刁本恕內(nèi)外合治胃癌放化療后虛證的經(jīng)驗

徐 丹,：刁本恕

(四川省成都市第七人民醫(yī)院 成都市腫瘤醫(yī)院 刁本恕名醫(yī)傳承工作室，四川 成都 610041)

刁本恕，全國第四批老中醫(yī)專家繼承導(dǎo)師，老師醫(yī)德高尚，對待患者耐心細(xì)致，為患者解決病痛，從醫(yī)50 a余來，在治療腫瘤放化療后引起的多種副作用，老師有豐富的經(jīng)驗。跟師2 a來，學(xué)到了很多的辨證思路和用藥方法，下面就刁老師治療胃癌放化療后虛證談?wù)勛约旱捏w會。

1 病因病機(jī)

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌的發(fā)病與以下幾個原因：①飲食生活因素，現(xiàn)代社會外界污染嚴(yán)重，加之生活飲食的不規(guī)律，工作壓力大，吸煙等；②患者有幽門螺旋桿菌感染、胃息肉、胃潰瘍等沒有及時的就治；③遺傳因素。胃癌屬于祖國醫(yī)學(xué)“噎膈”“反胃”“胃反”“翻胃”“胃脘痛”“積聚”等病癥范疇。胃癌發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切。刁老認(rèn)為，胃癌與外感六淫邪毒，飲食不潔，情志，或久病耗傷正氣，頑疾等重要的關(guān)系。其病理變化為氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，熱毒等相互作用，形成腫塊的病理產(chǎn)物。

胃癌首選手術(shù)治療，放化療用于手術(shù)后延長生存期及保守治療的患者，放化療必然存在很多副作用，這些副作用嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常見的副作用有：①胃腸道反應(yīng)；②骨髓抑制；③毛發(fā)脫落；④全身衰竭等。放化療后出現(xiàn)三系(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等)減少屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“氣血虛”等范疇，以神疲乏力、面色無華、頭昏、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱無力等主要表現(xiàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，虛與五臟六腑皆有關(guān)，刁老治療腫瘤虛證——調(diào)理脾胃是首要任務(wù)。刁老認(rèn)為，“腫瘤當(dāng)從脾胃論治”，治病先留人，脾胃為一切氣血生化之源，營陰為脾胃所化，五臟六腑才能得以滋養(yǎng)，才能得以運轉(zhuǎn)。

2 辨證論治

刁老認(rèn)為，胃癌放化療后虛證，辯證多為氣陰、陰陽、氣血兩虛。

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 放化療后氣陰兩虛證

神疲乏力，胃脘隱痛，消瘦，不欲言語，語言低微等，舌質(zhì)紅，干少苔，脈弦細(xì)。刁老多喜用自創(chuàng)蘇藿健脾方+生脈飲。藥物組成：蘇梗10 g，茯苓30 g，陳皮6 g，藿香10 g，焦山楂30 g，神曲30 g，炒稻芽30 g，雞內(nèi)金15 g，炒麥芽30 g，白豆蔻6 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，紅參須30 g，南沙參30 g，麥冬10 g，五味子10 g，黃芪 100 g，生地30 g，玄參30 g，天冬10 g，石斛30 g，無花果100 g，文仙果30 g，懷藥30 g，薏苡仁100 g。

2.1.2 放化療后陰陽兩虛

胃癌放化療后見胃脘喜溫喜按，神疲乏力，畏冷肢涼，舌質(zhì)暗降，苔白膩，脈沉細(xì)無力。刁老多用附子理中湯+生脈飲加減+健脾方。藥物組成：附子30 g，干姜10 g，白術(shù)10 g，黨參30 g，旋覆花15 g，紅參須30 g，麥冬10 g，五味子10 g，黃芪100 g，石斛30 g，玉竹10 g，甘草3 g，無花果100 g，文仙果30 g，蘇梗10 g，藿香 10 g，茯苓30 g，陳皮6 g，焦山楂30 g，神曲30 g。

2.1.3 放化療后氣血雙虧

主要表現(xiàn)為全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，虛煩不眠，自汗盜汗，舌淡苔白，脈沉細(xì)。刁老師常用十全大補(bǔ)湯+芳香醒脾方加減。藥物組成：人參30 g，紅參須30 g，茯苓30 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白芍30 g，熟地黃30 g，黃芪100 g，肉桂10 g，薏仁100 g，阿膠30 g，石斛30 g，山藥30 g，白豆蔻10 g，蘇梗10 g，藿香10 g，焦山楂30 g，神曲30 g。

2.2 中藥食療

①黃芪100 g，無花果100 g，川明參30 g，太子參30 g，紅參須30 g，山藥30 g，北沙參30 g，芡實30 g，蓮米30 g，薏苡仁100 g，山楂15 g，文仙果50 g，白豆蔻10 g，燉仙人球1個，豬肚子1個，灰刺參1兩，紅慈菇、白慈菇各10個，瘦肉半斤，燉2 h～3 h，只喝湯。

②無花果100 g，文仙果30 g，仙鶴草30 g，金針果30 g，薏苡仁100 g，山楂15 g，白豆蔻10 g，燉灰刺參1兩，燉2 h～3 h，只喝湯。

2.3 中醫(yī)外治

2.3.1 鐘罩灸

刁氏鐘型灸罩灸療法[1]是四川省名中醫(yī)刁本恕主任醫(yī)師結(jié)合臨床運用中醫(yī)外治法經(jīng)驗創(chuàng)制的一種中醫(yī)外治療法。它是一種新型醫(yī)療方法，是一種集溫針、灸、中藥敷貼為一體的內(nèi)病外治治療器，在治療腫瘤放化療后虛證中最具獨特性。刁老常選用：胃俞，肝俞，上、中、下脘，神闕、關(guān)元、中極，足三里等，每次艾灸20 min～30 min，每日1次。

