60例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療的臨床護(hù)理分析

邢素紅

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科常見疾病, 近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升, 容易并發(fā)心律失常、心臟破裂、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥, 威脅患者生命安全［1-3］。AMI發(fā)病急驟,病情危急, 常常在激動、劇烈運(yùn)動、暴飲暴食、寒冷刺激后發(fā)生。臨床上應(yīng)該盡早給予PCI治療, 盡快疏通梗死的冠狀動脈(冠脈), 挽救瀕死心肌細(xì)胞, 縮小梗死面積。在PCI治療的同時給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施, 對穩(wěn)定患者病情、幫助患者平安渡過危險期具有積極作用。本文就行PCI治療的AMI患者的臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的60例行PCI治療的AMI患者, 隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組, 各30例。對照組中男18例, 女12例；年齡39～79歲, 平均年齡(56.3±7.6)歲；梗死部位：前間壁13例, 前壁10例, 下后壁7例。護(hù)理組中男17例, 女13例；年齡38～78歲, 平均年齡(56.1±7.4)歲；梗死部位：前間壁12例, 前壁11例,下后壁7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCI治療方法 對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈補(bǔ)液通道, 常規(guī)消毒鋪巾, 局部麻醉(局麻)后經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺, 冠狀動脈造影明確病變部位。將導(dǎo)引剛絲置入病變血管遠(yuǎn)端, 再放入球囊對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張, 根據(jù)梗死部位狹窄情況選擇合適型號的冠狀動脈支架置入。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 密切關(guān)注患者生命體征變化情況, 對患者進(jìn)行用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。

護(hù)理組給予全面護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)、雙側(cè)腹股溝備皮、血尿常規(guī)、凝血功能檢查, 準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品。開放靜脈補(bǔ)液通道,口服阿司匹林腸溶片300 mg+波立維300 mg。b.心理護(hù)理。AMI患者病情危急, 患者身心受到沉重打擊, 應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,容易引起冠狀動脈痙攣, 增加手術(shù)風(fēng)險。護(hù)理人員應(yīng)安撫患者及其家屬, 簡單講解PCI的安全性及有效性, 告知患者保持良好心態(tài)的重要性, 引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心態(tài), 緩解不良情緒。②術(shù)中護(hù)理。注意觀察心電監(jiān)護(hù)儀上各項(xiàng)指標(biāo)變化情況, 合理調(diào)節(jié)靜脈補(bǔ)液速度, 加強(qiáng)巡視。心率較漫者, 引導(dǎo)患者咳嗽、靜脈注射阿托品。球囊擴(kuò)張時注意觀察患者有無心律失常、呼吸異常、低血壓等癥狀, 造影劑使用時注意觀察有無過敏反應(yīng), 給予對癥處理。③術(shù)后護(hù)理。a.基礎(chǔ)護(hù)理, 引導(dǎo)患者平臥24 h, 伸直穿刺下肢, 減少活動, 穿刺部位加壓止血6 h。給予動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、吸氧, 鼓勵患者多飲水。定時幫助患者翻身, 注意保護(hù)導(dǎo)管。b.加強(qiáng)巡視。每隔15 min巡視1次,注意觀察患者有無穿刺部位出血、便血等癥狀, 告知患者藥物作用、注意事項(xiàng), 提高患者用藥依從性。做好鞘管固定、檢查、沖洗工作, 防止發(fā)生感染。記錄患者中心靜脈壓、血壓、股動脈搏動情況, 避免出現(xiàn)下肢缺血。c.并發(fā)癥護(hù)理PCI術(shù)后容易出現(xiàn)冠狀動脈閉塞、穿孔、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,要做好生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù), 準(zhǔn)備好搶救藥品、設(shè)備, 配合醫(yī)生及時搶救。拔除鞘管、止血時容易引起迷走神經(jīng)反射,有四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、胸悶等癥狀, 拔管前應(yīng)先輸血, 給予靜脈補(bǔ)液, 發(fā)生后立即給予吸氧、阿托品靜脈注射等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥(迷走神經(jīng)反射、下肢血栓、冠狀動脈閉塞、嚴(yán)重并發(fā)癥致死亡、皮下血腫)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度情況。采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度, 結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 護(hù)理組平均住院時間為(10.8±1.9)d, 明顯短于對照組的(15.7±2.6)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3343, P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生3例(10.00%), 其中迷走神經(jīng)反射2例, 皮下血腫1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生12例(40.00%), 其中迷走神經(jīng)反射4例, 下肢血栓1例, 冠狀動脈閉塞1例, 嚴(yán)重并發(fā)癥致死亡1例, 皮下血腫5例；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2000, P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 護(hù)理組非常滿意19例, 滿意10例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.67%；對照組非常滿意10例, 滿意12例, 不滿意8例, 護(hù)理滿意度為73.33%；護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4052, P＜0.05)。

3 討論

近年來, AMI患者發(fā)病率持續(xù)升高, 增加了心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險, 威脅患者的生命安全。PCI在患者發(fā)病90 min內(nèi)利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)、置入支架疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈,改善心肌血流灌注, 增加心排量, 穩(wěn)定病情［4-6］。AMI患者病情轉(zhuǎn)化迅速, 有效的護(hù)理配合對改善患者預(yù)后有重要作用。

全面護(hù)理在PCI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后針對患者病情、心理狀態(tài)、實(shí)際需要為患者提供無縫隙、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù),提升了護(hù)理質(zhì)量, 減輕了患者的痛苦。術(shù)前護(hù)理通過心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備讓患者正確認(rèn)識PCI, 使護(hù)理工作有序的進(jìn)行。同時穩(wěn)定情緒, 減少心理應(yīng)激反應(yīng), 提高護(hù)理配合度,提升了護(hù)理工作效率。術(shù)中做好生命體征監(jiān)測, 熟悉心電監(jiān)護(hù)儀的作用、數(shù)值代表含義, 做好急救準(zhǔn)備, 與醫(yī)護(hù)人員密切配合, 減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。做好護(hù)理記錄, 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。術(shù)后護(hù)理人員將患者平穩(wěn)送至病房, 設(shè)身處地為患者著想, 做好基礎(chǔ)護(hù)理, 耐心回答患者疑問, 增強(qiáng)患者康復(fù)信心［7］。注意觀察患者有無過敏反應(yīng)、異常癥狀, 提高患者的舒適感, 減少護(hù)理風(fēng)險。對PCI常見并發(fā)癥提高警惕,加強(qiáng)巡視, 做好防范措施, 可有效降低護(hù)理風(fēng)險, 配合康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)可以加速患者康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 且平均住院時間短于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示全面護(hù)理具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述, 全面護(hù)理豐富了護(hù)理內(nèi)容, 提升護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率, 縮短了患者的住院時間, 加速了患者的康復(fù)進(jìn)程, 患者護(hù)理滿意度高, 值得在行PCI治療的AMI患者中推廣應(yīng)用。