素, 進而引起患者出現心神失養(yǎng)、心神不安的情況。

2 辨證論治

在臨床上將失眠分為實與虛兩大類, 在臨床上用藥較多但不拘于方神類藥物, 在臨床上需要針對患者的病情采取辨證治療, 以調治臟腑功能。高海成中醫(yī)師認為對于失眠的治療原則為安神定志, 瀉其有余, 補其不足, 以此來恢復機體的臟腑功能。

2.1 心火偏亢 心火偏亢是失眠的一種常見中醫(yī)辨型, 對于該類辨型往往需要采取清心瀉火、寧心安神的原則進行治療, 高海成中醫(yī)師認為對于此辨證類型采取朱砂安神丸藥物進行治療, 可以達到較佳的治療效果［2］。該辨證患者的臨床表現為口干、小便短赤、怔忡、舌尖紅等。

例1：患者, 女, 39歲, 主因“失眠4月”于2018年3月1日來醫(yī)院就診, 患者入寐困難, 且倦怠乏力、納可、怔忡、口干、小便短赤, 且伴有舌尖紅、苔薄黃、脈細數。經過診斷, 認為患者的中醫(yī)辨型為心火偏亢, 故遵循清心瀉火、寧心安神的原則, 采取朱砂安神丸藥物進行治療, 組方：朱砂0.5 g、炙甘草3.0 g、黃連 3.0 g、生地黃 10.0 g、當歸10.0 g；如果患者出現失眠多夢的情況則需要添加柏子仁以及酸棗仁等；如果患者出現驚恐的情況則需要添加生牡蠣以及生龍骨等藥物；如果患者出現胸中煩熱的情況則需要添加蓮子心以及山梔仁等藥物［3］；用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服。首診患者未出現失眠多夢、驚恐以及胸中煩熱等情況則無需添加藥物, 二診出現失眠狀況減輕, 但出現了胸中煩熱的情況故添加蓮子心以及山梔仁等藥物?；颊叻蒙纤幬锖笠古P安。

2.2 肝郁化火 肝為剛臟, 體陰而用陽, 性喜條達而惡抑郁?；颊叩呐R床表現為急躁易怒、頭脹目赤。對于該類辨型往往需要采取清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神的原則進行治療, 高海成中醫(yī)師認為對于此辨證類型采取龍膽瀉肝湯進行治療, 可以達到較佳的治療效果。

例2：患者, 女, 37歲, 主因“失眠2個月” 于2018年3月30日來醫(yī)院就診, 患者入寐困難、胸悶、大便時秘、急躁易怒、頭脹目赤、舌淡紅、苔薄白、脈弦。經過診斷, 認為患者的中醫(yī)辨型為肝郁化火, 故遵循清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神的原則, 采取龍膽瀉肝湯藥物進行治療, 組方：生甘草6 g,柴胡10 g, 當歸8 g, 車前子9 g, 木通9 g, 澤瀉12 g, 山梔子9 g,黃岑9 g, 龍膽草6 g, 用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服。如果患者出現濕盛熱輕的情況則需要添加黃芩以及生地等藥物；如果患者出現肝膽實火熱盛的情況則需要添加車前子以及木通等藥物［4］。患者服用上藥物后夜臥安。

2.3 痰熱內擾 痰熱內擾是失眠的一種常見中醫(yī)辨型, 對于該類辨型往往需要采取清化熱痰、和中安神的原則進行治療, 高海成中醫(yī)師認為對于此辨證類型采取黃連溫膽湯藥物進行治療, 可以達到較佳的治療效果［5］。該辨證患者的臨床表現為胸悶心煩、頭重目眩、口苦等。

例3：患者, 男, 46歲, 主因“失眠3個月”于2018年4月3日來醫(yī)院就診, 患者入寐困難、胸悶心煩、頭重目眩、口苦, 且伴有舌紅、苔黃膩、脈滑數, 經過診斷, 認為患者的中醫(yī)辨型為痰熱內擾, 故遵循清化熱痰、和中安神的原則采取黃連溫膽湯藥物進行治療, 組方：茯苓 10 g, 生姜 6 g, 甘草 3 g, 橘紅 6 g, 半夏 6 g, 枳實 6 g, 竹茹 12 g, 川連 6 g, 用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服?；颊叻蒙纤幬锖笠古P安。

2.4 胃失和降 胃失和降也是失眠的一種常見中醫(yī)辨型,對于該類辨型往往需要采取和胃化滯、寧心安神的原則進行治療, 高海成中醫(yī)師認為對于此辨證類型采取保和丸藥物進行治療, 可以達到較佳的治療效果。該辨證患者的臨床表現為脘腹脹滿、惡心嘔吐等。

例4：患者, 男, 48歲, 主因“失眠3個月” 于2018年4月16日來醫(yī)院就診, 患者入寐困難、脘腹脹滿、惡心嘔吐,且伴有苔膩, 經過診斷, 認為張某的中醫(yī)辨型為胃失和降, 故遵循和胃化滯、寧心安神的原則采取保和丸藥物進行治療［6］,組方：萊菔子 10 g, 連翹 10 g, 陳皮 12 g, 神曲 10 g, 茯苓 10 g,半夏 9 g, 山楂 10 g, 用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服?；颊呓涍^二診后, 夜臥安。

2.5 陰虛火旺 陰虛火旺是失眠的一種常見中醫(yī)辨型, 對于該類辨型往往需要采取滋陰降火、清心安神的原則進行治療, 該辨證患者的臨床表現為五心煩熱等［7］。高海成中醫(yī)師認為對于此辨證類型采取六味地黃丸藥物進行治療, 可以達到較佳的治療效果, 藥方：澤瀉 10 g, 茯苓 10 g, 山藥 10 g, 牡丹皮 10 g, 山茱萸 10 g, 熟地黃 10 g。

2.6 心脾兩虛 思慮勞倦, 傷及心脾, 心傷則陰血暗耗, 神不守舍, 導致出現營血虧虛的情況, 進而導致上不奉于心,心失所養(yǎng), 便致失眠。常見的臨床表現為心悸、神疲、食少、倦怠、面色少華、舌淡、苔薄、脈細無力等［8］。對于該類辨型往往需要采取補益心脾、養(yǎng)心安神的原則進行治療［9］, 高海成中醫(yī)師認為對于此辨證類型采取歸脾湯藥物進行治療,組方：雞血藤 15 g, 木香 6 g, 龍眼肉 10 g, 丹參 15 g, 當歸15 g,炙甘草10 g, 黨參12 g, 黃芪15 g, 白術10 g。

3 注重身心調控

除了要進行藥物治療外, 患者也需要注重身心調控, 在日常生活中保持積極樂觀, 平衡心態(tài), 注意飲食節(jié)制, 適當運動, 促進身心健康。