腸結(jié)核患者臨床治療與護(hù)理體會(huì)

趙江

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染, 主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年人, 女性稍多于男性。回腸末端和回盲部為好發(fā)部位。患者臨床表現(xiàn)主要有消瘦、盜汗、午后低熱、食欲不振等結(jié)核病的全身癥狀, 也有癥狀較輕的分型如增生型腸結(jié)核患者［1］。本文分析72例腸結(jié)核患者的病歷資料, 總結(jié)在整個(gè)治療過程中的護(hù)理內(nèi)容, 評(píng)價(jià)臨床療效?，F(xiàn)將具體方法和內(nèi)容報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月因腸結(jié)核入院治療的患者72例, 其中男25例, 女47例, 年齡27～48歲,平均年齡(39.4±4.3)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊咧髟V腹部常存在隱痛感, 主要部位集中在右下腹或臍部周圍, 有腹脹感；存在腹瀉、低熱、盜汗、乏力等癥狀；腹部觸診可見下腹部存在腹部包塊, 且多集中在回盲部。追問病史提示患者多以起病緩慢, 早期缺乏特異性癥狀為主, 僅出現(xiàn)上述臨床癥狀后入院接受治療。實(shí)驗(yàn)室檢查提示結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。CT 檢查表現(xiàn)多為腸壁環(huán)形增厚, 少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚, 回盲瓣增厚, 可呈腸道跳躍性改變, 增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化為主［3］。纖維結(jié)腸鏡診斷提示炎癥型11例、潰瘍型34例、增生型24例、混合型3例。所有病例未見腸結(jié)核并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等。

1.2方法 腸結(jié)核的臨床治療目的是改善全身情況、消除癥狀、促進(jìn)病灶愈合及防止并發(fā)癥。在早期如果采取有效治療措施, 其早期病變可以逆轉(zhuǎn)痊愈。因此, 在患者入院期間進(jìn)行全面的病情評(píng)估, 以強(qiáng)調(diào)早期治療為主。抗結(jié)核藥物干預(yù)采用抗結(jié)核短程化療方案, 如異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯(lián)合, 一般療程半年。針對(duì)腹疼腹瀉給予對(duì)癥治療措施, 給予抗膽堿能藥物, 同時(shí)注意糾正患者的水電解質(zhì)酸堿平衡。同時(shí)強(qiáng)調(diào)提高患者的免疫力, 增加機(jī)體的抵抗能力, 囑咐患者充分休息, 并指導(dǎo)膳食均衡營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施主要如下。

1.2.1提供舒適護(hù)理保證充分休息 對(duì)于腸結(jié)核患者, 特別是處于活動(dòng)期患者, 需要保持在住院期間臥床休息, 以減輕腹痛等癥狀。因此在患者住院期間為患者提供舒適的病房環(huán)境, 保持整潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好、空氣清新、溫濕適宜。由于腸結(jié)核患者存在持續(xù)性低熱、盜汗等癥狀, 因此護(hù)理人員要及時(shí)注意更換床單及被服保持患者機(jī)體感覺干爽, 以利于患者充分休息。

1.2.2指導(dǎo)膳食均衡營(yíng)養(yǎng) 腸結(jié)核由于以腹瀉為主要臨床癥狀, 同時(shí)與其他結(jié)核病一樣屬于長(zhǎng)期慢性消耗性疾病, 因此患者常表現(xiàn)為機(jī)體抵抗力低下、乏力等。所以在腸結(jié)核患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上, 要指導(dǎo)患者均衡膳食提高營(yíng)養(yǎng), 主張多以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化不刺激腸道的食物為主?？梢跃萑狻?yōu)質(zhì)黃豆為主, 因?yàn)榇祟愂澄锞哂袃?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需脂肪酸。切忌使用牛奶、魚、茄子等與抗結(jié)核藥物存在拮抗作用的食物。同時(shí)注意對(duì)患者的餐具進(jìn)行及時(shí)消毒避免交叉感染。

1.2.3疼痛護(hù)理 腹痛幾乎伴隨整個(gè)腸結(jié)核病情發(fā)展全過程。因此要給予患者疼痛護(hù)理, 以減輕患者的痛苦。根據(jù)疼痛的程度不同, 針對(duì)性的采用干預(yù)措施, 如患者對(duì)疼痛性質(zhì)能夠忍受的前提下, 可以采用分散注意力療法以緩解患者對(duì)疼痛的注意力, 如播放輕松的音樂, 或與患者進(jìn)行適度的語(yǔ)言交流等。如果患者疼痛程度較重, 可以考慮給予解痙、止痛藥物以患者腸道平滑肌痙攣提高患者的疼痛閾值。

