泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的臨床療效觀察

王淑梅

消化性潰瘍多發(fā)在消化器官功能、機(jī)體器官功能退化的患者中, 如果消化性潰瘍后未得到及時(shí)治療, 病情會(huì)不斷侵蝕血管壁, 造成血管破裂, 誘發(fā)消化性潰瘍伴上消化道出血。關(guān)于本病的治療, 既往多采取胃酸抑制劑等藥物, 同時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效止血。奧曲肽和泮托拉唑均在消化性潰瘍并上消化道出血中起到一定效果。近幾年有研究指出, 二者聯(lián)合用藥可提高本病的整體療效。本文本院分析泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的臨床療效, 報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2017年2月本院治療的89例消化性潰瘍并上消化道出血患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者均經(jīng)胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍并上消化道出血；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡＞80歲或未成年人；②排除對(duì)本研究用藥方案過敏者；③排除既往有胃大部切除術(shù)等胃部手術(shù)史者。按照治療方案不同分為研究組(46例)和對(duì)照組(43例)。對(duì)照組患者男23例, 女20例, 年齡52～67歲,平均年齡(62.81±2.69)歲, 初治28例, 復(fù)治15例；研究組患者男27例, 女19例, 年齡43～72歲, 平均年齡(64.83±2.94)歲,初治24例, 復(fù)治22例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)公司, 國藥準(zhǔn)字H20151309, 批號(hào)：151219)治療, 0.3 mg/次, 靜脈滴注,1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用泮托拉唑(福建省閩東力捷迅公司, 國藥準(zhǔn)字H20143670, 批號(hào)：160224C)治療,40 mg, 靜脈滴注, 2次/d。持續(xù)治療3 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療效果及臨床癥狀消退時(shí)間(包括引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間、胃鏡顯示止血時(shí)間、停止嘔血時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者嘔血、排便等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常, 2 d內(nèi)無活動(dòng)性出血, 大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性；有效：患者于3 d內(nèi)止血, 嘔血、排便等臨床指標(biāo)有所改善, 大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性；無效：患者于治療3 d后, 各項(xiàng)臨床指標(biāo)無顯著好轉(zhuǎn), 甚至惡化, 大便潛血實(shí)驗(yàn)仍為陽性?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 研究組引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間(2.82±0.87)d、胃鏡顯示止血時(shí)間(2.76±1.02)d、停止嘔血時(shí)間(1.87±0.74)d、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(2.92±0.95)d、大便潛血陰性時(shí)間(3.87±1.34)d, 對(duì)照組引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間(4.06±1.58)d、胃鏡顯示止血時(shí)間(4.18±1.48)d、停止嘔血時(shí)間(3.54±1.20)d、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(4.38±1.63)d、大便潛血陰性時(shí)間(6.64±2.04)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療效果比較 研究組患者治愈37例(80.43%),有效6例(13.04%), 無效3例(6.52%), 總有效率為93.48%, 對(duì)照組患者治愈24例(55.81%), 有效10例(23.26%), 無效9例(20.93%), 總有效率為79.07%；研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

胃潰瘍好發(fā)于中老年群體, 會(huì)造成人體生理功能減退,使胃蠕動(dòng)退化, 胃內(nèi)食物難以消化, 因而不斷淤積殘留, 提高了胃激素分泌, 造成胃酸異常增加的后果, 繼而誘發(fā)潰瘍形成。而胃黏膜上的防御因子由于受到機(jī)體動(dòng)態(tài)失衡的影響,胃酸對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷破壞, 直至侵蝕基底血管, 形成上消化道出血［3］。對(duì)于消化性潰瘍并上消化道出血的治療, 臨床上以控制胃酸分泌為主要手段。奧曲肽及泮托拉唑均是臨床上常用的控制胃酸分泌的藥物。

奧曲肽為一類八肽環(huán)狀化合物, 具有很多生理活性, 盡管其是人工合成藥物, 但其應(yīng)用價(jià)值和天然內(nèi)源性生長抑素較為相似, 同時(shí), 奧曲肽具有半衰期長于天然抑素30倍左右的效果, 因而其藥效作用更為持久, 特別是在抑制生長激素、胃酸分泌、調(diào)節(jié)胰內(nèi)分泌激素等方面作用更好［4］。但單純使用奧曲肽治療胃潰瘍上消化道出血藥物起效較慢, 考慮可能和其治療胃潰瘍效果不甚理想有關(guān)。因而采取加用泮托拉唑的治療方案。泮托拉唑?yàn)橐活愘|(zhì)子泵抑制劑, 其作用機(jī)制主要是由于其抗分泌活性較強(qiáng), 可提高壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性, 將H+-K+-ATP 酶和巰基以共價(jià)鍵的方式融合, 以控制胃酸分泌的方式增加患者胃內(nèi)的pH值, 同時(shí), 其具有良好的促進(jìn)血小板凝集的效果, 可能對(duì)促進(jìn)胃潰瘍修復(fù)有重要價(jià)值［5-10］。

本研究中, 對(duì)照組予以奧曲肽治療, 研究組予以泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療, 結(jié)果顯示, 研究組引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間、胃鏡顯示止血時(shí)間、停止嘔血時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明泮托拉唑與奧曲肽可聯(lián)合用藥。

綜上所述, 泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血, 能有效緩解患者出血、黑便、嘔血等臨床癥狀,提高治療效果, 值得臨床應(yīng)用。

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