綜合護(hù)理干預(yù)在血友病患兒出血治療中的臨床效果研究

孟憲春

血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病, 由于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺乏導(dǎo)致患兒凝血過(guò)程的第一階段出現(xiàn)凝血活酶的生成減少, 引起機(jī)體的血液凝固障礙, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)出血傾向［1］?；純撼鲅Y狀出現(xiàn)越早, 疾病發(fā)展就越嚴(yán)重, 因此, 預(yù)防血友病患兒出血及降低患兒出血頻率是臨床血友病患兒治療護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題之一。本院血液科收治的血友病患兒在采用凝血因子替代治療及常規(guī)疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上補(bǔ)充綜合護(hù)理干預(yù), 已達(dá)到降低患兒出血頻次及再次出血的目的, 取得了良好的臨床效果, 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月～2018年1月收治的血友病患兒40例作為臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部參與研究的患兒均經(jīng)臨床醫(yī)生確診符合血友病診斷標(biāo)準(zhǔn), 血友病類型為甲型或乙型；患兒在入院治療前均出現(xiàn)過(guò)出血癥狀；本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒及家屬均知情同意本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成或患兒及家屬不同意參與本研究的患兒。將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的40例患兒進(jìn)行入院登記, 建立患兒檔案, 全部為男性, 患兒年齡最小6歲, 最大13歲, 平均年齡(9.79±2.46)歲；其中甲型血友病患兒31例, 乙型血友病患兒9例；入院前患兒的出血頻次：最少1次, 最多3次, 平均出血頻次(2.38±0.23)次；出血部位分別為：鼻出血3例、消化道出血5例、關(guān)節(jié)出血腫脹23例、尿血3例、頸部出血腫脹2例、腹腔內(nèi)血腫2例、臀部肌肉出血2例。

1.2 治療方法 全部患兒遵醫(yī)囑進(jìn)行凝血因子替代治療：甲型：應(yīng)用凝血因子Ⅷ制劑 20 U/kg, 每12小時(shí)輸注1次, 連用2 d后隔日1次；乙型：應(yīng)用凝血因子Ⅸ制劑30 U/kg, 每24小時(shí)輸注1次, 之后維持凝血因子Ⅸ＞50%, 5～7 d。

1.3 護(hù)理方法 全部患兒給予常規(guī)疾病護(hù)理, 疾病知識(shí)健康指導(dǎo), 癥狀護(hù)理及生活、心理護(hù)理等。同時(shí)給予預(yù)防患兒出血的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 急性出血期的護(hù)理 ①遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)充缺乏的凝血因子外, 給予患兒輸注新鮮冰凍血漿, 輸注前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 輸注過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作規(guī)范執(zhí)行, 避免交叉感染發(fā)生, 輸注過(guò)程中密切觀察患兒的生命體征及不適癥狀, 注意輸血反應(yīng)的征象。②協(xié)助并指導(dǎo)患兒在出血期絕對(duì)臥床休息, 觀察患兒的出血部位, 若為下肢關(guān)節(jié)出血,應(yīng)抬高下肢并將患肢放于患兒較舒適位置, 以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)［2］；若為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)出血癥狀, 應(yīng)在患肢膝部下方墊一軟墊或夾板固定；若為肘關(guān)節(jié)出血, 協(xié)助患兒用懸吊帶或者是繃帶固定患側(cè)上肢, 同時(shí)注意固定部位的松緊度, 并觀察患肢的血液循環(huán)情況；若患兒為頸部出血腫脹,應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；尿血患兒應(yīng)囑患兒多飲水。③出血早期可給予患兒出血部位的冷敷,15～20 min/次, 1次/2 h, 達(dá)到收縮血管止血的目的, 冷敷期間嚴(yán)密觀察患兒, 注意冷敷部位避免凍傷。④若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腹壁內(nèi)出血, 應(yīng)立即測(cè)量患兒的生命體征, 觀察患兒神志及瞳孔變化, 設(shè)立專人護(hù)理, 密切關(guān)注病情變化, 注意休克的發(fā)生；患兒若出現(xiàn)嘔血及便血即為出現(xiàn)了消化道出血癥狀, 應(yīng)記錄患兒的嘔血及便血量, 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；患兒若出現(xiàn)尿血, 給予患兒留置尿管, 觀察尿液性狀及尿量, 并囑患兒多飲水；對(duì)于其他部位, 如咽喉及頸部的皮下出血、顱內(nèi)出血等應(yīng)嚴(yán)密觀察出血性狀及血腫情況, 觀察患兒的呼吸及神志, 生命體征等, 隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理 患兒病情穩(wěn)定后, 經(jīng)醫(yī)生同意可以協(xié)助患兒進(jìn)行適宜的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練, 訓(xùn)練秉承循序漸進(jìn)原則, 有關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始進(jìn)行按摩護(hù)理, 逐漸的進(jìn)行關(guān)節(jié)輕微活動(dòng), 病情允許情況下進(jìn)行患肢的站立及適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)患兒的本體感覺(jué)恢復(fù), 以減少患兒再次出血的發(fā)生。

1.3.3 預(yù)防出血的健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒適宜運(yùn)動(dòng), 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷發(fā)生；患兒在應(yīng)用其他藥物及因其他疾病就診時(shí), 應(yīng)告知就診醫(yī)生為血友病患兒, 對(duì)于抑制血小板聚集或防止血栓形成的藥物要禁服；給予患兒飲食指導(dǎo), 不宜食用刺激性食物及魚(yú)類、海鮮、黑木耳、洋蔥、香菇等, 若患兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)出血, 應(yīng)囑患兒多飲水；患兒在用藥物治療時(shí),應(yīng)盡量避免應(yīng)用肌內(nèi)注射的用藥方式, 以防刺破血管引起出血；患兒若出現(xiàn)關(guān)節(jié)出血或局部出血, 指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)立即給予患兒出血部位加壓包扎并冷敷后立即到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

40例患兒經(jīng)過(guò)積極的治療及綜合護(hù)理干預(yù)后, 隨訪1個(gè)月, 發(fā)生再次出血的患兒為0例, 隨訪3個(gè)月發(fā)生再次出血的患兒為1例(患兒因運(yùn)動(dòng)外傷出血), 其他患兒均未再發(fā)生關(guān)節(jié)或機(jī)體其他部位的出血癥狀及疾病并發(fā)癥。

3 討論

血友病是由于基因缺陷導(dǎo)致血漿中凝血因子活性降低而導(dǎo)致出現(xiàn)凝血功能障礙而導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生［3-5］。本研究通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行積極的凝血因子替代治療配合綜合護(hù)理干預(yù), 患兒發(fā)生再次出血的病例顯著減少。本研究有1例患兒是由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生外傷導(dǎo)致出血, 因此, 患兒出院前因指導(dǎo)患兒家屬依據(jù)病情進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練, 訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意安全, 但也不能因?yàn)閾?dān)心再次出血而過(guò)度限制關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng), 這樣可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮及功能減退［6］,進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 運(yùn)動(dòng)能力下降, 導(dǎo)致患兒出血癥狀的發(fā)生［7］。

總之, 加強(qiáng)血友病患兒的綜合護(hù)理干預(yù), 做好患兒家屬的疾病康復(fù)指導(dǎo), 對(duì)預(yù)防患兒出血具有重要的臨床意義。