負(fù)壓封閉引流術(shù)在整形外科皮瓣壞死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳冰宇

近年來(lái)整形外科中逐漸開始應(yīng)用皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)瘢痕進(jìn)行修復(fù), 取得了一定的效果。但是患者行皮瓣修復(fù)手術(shù)后其皮瓣往往會(huì)出現(xiàn)一定的缺血性壞死情況, 常規(guī)方法針對(duì)以上情況主要采用清創(chuàng)、換藥等促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和修復(fù)［1,2］。但以上情況也往往存在術(shù)后容易出現(xiàn)感染、患者病灶愈合時(shí)間較長(zhǎng)等不良癥狀, 增加了患者的痛苦［3,4］。本院采用VSD治療對(duì)皮瓣壞死患者進(jìn)行清創(chuàng)處理, 對(duì)于患者的恢復(fù)起到了明顯的促進(jìn)作用。VSD敷料相當(dāng)于為患者提供了安全的軟組織覆膜, 通過(guò)負(fù)壓來(lái)對(duì)炎性滲出液進(jìn)行充分引流。同時(shí), VSD還能夠有效防止感染、促進(jìn)傷口肉芽組織的生長(zhǎng)、縮短治療時(shí)間［5,6］。本研究對(duì)本院使用這一技術(shù)對(duì)皮瓣壞死患者進(jìn)行治療的效果進(jìn)行報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料 本院2016年8月～2017年8月共收治70例接受整形外科皮瓣瘢痕修復(fù)手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣尖端壞死的患者, 其中男38例, 女32例, 年齡23～54歲, 平均年齡(30.4±8.8)歲。本組患者中16例為頸部瘢痕, 借助肩胛皮瓣帶蒂組織進(jìn)行修復(fù)；19例為前臂缺損, 采用臍旁皮瓣組織進(jìn)行修復(fù)；35例為胸腹部瘢痕, 采用肋間動(dòng)脈皮瓣進(jìn)行修復(fù),患者術(shù)后均發(fā)生皮瓣尖端壞死。壞死面積在3 cm×4 cm～9 cm×10 cm。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意且所有患者知情同意。

1.2治療方法 本研究中一次性VSD護(hù)創(chuàng)相關(guān)材料由山東創(chuàng)康生物科技有限公司提供, 負(fù)壓封閉半透膜材料由英國(guó)施樂(lè)輝有限公司提供。所有患者均采用VSD治療, 主要方法如下。①借助過(guò)氧化氫、濃度0.9%的氯化鈉溶液以及稀釋后的碘伏溶液(濃度0.05%)對(duì)患者皮膚膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗, 將患者皮瓣壞死組織的膿液和異物進(jìn)行清除。②根據(jù)患者創(chuàng)面的大小為其選擇VSD敷料, 確保無(wú)菌操作的情況下將敷料與患者創(chuàng)面充分貼合, 之后將封閉的半透膜材料覆蓋在患者的敷料上, 中心負(fù)壓引流裝置與內(nèi)置硅膠管的末端連接, 負(fù)壓系數(shù)調(diào)至0.04～0.06 MPa持續(xù)吸引。VSD負(fù)壓值過(guò)高或者過(guò)低都不利于成功引流。正常情況下, 敷料呈凹陷狀態(tài), 與半透明材料敷貼, 在敷料之外能夠清晰看到引流管。若半透明膜呈松動(dòng)狀態(tài)或敷料鼓起則提示VSD系統(tǒng)封閉不嚴(yán)密, 需重新對(duì)裝置進(jìn)行封閉。負(fù)壓引流過(guò)程中應(yīng)保證引流管的有效、順暢, 若出現(xiàn)引流管道阻塞的情況, 可利用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)引流管進(jìn)行沖洗?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)盡量采取平臥位從而防止對(duì)傷口造成壓迫, 一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行處理。③連續(xù)負(fù)壓5～8 d后可以將VSD敷料拆除, 觀察肉芽生長(zhǎng)情況, 若肉芽生長(zhǎng)情況較差可繼續(xù)負(fù)壓引流直至肉芽組織填滿腔隙, 之后再對(duì)患者行植皮手術(shù)或通過(guò)換藥將創(chuàng)面封閉。

