控制醫(yī)院圍手術(shù)期Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用的探討

練福香 吳翔燕

抗菌藥物預(yù)防性使用可有效防止手術(shù)后切口感染反應(yīng)發(fā)生, 但由于我國對抗生素使用監(jiān)管不夠合理, 導致抗生素濫用嚴重, 加之抗生素選用不合理、盲目聯(lián)合用藥等不良現(xiàn)象嚴重［1］；長此以往, 將極大程度提升藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及病毒、細菌耐藥性［2］, 為患者健康安全留下嚴重隱患, 影響患者病癥恢復(fù), 大大增加家庭治療經(jīng)濟壓力。本次本院為控制Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用量, 特研究預(yù)防性使用抗菌藥物的必要性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院287例行Ⅰ類切口手術(shù)患者, 其中乳腺手術(shù)58例, 甲狀腺手術(shù)51例,腹外疝手術(shù)178例。287患者中, 將未使用抗菌藥物95例患者設(shè)為A組, 術(shù)前2 h內(nèi)予以1次抗菌藥物97例患者設(shè)為B組, 術(shù)前至術(shù)后持續(xù)用藥95例患者設(shè)為C組。A組男46例,女49例, 年齡26.8～62.5歲, 平均年齡(41.57±7.55)歲。B組男 49例 , 女 48例 , 年齡 27.5～63.1歲 , 平均年齡 (42.13±7.25)歲。C組男47例, 女48例, 年齡25.9～63.4歲, 平均年齡(42.34±7.55歲)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者術(shù)前1周內(nèi)均未使用抗菌藥物, 且手術(shù)時間均＜120 min。

1.2 方法 準確分析患者病癥, T0測定患者體溫及白細胞計數(shù), 選擇合理手術(shù)方案, 由專業(yè)醫(yī)師完成手術(shù)操作, 詳細記錄手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后抗菌藥物使用情況, 主要從用藥指征、給藥方式、藥物用量、用藥時機等多方面進行合理用藥評定, 加強Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物監(jiān)管, 并測定術(shù)后患者外周白細胞計數(shù)及T1、T2體溫。

1.3 觀察指標 觀察Ⅰ類切口(乳腺、腹外疝、甲狀腺)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況；比較三組切口感染情況, 手術(shù)前后三組白細胞計數(shù)變化, T0、T1、T2體溫變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況 287例患者中, 192例(66.90%)患者使用抗菌藥物, 其中使用1、2代頭孢菌素患者共188例(97.92%)；使用3代頭孢菌素患者2例(1.04%)；使用青霉素+酶抑制劑患者2例(1.04%)。

2.2 三組切口感染情況比較 A組術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口感染患者1例(1.05%), B組中發(fā)現(xiàn)切口感染患者1例(1.03%), C組未發(fā)現(xiàn)感染患者, 三組切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 三組手術(shù)前后白細胞計數(shù)比較 手術(shù)前A組白細胞計數(shù)為(6.07±0.81)×109/L, B組為 (6.21±0.96)×109/L, C組為(6.19±0.91)×109/L, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后A組白細胞計數(shù)為(6.31±0.76)×109/L, B組為(6.42±1.01)×109/L, C組為(6.04±0.62)×109/L, 比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

2.4 三組各時期體溫變化比較 T0時A組體溫為(36.54±0.25)℃ , B 組為 (36.47±0.21)℃, C 組為 (36.61±0.31)℃ , 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1時A組體溫為(36.71±0.38)℃ , B 組為 (36.73±0.42)℃, C 組為 (36.72±0.41)℃ , 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T2時A組體溫為(36.50±0.25)℃ , B組為 (36.58±0.29)℃, C 組為 (36.54±0.26)℃ , 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在Ⅰ類切口手術(shù)中, 抗菌藥物是屬于預(yù)防性藥物, 在實際用藥前需充分考慮發(fā)生感染的可能性［3］。Ⅰ類切口手術(shù),對患者造成生理創(chuàng)傷較小, 且手術(shù)時間較短, 多低于120 min,只要嚴格按照手術(shù)室無菌操作要求, 細化手術(shù)流程, 給予患者科學營養(yǎng)膳食補充, 予以細致化護理干預(yù)即可有效防止感染發(fā)生［4］。

通常情況下, 對于抵抗能力低下的患者, 如患糖尿病、高血壓或其它慢性感染疾病, 免疫功能低下的高齡、幼兒等,對于此類患者可結(jié)合實際情況予以患者適量抗菌藥物用以預(yù)防感染［5］, 在抗菌預(yù)防藥物的選擇中, 以廣譜、安全性高、價格低廉藥物為主, 在I類手術(shù)中, 以葡萄球菌為主要感染病原菌。因此, 選用頭孢類抗菌藥物即可［6］；此外, 預(yù)防性用藥的最佳時期為病菌侵入3 h內(nèi), 在手術(shù)過程中需將患者血液中藥物保持在有效滅菌濃度, 保障抗菌效果。因此, 可在術(shù)前30 min左右進行抗菌給藥, 若患者手術(shù)時間＞3 h或術(shù)中會出現(xiàn)大量出血情況, 則需在術(shù)中據(jù)實際情況再次予以適量抗菌藥物進行抗菌處理；對于常規(guī)清潔創(chuàng)口類手術(shù)則無需抗菌藥物預(yù)防, 其手術(shù)野多為無菌部分, 不會涉及人體消化道、呼吸系統(tǒng)等與外界存在密切連接的器官, 因此在Ⅰ類切口手術(shù)中使用預(yù)防性抗菌藥物對降低感染情況并無顯著效果；手術(shù)部位感染主要受術(shù)前準備、無菌操作及患者免疫力影響, 而加強Ⅰ類切口手術(shù)無菌操作是防止切口感染的重要環(huán)節(jié), 在手術(shù)過程中需及時清理手術(shù)部位血塊、壞死組織等廢物, 并盡量減小手術(shù)操作對正常組織損傷程度, 在Ⅰ類切口圍手術(shù)期是以防止手術(shù)部位感染為主要目的, 而不是手術(shù)期內(nèi)可能出現(xiàn)的所有感染。本次研究中, 在術(shù)前至術(shù)后持續(xù)使用抗菌藥物并不影響患者體溫、白細胞計數(shù)及感染情況,反而會增加耐藥菌株產(chǎn)生, 提升醫(yī)療費用, 不建議持續(xù)使用［7-10］。

綜上所述, 在Ⅰ類切口手術(shù)中發(fā)生感染率較低, 使用抗菌藥物對患者恢復(fù)影響較小, 不建議使用預(yù)防性抗菌藥物,對于存在感染風險患者, 可在術(shù)前予以1次頭孢菌素即可有效預(yù)防感染。