糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及對預(yù)后的影響

劉欽 劉穎 董強(qiáng)

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊叱Ｒ姷牟l(fā)癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì), 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率約占全部糖尿病患者的60%～90%［1］, 對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大。臨床上必須要予以充分的重視, 及時(shí)開展有效措施進(jìn)行治療與處理, 以改善患者癥狀及預(yù)后。本研究為探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的作用, 特進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月140例在本院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組, 各70例。對照組中男42例, 女28例, 年齡36～74歲, 平均年齡(47.5±9.3)歲；觀察組中男43例, 女27例, 年齡34～73歲, 平均年齡(46.5±9.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 及時(shí)開展常規(guī)降糖治療, 同時(shí)行營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、活血化瘀等藥物處理；若患者伴有明顯疼痛感, 則需遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.1 對照組 同時(shí)行常規(guī)護(hù)理, 做好患者病情觀察、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)宣教等干預(yù)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.2.1 心理干預(yù) ①護(hù)理人員需要保持耐心、溫和的態(tài)度, 避免因態(tài)度生硬、冷漠而增加患者心理上的不適感與抗拒感；②要主動(dòng)和患者交流, 了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因；③要設(shè)身處地的為患者考慮, 以患者的角度思考問題, 進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo), 盡可能緩解患者不良情緒；④護(hù)理人員還需叮囑患者正確作息, 叮囑患者睡前不可聽廣播、看電視,并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練, 以放松身心, 緩解情緒緊張,改善其睡眠質(zhì)量。

1.2.2.2 健康宣教 缺乏對疾病的知識及對治療、干預(yù)效果的了解是影響患者情緒及配合度的關(guān)鍵因素。這就要求護(hù)理人員不僅僅需要關(guān)心、開導(dǎo)患者, 同時(shí)還需根據(jù)患者情況,選擇合適的方式進(jìn)行健康教育, 向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本情況及治療與干預(yù)的必要性、有效性, 改善患者認(rèn)知, 促使患者積極主動(dòng)底配合各項(xiàng)干預(yù)措施。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 多數(shù)患者在發(fā)病后可見程度不一的疼痛感, 護(hù)理人員需幫助患者做好心理準(zhǔn)備, 讓患者明白疼痛是正常現(xiàn)象, 避免患者因疼痛而產(chǎn)生緊張、煩躁等情緒。對于疼痛程度較輕者, 則可通過與患者聊天、觀看視頻、聽音樂、看書等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力, 緩解其疼痛感。對于伴有明顯疼痛感者, 護(hù)理人員需及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛類藥物治療, 以緩解患者疼痛程度；也可通過按摩、足浴等方式來緩解疼痛。

1.2.2.4 下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)及足部干預(yù) 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng), 且需告知患者有效運(yùn)動(dòng)對病情的影響, 促使患者積極主動(dòng)配合各項(xiàng)操作。同時(shí)護(hù)理人員還需協(xié)助或指導(dǎo)患者每天下午利用溫水泡腳, 水溫應(yīng)控制在37～40℃, 足浴時(shí)間應(yīng)控制在5～10 min, 不宜長時(shí)間泡腳, 足浴后需利用軟毛巾擦拭干凈, 尤其要注意擦干足趾間部位。同時(shí)護(hù)理人員還需認(rèn)真檢查患者雙足皮膚, 尤其需重視對足趾間皮膚的檢查, 避免擠壓、破潰現(xiàn)象發(fā)生；對于伴有瘙癢、腳癬者, 需叮囑其不可搔抓, 且鞋襪應(yīng)以寬松舒適為主。對于皮膚干燥者, 需指導(dǎo)患者涂抹潤膚膏, 以防皮膚皸裂, 保持皮膚柔潤。此外, 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行足部按摩與小腿按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血糖水平變化情況, 包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②比較兩組總有效率；③比較兩組干預(yù)前與干預(yù)后在疼痛程度方面的差異。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：以干預(yù)后臨床癥狀基本恢復(fù)正?；蝻@著改善, 深淺感覺基本恢復(fù), 肢體疼痛、麻木、無力等癥狀顯著緩解, 神經(jīng)傳到速度基本恢復(fù), 或較干預(yù)前增加5 m/s為顯效；以干預(yù)后癥狀改善, 不適感有所減輕, 深淺感覺敏感性增加, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善為有效；以治療后癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等均無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：疼痛程度評分均以VAS進(jìn)行評定, 評分為0～10分, 以0分為無痛,10分為劇痛, 疼痛程度與分值成正比［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前, 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(9.8±2.0)、(13.2±3.0)mmol/L, 對照組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(9.7±2.3)、(13.4±2.8)mmol/L,兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.274、0.408, P=0.784、0.684＞0.05)；干預(yù)后 , 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(7.0±1.1)、(9.0±2.4)mmol/L,對照組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(8.2±1.5)、(10.9±3.2)mmol/L, 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.397、3.974, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效46例, 有效20例, 無效4例, 總有效率為94.3%；對照組顯效32例, 有效22例,無效16例, 總有效率為77.1%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.400, P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組疼痛程度比較 干預(yù)前, 觀察組與對照組VAS評分分別為(6.2±1.0)、(6.3±1.2)分；干預(yù)后, 觀察組與對照組VAS評分分別為(3.0±0.4)、(5.1±0.8)分。干預(yù)前, 兩組VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.536, P=0.593＞0.05)；干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.644, P=0.000＜0.05)。

3 討論

糖尿病屬內(nèi)分泌代謝性疾病的一種, 其發(fā)生率較高。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥。該病早期臨床表現(xiàn)主要為對稱性感覺神經(jīng)功能障礙, 隨著病情的發(fā)展, 可引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙, 并可造成下肢潰瘍, 嚴(yán)重者甚至需截肢, 是糖尿病患者致殘的一項(xiàng)重要原因, 對患者健康及生活質(zhì)量的影響不容小覷［3-5］。因此, 做好對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療與干預(yù)的重視尤為必要。

綜合護(hù)理干預(yù)注重為患者提供全方面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；通過為患者提供有效的心理干預(yù)可幫助護(hù)理人員了解患者的具體情緒與擔(dān)憂, 可幫助護(hù)理人員針對性地進(jìn)行疏導(dǎo),對緩解患者負(fù)性情緒, 改善其睡眠質(zhì)量, 提高其治療與干預(yù)的配合度有重要幫助；同時(shí)通過做好對患者健康宣教的重視還可增加患者對疾病及治療、干預(yù)的認(rèn)知與了解, 可提高患者對治療與干預(yù)方式的認(rèn)可度, 有利于護(hù)理人員自覺主動(dòng)地做好各項(xiàng)日常防護(hù)工作。同時(shí)通過下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)還可幫助患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢鍛煉, 對促進(jìn)下肢及足部血液循環(huán), 預(yù)防足部病情惡化, 減少潰瘍、壞疽、感染等并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助［6-8］。而給予患者足部涂抹潤膚膏等干預(yù)則可有效預(yù)防足部皮膚皸裂, 對預(yù)防病情惡化及并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助；此外, 通過足部及小腿按摩、足浴等方式還可達(dá)到刺激糖代謝及周圍神經(jīng)反射區(qū)、促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)的效果, 對改善患者預(yù)后有重要價(jià)值［9,10］。

本文研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.397、3.974,P=0.000、0.000＜0.05)。觀察組總有效率94.3%高于對照組77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.400, P=0.000＜0.05)。干預(yù)后, 觀察組VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.644, P=0.000＜0.05)。

綜上所述, 采用綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行護(hù)理可取得較為理想的效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。