腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的適應(yīng)證及安全性評(píng)價(jià)

呂寶國

胃間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性傾向、獨(dú)立的腫瘤, 發(fā)病主要與環(huán)境、飲食、癌前病變、遺傳因素、皰疹病毒感染等因素有關(guān)［1］。胃間質(zhì)瘤對(duì)患者機(jī)體危害極大, 發(fā)病早期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化不良、食欲減退, 隨病情發(fā)展還可并發(fā)出血和精神損害, 加之該疾病具有進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后欠佳等特點(diǎn), 所以更需要及早進(jìn)行診治［2］。目前, 臨床胃間質(zhì)瘤患者多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 但受手術(shù)創(chuàng)傷的影響,患者術(shù)后并發(fā)癥較多, 預(yù)后較差, 急需尋找一種更加安全有效的治療方式?；诖? 本研究采用腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤患者, 取得顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月本院收治的88例胃間質(zhì)瘤患者, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組44例。其中男52例, 年齡26～80歲, 平均年齡(50.31±9.92)歲, 病程0.5～3年, 平均病程(1.20±0.63)年；女36例,年齡27～82歲, 平均年齡(51.20±10.28)歲, 病程0.5～3.5年,平均病程(1.21±0.77)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸間質(zhì)瘤外科診治的中國專家共識(shí)與NCCN指南解讀》［3］。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 具體操作：檢查患者病情進(jìn)展情況, 根據(jù)檢查結(jié)果不同行傳統(tǒng)胃楔形切除術(shù)、近端或遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù), 多發(fā)病灶、巨大胃間質(zhì)瘤或伴有胃癌的患者可考慮行全胃切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療, 具體操作：常規(guī)全身麻醉、氣管插管后, 幫助患者取仰臥位, 于左鎖骨中線肋緣下2 cm做一直徑1～3 cm的操作孔并置入套管, 根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果決定手術(shù)切除方式, 常規(guī)病情患者行腹腔鏡胃楔形切除術(shù)、胃壁腫瘤外翻切除術(shù)；部分病灶位置特殊的患者可行近端胃大部切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù), 術(shù)后常規(guī)抗感染、引流, 檢查傷口縫合情況, 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。疾病復(fù)發(fā)情況：出院6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查, 記錄兩組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(75.33±9.80)min明顯短于對(duì)照組的(102.31±15.64)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.696, P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(2.40±0.46)d明顯短于對(duì)照組的(4.55±1.02)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.746, P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間(8.50±2.10)d明顯短于對(duì)照組的(13.55±3.51)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.190, P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(95.44±21.30)ml明顯少于對(duì)照組的(214.74±34.66)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=19.452, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未出現(xiàn)切口感染及粘連性腸梗阻, 肺部感染1例(2.27%), 胃壁吻合口滲血1例(2.27%), 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組患者術(shù)后切口感染3例(6.82%), 肺部感染4例(9.09%), 胃壁吻合口滲血2例(4.55%), 粘連性腸梗阻2例(4.55%), 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311, P＜0.05)。術(shù)后隨訪調(diào)查, 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為6.82%(3/44), 明顯低于對(duì)照組的22.73%(10/44), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423, P＜0.05)。

3 討論

開腹手術(shù)一直是臨床治療胃間質(zhì)瘤最常用的方法, 開腹手術(shù)技術(shù)較為成熟, 不需要用到特殊設(shè)備, 所以相對(duì)費(fèi)用較少, 對(duì)醫(yī)生手術(shù)技巧要求相對(duì)較低, 多數(shù)醫(yī)院都能順利完成。該手術(shù)方式的缺陷也較為明顯, 如手術(shù)切口較大, 患者術(shù)后疼痛感較為明顯, 術(shù)后恢復(fù)慢, 住院時(shí)間長, 肥胖患者腹壁太厚, 不容易暴露, 可能導(dǎo)致傷口愈合差等［4］。另一方面開腹手術(shù)對(duì)盆腔和腹腔臟器的影響相對(duì)較大, 對(duì)腸道的影響和干擾都較大, 容易增加腸粘連的發(fā)生率。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛, 腹腔鏡手術(shù)是其中最具代表性的一種。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：手術(shù)創(chuàng)傷小, 僅需做幾個(gè)操作孔即可進(jìn)行手術(shù), 術(shù)后疤痕也較?。粏蔚吨比氲膶?shí)施手術(shù), 對(duì)周圍組織的損傷更小, 術(shù)后腸粘連發(fā)生率也明顯降低；由于手術(shù)創(chuàng)口小, 患者術(shù)后疼痛也明顯減輕, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間也較短［5］。使用腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤, 能在不牽動(dòng)腹腔臟器的情況下從不同角度觀察病情, 甚至一些很深的部位也能較為直觀的檢查到, 漏診、誤診率降低, 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng), 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 手術(shù)安全性更高。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(75.33±9.80)min明顯短于對(duì)照組的(102.31±15.64)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.696,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(2.40±0.46)d明顯短于對(duì)照組的(4.55±1.02)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.746,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間(8.50±2.10)d明顯短于對(duì)照組的(13.55±3.51)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.190, P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(95.44±21.30)ml明顯少于對(duì)照組的(214.74±34.66)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=19.452, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311, P＜0.05)。術(shù)后隨訪調(diào)查, 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為6.82%(3/44), 明顯低于對(duì)照組的22.73%(10/44), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423, P＜0.05)。證明腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤療效顯著, 與馮秋生等［6］研究結(jié)論相同。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤效果顯著, 能快速改善患者臨床癥狀, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 手術(shù)安全性高,值得推廣。