1.2.4排便護(hù)理 全面評(píng)價(jià)患者入院期間的排便次數(shù)及糞便的性質(zhì), 進(jìn)而判斷患者胃腸道功能紊亂糾正程度。具體內(nèi)容應(yīng)全面記錄排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)等內(nèi)容, 注意監(jiān)控患者的水電解質(zhì)酸堿平衡, 觀察患者生命體征、神志、尿量, 避免發(fā)生低血容量性休克。可以采用熱敷療法減少患者胃腸道運(yùn)動(dòng)次數(shù), 指導(dǎo)患者注意膳食結(jié)構(gòu)避免加重腹瀉, 同時(shí)指導(dǎo)患者注意便后的肛周護(hù)理, 應(yīng)在便后采用溫水清洗肛周, 避免因排便次數(shù)的增多因此肛周膿腫等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者的臨床效果及住院時(shí)間；患者出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物, 并于半年后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者治療后臨床癥狀、體征基本消失, 血沉實(shí)驗(yàn)正常, 內(nèi)鏡檢查顯示病變愈合或消失；有效：較入院治療前臨床癥狀、體征得到顯著改善, 血沉實(shí)驗(yàn)接近正常, 內(nèi)鏡檢查顯示病變存在好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)顯著變化或加劇?？傆行?(治愈＋有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

72例患者, 治愈42例、有效25例、無(wú)效5例, 總有效率為93.1%；住院時(shí)間5～10 d；半年后隨訪7例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為9.7%。

3　討論

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道而引起的一種慢性特異性炎癥, 多數(shù)病例中患者常伴有肺結(jié)核。隨著我國(guó)人民生活水平的提高, 衛(wèi)生條件得到了大大的改善, 因此近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率出現(xiàn)了下降趨勢(shì), 使得腸結(jié)核的臨床發(fā)病較少見,容易誤診為其他腸道疾病［5-7］。因此加大了臨床對(duì)腸結(jié)核的診斷。對(duì)于腸結(jié)核患者病理分型中常以潰瘍型為多見, 患者主要表現(xiàn)為初期癥狀不明顯, 僅表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)如食欲不振、消化不良, 存在結(jié)核性全身癥狀如低熱、體重減輕、乏力等［8-10］。本文圍繞腸結(jié)核的臨床治療原則, 通過有效的護(hù)理內(nèi)容安排患者充分休息, 合理膳食, 提高免疫力, 同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核藥物治療, 結(jié)果顯示獲得的較為滿意的臨床療效。半年后隨訪復(fù)發(fā)率為9.7%, 分析其原因可能是患者出院后對(duì)抗結(jié)核藥物服用的依從度較差等因素, 因此作者認(rèn)為在腸結(jié)核常規(guī)入院治療基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)出院后長(zhǎng)期服藥在降低復(fù)發(fā)率上具有一定的意義。

綜上所述, 通過對(duì)腸結(jié)核患者的臨床治療與護(hù)理內(nèi)容的回顧, 可以認(rèn)為在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上, 通過強(qiáng)調(diào)內(nèi)容護(hù)理讓患者全面了解治療過程, 給予舒適護(hù)理和心理護(hù)理能夠減輕痛苦, 減少腹瀉、便秘等癥狀出現(xiàn), 提高臨床治療效果。

［1］袁璐.腸結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2014(4)：342-343.

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［4］吳曉茹, 吳中平, 湯婉芬, 等.益氣健脾方聯(lián)合西藥治療對(duì)腸結(jié)核患者T細(xì)胞亞群的影響及臨床療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志 , 2013, 21(4)：208-209.

［5］程利, 黃梅芳, 梅鵬飛, 等.克羅恩病與腸結(jié)核臨床、內(nèi)鏡及病理特征的鑒別.中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(11)：940-944.

［6］ 黃文靜.腸結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2014,7(13)：184-185.

［7］馬海蘭.腸結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘, 2011, 8(41)：285-286.

［8］陳穎.腸結(jié)核的臨床治療體會(huì).家庭心理醫(yī)生, 2014(3)：78.

［9］李紅納, 孫勇.38例腸結(jié)核臨床診療體會(huì).云南醫(yī)藥, 2016(5)：555-557.

［10］ 王麗萍, 魏紅霞.腸結(jié)核的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘, 2011,8(11)：329-330.