蔡圣朝教授內(nèi)外合治治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)*

代 飛，蔡圣朝

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230041)

蔡圣朝教授是全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆“江淮名醫(yī)”，全國(guó)首批名老中醫(yī)周楣聲教授學(xué)術(shù)繼承人，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作40 a，在診治風(fēng)濕病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到剪接。筆者有幸跟隨師承學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其診療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一以滑膜關(guān)節(jié)慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，主要侵蝕軟骨及骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形和功能喪失。在古代文獻(xiàn)中對(duì)其相關(guān)疾病有大量達(dá)描述和記載，如“痹病”“白虎歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”等[1]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布推廣的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療方案和臨床路徑”中采用“尪痹”病名，已故名醫(yī)焦樹德教授在20世紀(jì)80年代首次將骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)變形的痹病調(diào)整命名為“尪痹”[2]。蔡圣朝教授通過(guò)查看古文獻(xiàn)，指出古代的“歷節(jié)病”的病癥描述與當(dāng)今類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀最為接近。

2 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為標(biāo)

蔡圣朝教授認(rèn)為,風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為尪痹發(fā)病之標(biāo)實(shí)，風(fēng)濕病廣義屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》中明確指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，說(shuō)明感受風(fēng)寒濕三邪乃痹病主要發(fā)病原因。風(fēng)寒濕邪，或風(fēng)熱濕邪，乘虛侵襲人體，痹阻經(jīng)脈，氣血津液痹阻經(jīng)脈以致經(jīng)脈不通。痹病日久，深入筋骨，氣血凝滯，痰濕瘀濁互結(jié)，留于筋骨關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，最終發(fā)展為局部關(guān)節(jié)變形、屈伸不利、活動(dòng)受限。

2.2 肝、腎虛為本

根據(jù)尪痹發(fā)病率分析可知女性及中老年人屬于高發(fā)人群，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》載“女子五七陽(yáng)明脈衰，面始焦……女子七七，任脈虛，太沖脈衰少……”“男子五八腎氣衰…男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天葵竭……”，蔡圣朝教授指出尪痹以骨質(zhì)破壞為主癥，古人曰“腎藏精主骨，肝藏血主筋”。蔡老認(rèn)為，腎、肝虛為尪病發(fā)病之本，腎氣始衰，肝腎不足，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，外邪易乘虛直中于筋骨關(guān)節(jié)。

蔡圣朝教授在繼承古人對(duì)尪痹認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病總屬本虛表實(shí)，肝腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為標(biāo)。

3 證型分類及治法

3.1 風(fēng)寒濕痹證

肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕。方藥：防風(fēng)湯加減。針灸穴位：風(fēng)池、陰陵泉、足三里、風(fēng)門、脾俞、命門、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、關(guān)常穴。

3.2 風(fēng)濕熱痹證

關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。方藥：宣痹湯合三妙散加減。針灸穴位：大椎、曲池、陰陵泉、太沖、合谷、外關(guān)、風(fēng)池、肩髃、肩髎、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、關(guān)常穴。

3.3 痰瘀痹阻證

關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。治法：活血行瘀，化瘀通絡(luò)。方藥：小活絡(luò)丹加減。針灸穴位：合谷、太沖、三陰交、血海、陰陵泉、足三里、風(fēng)池、風(fēng)市、肩髃、肩髎、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、關(guān)常穴。

3.4 肝腎虧虛證

關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無(wú)力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔薄白，脈沉弱。治法：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。針灸穴位：肝俞、腎俞、風(fēng)門、風(fēng)池、太溪、太沖、三陰交、陰陵泉、肩髃、肩髎、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、關(guān)常穴。

4 體 會(huì)

“辨證求因，審因論治”是中醫(yī)傳統(tǒng)治療原則，蔡圣朝教授根據(jù)其原則，指出尪痹的發(fā)病，多由人體衛(wèi)氣營(yíng)血功能失常，或氣血虧虛，腠理疏松，經(jīng)絡(luò)閉塞，導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，深入關(guān)節(jié)骨骼，日久而成。蔡圣朝教授出身中醫(yī)世家，擅用傳統(tǒng)的針?lè)?、灸法、刺血、火針及中藥治療疾病?/p>

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”蔡圣朝教授強(qiáng)調(diào)尪痹的治療需補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血，輔以顧護(hù)胃氣之藥，臨床多選用熟地、半夏、陳皮、薏仁米、白術(shù)以健脾祛痰，配用丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀，顧護(hù)正氣，化痰祛瘀。

蔡圣朝教授通過(guò)大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)藤類藥物能改善病情，阻斷病情發(fā)展。在臨床中海風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤及絲瓜絡(luò)為最常運(yùn)用。《本草匯言》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！辈淌コ淌谡J(rèn)為，凡藤蔓之品，質(zhì)地堅(jiān)韌，善于攀越纏繞。藤類藥物既可行氣活血，又具祛風(fēng)祛濕的功效，同時(shí)為“通絡(luò)引經(jīng)”使藥，用于尪痹為佳。

自漢代醫(yī)圣張仲景首創(chuàng)蟲類藥物搜剔通絡(luò)法到清代王清任活血祛瘀療法，歷代醫(yī)家善用蟲類藥物治療久病頑痹。蔡圣朝教授認(rèn)為，尪痹多遷延難愈，病程較久，久病入絡(luò)，故尪痹治療中常用蟲類藥物地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇，常可收到意外效果。另蟲類藥運(yùn)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可傷陰，臨床中加滋陰藥予以糾偏[3]。

在治療方法上，蔡圣朝教授常選用放血療法及火針治療尪痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病必瘀”“久病入絡(luò)”，刺絡(luò)療法可達(dá)到“菀陳則除之”的目的。蔡圣朝教授善用火針療法，可改善關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，火針治療痹病能夠溫陽(yáng)散寒，疏通經(jīng)脈止痛?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！辈淌コ淌陂L(zhǎng)期研究灸法，并廣泛將通脈溫陽(yáng)灸用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，該療法具有通脈溫陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血通絡(luò)、緩急止痛等作用。在針灸選穴時(shí)，蔡圣朝教授取治本之法，取關(guān)元、命門、腎俞以益火之原，振奮陽(yáng)氣，驅(qū)散寒邪；取足三里、陰陵泉、商丘、解溪以益氣健脾、運(yùn)化水濕，以及關(guān)節(jié)局部選穴，同時(shí)根據(jù)辨證配伍加減穴。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐鵬剛，王素芝.王素芝主任醫(yī)師治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5(12)：45-48.

[2] 晁恩祥.焦樹德教授與尪痹研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2001，3.

[3] 蔡圣朝.蔡圣朝臨證治驗(yàn)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2017:28；230.