1.3觀察指標(biāo) 患者接受治療后主要對(duì)其以下指標(biāo)進(jìn)行觀察, 包括：創(chuàng)面修復(fù)和肉芽組織生長(zhǎng)情況；并發(fā)癥等發(fā)生情況；住院時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1患者創(chuàng)面修復(fù)和肉芽組織生長(zhǎng)情況 16例頸部瘢痕患者在連續(xù)接受3個(gè)周期治療后, 其創(chuàng)面面積明顯縮小, 接受植皮修復(fù)手術(shù)后患者傷口愈合；19例前臂缺損患者在接受1個(gè)周期的VSD治療后其創(chuàng)面面積顯著縮小, 沒(méi)有出現(xiàn)水腫現(xiàn)象, 連續(xù)換藥4次后傷口完全愈合；35例胸腹部瘢痕患者在接受2個(gè)周期治療后, 患者創(chuàng)面面積明顯縮小, 大量新鮮肉芽組織生長(zhǎng), 接受植皮修復(fù)后創(chuàng)面愈合。

2.2患者住院時(shí)間和并發(fā)癥等發(fā)生情況 70例患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生局部或全身毒性反應(yīng), 且無(wú)過(guò)敏和并發(fā)癥現(xiàn)象產(chǎn)生。本研究中患者住院時(shí)間最短6 d, 最長(zhǎng)23 d, 平均住院時(shí)間14.6 d, 患者治療情況均比較理想。

3　討論

VSD的原理主要是在患者創(chuàng)面以及負(fù)壓引流管之間加入一層高分子醫(yī)用泡沫材料, 在負(fù)壓作用下將炎性滲出液充分引流［7-9］。VSD所用材料由很多相互貫通的密集小空隙組成, 同時(shí)還具有良好的彈性和親水性, 其在與患者創(chuàng)面充分接觸后能夠?qū)?chuàng)面死腔以及腔隙內(nèi)滲出液體進(jìn)行有效清除,避免創(chuàng)面組織出現(xiàn)浮腫, 為創(chuàng)面提供良好的生長(zhǎng)和恢復(fù)環(huán)境,減少細(xì)菌的存活和進(jìn)一步繁殖［10-12］。同時(shí), VSD的機(jī)械力能夠?qū)ω?fù)壓患者的局部終端血管進(jìn)行擴(kuò)張, 負(fù)壓封閉引流在患者皮膚周圍組織以及局部作用時(shí)的壓力差能夠有效促進(jìn)其創(chuàng)面血流的灌注情況, 使組織生長(zhǎng)因子和氧分壓升高、刺激胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的分泌。這樣一方面能夠促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管壁的進(jìn)一步開放, 改進(jìn)氧供和血液循環(huán)。另一方面有利于細(xì)胞增殖和肉芽組織的生長(zhǎng), 加速創(chuàng)面的修復(fù)和愈合［13-15］。

作者在實(shí)際應(yīng)用中總結(jié)出VSD技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要包括：①能夠多方位對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流, 及時(shí)將創(chuàng)面滲出液體進(jìn)行清除, 避免創(chuàng)面組織對(duì)毒性物的進(jìn)一步吸收；②患者持續(xù)使用VSD進(jìn)行治療相對(duì)于傳統(tǒng)換藥治療來(lái)說(shuō)創(chuàng)面愈合時(shí)間短, 有利于減小二期創(chuàng)口縫合的張力；③相對(duì)于開放換藥容易暴露傷口引發(fā)交叉感染來(lái)說(shuō), VSD的半透明生物薄膜透氧濕透性良好, 能夠有效避免感染情況的出現(xiàn)；④VSD與傳統(tǒng)換藥治療相比, 有效減少了換藥次數(shù), 患者治療費(fèi)用大大降低, 住院時(shí)間也顯著縮短。

綜上所述, VSD在整形外科皮瓣壞死患者的治療中效果顯著, 能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù), 避免交叉感染情況的產(chǎn)生, 縮短患者住院時(shí)間, 具備良好經(jīng)濟(jì)效益, 值得進(jìn)一步在臨床推廣。

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