實施PICC規(guī)范化護理操作對置管后靜脈炎發(fā)病率的影響

王鳳威

PICC置管是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺, 導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈, 避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸, 加上大靜脈的血流速度很快, 可以迅速沖稀化療藥物,防止藥物對血管的刺激［1］。因此對于惡性腫瘤需要長期化療患者來說, PICC置管是常選擇的輸液途徑。但是由于PICC置管可能存在局部感染, 導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此分析PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生原因, 給予針對性的護理方案避免風(fēng)險事件的發(fā)生, 是臨床護理工作中需要解決的問題。本文通過分析PICC規(guī)范化護理操作, 結(jié)果顯示其能夠有效減少靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2017年4月在本院內(nèi)科實施PICC置管輸液患者84例作為研究對象, 其中男44例,女40例；年齡56～74歲, 平均年齡(56.70±5.87)歲；其中肝癌18例, 結(jié)腸癌17例, 直腸癌25例, 胃癌24例。根據(jù)患者入院病例號利用完全隨機法分成常規(guī)組和施護組, 每組42例。常規(guī)組男24例, 女18例；年齡56～73歲, 平均年齡(55.80±5.74)歲；其中肝癌8例, 結(jié)腸癌9例, 直腸癌14例,胃癌11例 。施護組男20例, 女22例；年齡56～74歲, 平均年齡(57.70±5.48)歲；其中肝癌10例, 結(jié)腸癌8例, 直腸癌11例, 胃癌13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 患者給予常規(guī)護理干預(yù), 內(nèi)容包括：每間隔24 h進行穿刺部位局部換藥, 避免局部發(fā)生感染和滲血。每間隔5 d左右更換一次敷料, 如穿刺部位存在局部感染、敷料松動、局部皮膚紅腫熱痛要縮短輔料更換時間間隔。注意無菌操作流程, 注意保護導(dǎo)管防止脫管事件的發(fā)生。每次操作前后要對肝素帽進行常規(guī)消毒, 并做好沖管操作, 避免發(fā)生堵管事件。

1.2.2施護組 患者采用PICC規(guī)范化護理操作干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①選擇靜脈相對直、粗、靜脈瓣少的貴要靜脈,以提高穿刺的成功率和延長導(dǎo)管的留置時間［2］。建立PICC置管風(fēng)險事件防范預(yù)案［3］。②規(guī)范操作流程, 穿刺時由操作技術(shù)熟練的護理人員進行操作, 避免反復(fù)進行穿刺操作, 嚴(yán)格無菌原則, 準(zhǔn)備專用PICC換藥包, 佩戴無菌手套, 鋪無菌方巾做好無菌防護, 并利用用無菌紗布包裹肝素帽及PICC接頭。要求消毒范圍直接應(yīng)達20 cm, 左右。在更換過程中注意無菌原則接觸。穿刺成功后選著使用云南白藥加壓包扎止血做好局部預(yù)防性感染措施。③分析靜脈炎的發(fā)生原因施加相應(yīng)護理對策。目前靜脈炎主要包括機械性導(dǎo)管刺激、化療藥物血管內(nèi)化學(xué)刺激, 以及患者因精神緊張造成血管收縮而引起的疼痛。因此采用預(yù)防性措施預(yù)防靜脈炎的發(fā)生, 選擇紅外熱療治療儀, 在穿刺點上方10 cm處進行照射, 一般溫度在45℃左右, 2次/d, 持續(xù)30 min/次。完成照射后給予常規(guī)消毒。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者置管后靜脈炎發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)組置管后發(fā)生靜脈炎8例, 靜脈炎發(fā)病率為19.0%；施護組置管后發(fā)生靜脈炎1例, 靜脈炎發(fā)病率為2.4%。施護組置管后靜脈炎發(fā)病率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段之一［4］, 由于常規(guī)靜脈化療期間需要使用大劑量且刺激性較強的化療藥物, 同時由于化療用藥周期較長, 所以對患者來說毒副作用較重, 而采用PICC置管給藥途徑, 因為PICC置管在臨床使用中具有如下優(yōu)點［5］：①由于穿刺點位于外周表淺靜脈, 因此不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥。②減少了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,同時操作方法簡捷易行, 不受時間地點限制, 可直接在病房操作。③PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成, 有良好的組織相容性和順應(yīng)性, 導(dǎo)管非常柔軟, 不宜折斷, 因此在體內(nèi)能夠留置長達1年左右時間, 不會影響患者的日常生活［6］。④導(dǎo)管可直接進入上腔靜脈, 此處血流量大, 可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛、壞死、靜脈炎等。⑤早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷, 確保化療過程中能有良好的靜脈通道, 順利完成化療［7-9］。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。但是在日常護理工作中由于操作流程不規(guī)范、護士責(zé)任心不足、患者在日常生活中不經(jīng)意間的觸碰, 都有增加PICC置管風(fēng)險事件的發(fā)生, 如穿刺局部感染、導(dǎo)管堵塞、血管靜脈炎、導(dǎo)管脫落或斷裂等［10］。本文通過建立規(guī)范的PICC置管護理內(nèi)容, 通過比較分析結(jié)果顯示, 加強PICC規(guī)范化護理操作, 能夠減少靜脈炎的發(fā)生, 具有一定的應(yīng)用價值。

綜上所述, PICC作為臨床腫瘤化療輸液常選擇的給藥途徑, 給臨床護理工作中帶來了方便, 同時也帶來了一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破裂等。加強PICC規(guī)范化護理, 能夠減少靜脈炎的發(fā)生, 具有一定的應(yīng)用價值。

［1］ 宋葵, 戴雪松.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護理問題與對策.中華護理雜志 , 2007, 42(8)：742-745.

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［3］ 彭文.PICC置管護理現(xiàn)狀研究進展.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(3)：513-514.

［4］ 王春妹.護理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響.護理研究,2004, 18(6)：1099-1100.

［5］葉中慧.PICC置管方法的研究進展 .中國醫(yī)藥指南, 2013(15)：452-453.

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［7］ 譚冬梅.置管專項護理對腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及微血栓形成的影響.血栓與止血學(xué), 2016, 22(4)：441-443.

［8］ 陳海紅.優(yōu)質(zhì)護理在PICC置管后對機械性靜脈炎的預(yù)防作用及患者焦慮程度評價.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(16)：2439-2441.

［9］ 周國莉.護理干預(yù)對PICC置管術(shù)后術(shù)肢機械性靜脈炎的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2010, 22(2)：221-222.

［10］ 魏玉濤, 賈志強, 魏玉蓮, 等.靜脈保護護理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10)：138-140.