早產(chǎn)合并胎膜早破新生兒預(yù)后分析

陳鳳云 吳明秀 彭靜

分娩期較易引發(fā)眾多的并發(fā)癥發(fā)生, 其中, 以胎膜早破最為常見；據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示, 一般妊娠滿37周后, 其胎膜早破的發(fā)生率會(huì)達(dá)到10%左右；若能對早產(chǎn)胎膜早破患者予以及時(shí)且正確的醫(yī)學(xué)處理, 則能大大降低新生兒不良預(yù)后的發(fā)生幾率, 將新生兒的出生質(zhì)量提高。本文旨在對早產(chǎn)合并胎膜早破患者的新生兒預(yù)后情況予以分析, 現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2017年6月收治的120例早產(chǎn)合并胎膜早破患者作為研究對象, 年齡22～32歲, 平均年齡(27.01±4.01)歲；初產(chǎn)婦61例, 經(jīng)產(chǎn)婦59例。孕周28～37 周 , 平均孕周 (34.01±2.02)周 , 其中 , 孕周 28～33 周62例, 孕周34～37周58例。采用剖宮產(chǎn)患者63例, 采用陰道分娩患者57例。本組患者均在臨產(chǎn)前發(fā)生了胎膜自然破裂情況。

1.2方法 對引發(fā)早產(chǎn)合并胎膜早破的原因進(jìn)行整理, 原因主要包括：破膜前有性生活史、引產(chǎn)流產(chǎn)史、臀位、羊水過多、子宮畸形、妊娠性高血壓綜合征和不明原因。對所有早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床資料予以詳細(xì)分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察不同孕周患者(孕周28～33周、孕周34～37周)及采用不同分娩方式患者(剖宮產(chǎn)、陰道分娩)分娩的新生兒預(yù)后(統(tǒng)計(jì)RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生情況)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同孕周患者分娩的新生兒預(yù)后比較 孕周28～33周患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為 25.8%(16/62)、17.7%(11/62)、14.5%(9/62), 孕周34～37周患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為6.9%(4/58)、5.2%(3/58)、3.4%(2/58), 不同孕周患者分娩的新生兒RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不同分娩方式患者分娩的新生兒預(yù)后比較 采用剖宮產(chǎn)患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為11.1%(7/63)、9.5%(6/63)、6.3%(4/63), 采用陰道分娩患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為10.5%(6/57)、8.8%(5/57)、7.0%(4/57), 不同分娩方式患者分娩的新生兒RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

在一般情況之下, 孕周越小則胎兒的體質(zhì)量相對更低,因此, 胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫情況, 大大增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生, 并且, 在同等情況下, 若胎兒體質(zhì)量較低, 則發(fā)生頭盆不稱情況的幾率也會(huì)相對較低, 十分有利于陰道分娩的進(jìn)行［1,2］。由此可見, 在臨床分娩方式中, 應(yīng)該依據(jù)胎兒的具體大小情況而選擇術(shù)式。胎膜早破合并早產(chǎn)可能是由于胎兒過小所致, 該種情況適宜進(jìn)行陰道分娩的術(shù)式, 能夠幫助胎兒順利從產(chǎn)道中娩出；但是, 由于已經(jīng)發(fā)生了胎膜破裂情況,所以會(huì)大大減少羊水量, 使得宮縮作用減輕, 也易導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧的情況發(fā)生, 因此, 在分娩過程中, 需要借助產(chǎn)術(shù)或者剖宮產(chǎn)予以分娩［3,4］。

據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示［5-8］, 若患者的破膜時(shí)間越長則分娩風(fēng)險(xiǎn)性也相對更大, 而保胎過程越長也更易引發(fā)新生兒不良預(yù)后的出現(xiàn), 若破膜時(shí)間＞24 h, 應(yīng)用抗生素也無法有效防止發(fā)生宮內(nèi)感染情況。因此, 在患者孕周28～33周時(shí), 應(yīng)及時(shí)給予期待療法, 以此達(dá)到促使胎肺成熟的臨床目的；在患者34～37周時(shí), 應(yīng)依據(jù)母嬰具體情況而適時(shí)終止妊娠［9,10］。

在預(yù)防產(chǎn)后出血情況中, 應(yīng)該對胎盤、胎膜均予以仔細(xì)檢查, 若發(fā)現(xiàn)存在殘缺情況, 應(yīng)該及時(shí)將其取出, 若不能將胎盤殘留物完全排出則要予以管腔探查, 以此達(dá)到預(yù)防感染的臨床目的。

研究結(jié)果顯示, 孕周28～33周患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為25.8%(16/62)、17.7%(11/62)、14.5%(9/62), 孕周 34～37 周患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為6.9%(4/58)、5.2%(3/58)、3.4%(2/58), 不同孕周患者分娩的新生兒RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用剖宮產(chǎn)患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為11.1%(7/63)、9.5%(6/63)、6.3%(4/63), 采用陰道分娩患者分娩的新生兒中RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為10.5%(6/57)、8.8%(5/57)、7.0%(4/57), 不同分娩方式患者分娩的新生兒RDS、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率與早產(chǎn)合并胎膜早破患者的孕周大小有密切的關(guān)系, 但分娩方式的不同并不會(huì)對新生兒不良預(yù)后的發(fā)生造成太多影響。

［1］ 李樹榮.枸櫞酸咖啡因和氨茶堿對早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床預(yù)后及腦神經(jīng)發(fā)育的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(33)：1-3.

［2］ 李愛麗.早產(chǎn)兒腦損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 , 2017, 20(11)：103-105.

［3］彭珠蕓, 俞麗麗, 王婉, 等.早產(chǎn)病因及早產(chǎn)兒預(yù)后相關(guān)因素分析.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 40(3)：297-301.

［4］饒韻蓓, 楊杰, 曹蓓, 等.新生兒期并發(fā)癥對極低出生體重早產(chǎn)兒校正胎齡12月齡時(shí)不良預(yù)后的預(yù)測性.中華兒科雜志,2017, 55(8)：608-612.

［5］許靜, 胡順琴, 劉奇云.宮頸長度測量對先兆早產(chǎn)孕婦分娩時(shí)間的預(yù)測分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 36(9)：133-135.

［6］ 王一清.134例早產(chǎn)胎膜早破的研究分析.重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

［7］ 范驥萍.198例早產(chǎn)胎膜早破的臨床分析.揚(yáng)州大學(xué), 2015.

［8］ 鐘宏, 李炎明.宮頸長度測量預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦分娩時(shí)間臨床分析 .醫(yī)學(xué)信息 , 2016, 29(33)：95-96.

［9］ 徐曉妮, 王亞萍.早期輸液量對晚期早產(chǎn)兒重癥濕肺預(yù)后的影響 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(6)：123-126.

［10］ 裴桂英, 童歡, 姜赤秋.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血凝血功能變化的影響因素及評估預(yù)后.醫(yī)學(xué)新知雜志, 2016, 26(3)：187-189.