2.3.2 麝香燈火灸

選用上脘、中脘、下脘，肝俞、膽俞、胃俞等，足三里、三陰交等腧穴，適用于虛寒性疼痛。

2.3.3 耳穴療法

多選用：脾、胃，腫瘤區(qū)，肝、膽、心、腎。兩耳同時進(jìn)行，隔日更換1次。

2.3.4 中藥熏洗療法

選藥：黃芪100 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)30 g，排風(fēng)藤100 g，薺菜30 g，陳艾30 g，石菖蒲30 g，紫蘇30 g，荊芥30 g。

2.3.5 穴位敷貼療法

刁老多選用神闕(健脾)，中脘(行氣)，足三里(健脾)，腎俞(補(bǔ)腎)等。

3 典型病例

林×，男，50歲，已婚，退休，2017年3月1日初診?；颊咝袨槲赴┣谐g(shù)后化療后5 d，查紅細(xì)胞3×1012/L，HGB 75 g/L,白細(xì)胞2.9×109/L,患者感胃脘喜溫喜按，神疲乏力，畏冷肢涼，舌質(zhì)暗降，苔白膩，脈沉細(xì)無力。辨證：陰陽兩虛。方用附子理中湯+生脈飲加減+健脾方。藥物組成：附子30 g，干姜10 g，白術(shù)10 g，黨參30 g，紅參須30 g，麥冬10 g，五味子10 g，黃芪100 g，天冬10 g，石斛30 g，玉竹10 g，無花果100 g，文仙果30 g，懷藥30 g，薏苡仁100 g，蘇梗10 g，藿香10 g，茯苓30 g，陳皮6 g，焦山楂15 g，神曲15 g，炒稻芽30 g，炒麥芽30 g，雞內(nèi)金15 g，白豆蔻 3 g，每日1劑，水煎服。

外治選用鐘罩灸(胃俞、脾俞)，穴位選用中脘(行氣)，神闕(健脾)，足三里(補(bǔ)腎)；耳穴：脾、胃、肝膽、腫瘤區(qū)。

2017年3月8號，復(fù)診，患者飲食較前有所增加，神疲乏力改善，怕冷減輕，睡眠尚可。復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.5×1012/L，HGB 80 g/L,白細(xì)胞3.1×109/L，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)無力。辨證為胃陰虧虛。刁老自擬蘇藿健脾方。藥物組成：廣香 6 g，無花果100 g，文仙果30 g，蘇梗10 g，茯苓30 g，藿香10 g，陳皮3 g，紅參須30 g，黃芪30 g，石斛30 g，豬苓30 g，玉竹10 g，天冬10 g，山楂15 g，神曲15 g，玄參30 g，炒稻芽30 g，炒麥芽30 g，白豆蔻3 g，雞內(nèi)金10 g。中藥食療：黃芪100 g，無花果100 g，川明參 30 g，太子參30 g，紅參須30 g，山藥30 g，北沙參30 g，芡實30 g，蓮米30 g，薏苡仁100 g，山楂15 g，文仙果50 g，白豆蔻10 g，燉仙人球1個，豬肚子1個，灰刺參1兩，紅慈菇、白慈菇各10個，瘦肉半斤，燉2 h～3 h，只喝湯。

外治同上選用鐘罩灸，穴位選用足三里，脾俞、胃俞，上、中、下脘。耳穴：肝膽、脾、胃、腫瘤區(qū)。1周后患者復(fù)查血常規(guī)，RBC 4.0×1012/L，HGB 88 g/L，WBC 4.9×109/L，患者飲食恢復(fù)正常，精神佳。準(zhǔn)備行下一周期放化療。

4 體 會

刁老治療腫瘤調(diào)理脾胃貫穿所有虛證癥型，認(rèn)為調(diào)理脾胃為治療腫瘤之根本，先天稟賦不足，或后天失調(diào)、飲食不當(dāng)損傷脾胃，或憂思傷脾，均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)?！渡鼾S遺書》曰：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失”，可見古人就開始意識到調(diào)理脾胃的重要性。刁老臨證用方選藥常選用芳香藥醒脾和胃，如自創(chuàng)蘇藿醒脾方，如蘇梗、藿香、茯苓、陳皮及焦山楂、神曲、炒稻芽、炒麥芽等健脾和胃。根據(jù)脾宜升則健、胃宜降則和的原則，刁老師善用多元療法治療，尤其善用外治法。老師認(rèn)為，外治法簡便、靈活，鐘罩灸有溫陽補(bǔ)虛、回陽固脫、補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、溫經(jīng)散寒、行氣止痛的作用。燈火灸疏風(fēng)散邪、調(diào)解臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血方面收效快捷，適用于不宜針刺的患者，畏懼針刺的患者以及不便針刺的部位。中藥熏洗有顧護(hù)正氣，抵御外邪之功。內(nèi)服+外治標(biāo)本兼治，在臨床上取得了較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃映君.刁氏鐘型罩灸配合穴位注射治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥[C].中醫(yī)外治新技術(shù)與外用制劑研究交流研討會論文集，2011.

[2] 謝 麗.鐘罩灸內(nèi)外合治原發(fā)性肺癌放射治療減毒增效作用的應(yīng)用經(jīng)驗[J].中醫(yī)外治雜志，2011,20(4)：62-63.

作者簡介：

徐 丹(1986-)，女，漢族，2012年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師。四川省第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，現(xiàn)在四川省成都市第七人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科工作。研究方向：風(fēng)濕病、老年病。