注射用五水頭孢唑林鈉致過敏性休克一例

張琇雯，李 玲，卜鳳嬌，顧紀鋒

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院藥劑科，上海 201100)

1 病例資料

某44歲女性患者，因“回吸涕中帶血1年余”于2018年1月25日入院。入院體格檢查：體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)146/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。鼻竇磁共振成像及鼻窺鏡檢查提示右上頜竇霉菌性炎癥，鼻咽頂少量淋巴組織增生。患者既往有糖尿病史、高血壓病史；否認藥物、食物過敏史。擬行右側(cè)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術，于2018年1月26日10∶24予以注射用五水頭孢唑林鈉2.0 g(新泰林，深圳九新藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字 H20060601；批號：1711181)+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，預防手術切口感染。10∶30，患者主訴全身瘙癢，體格檢查見頭面部、腹部及四肢發(fā)紅，立即停止藥物輸注?；颊呃^之出現(xiàn)全身出冷汗、面色蒼白、呼吸急促及四肢濕冷等過敏性休克癥狀，神志淡漠，呼之尚能應答；血壓45/20 mm Hg，血氧飽和度為100%。予以吸氧，靜脈注射腎上腺素0.5 mg+地塞米松10 mg，靜脈滴注乳酸鈉林格氏注射液500 ml補液擴容治療。期間患者血壓不穩(wěn)，將腎上腺素1 mg稀釋后靜脈注射重復給藥。11∶40，患者血壓85/43 mm Hg，心率85次/min，呼吸16次/min，血氧飽和度為100%，轉(zhuǎn)入監(jiān)護室。入監(jiān)護室后，予以腎上腺素1 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈輸液泵泵入治療，以維持血壓。13∶00，患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚潮紅，瘙癢較前減輕，血壓110/54 mm Hg。次日，患者情況良好，無頭暈、心悸及胸悶不適，血壓穩(wěn)定于115/60 mm Hg，心率70次/min，呼吸平穩(wěn)，擬擇日手術。

2 討論

注射用五水頭孢唑林鈉是我國自行研制開發(fā)的第1代頭孢菌素類抗菌藥物，具有獨特的螯合晶體結(jié)構，與頭孢唑林鈉相比，其穩(wěn)定性顯著提高，療效更加穩(wěn)定[1]。該藥的說明書中并未提及過敏性休克，然而已有文獻報道了五水頭孢唑林鈉致過敏性休克的案例[2]。注射用五水頭孢唑林鈉致過敏性休克的機制可能為該藥作為一種半抗原，進入機體后與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，從而促使人體產(chǎn)生特異性抗體，當人體再次接觸同種藥物后，通過免疫機制，能在短時間內(nèi)觸發(fā)嚴重的全身性過敏性反應而引起過敏性休克[3]。

由于該藥的說明書中未要求使用前需做皮膚過敏試驗，而且，目前臨床上對于頭孢菌素類抗菌藥物皮膚過敏試驗的可靠性，包括對假陰性和假陽性率的估計，也缺乏統(tǒng)一的結(jié)論[4]。因此，建議：(1)用藥前，應詳細詢問患者過敏史以及抗菌藥物用藥史，用藥期間密切關注病情變化。(2)本例過敏性休克發(fā)生于用藥后6 min，提示為急發(fā)型過敏性休克，故輸液前10 min宜緩慢給藥。(3)本例患者在用藥后6 min便出現(xiàn)全身瘙癢、四肢發(fā)紅等皮膚黏膜癥狀，隨之出現(xiàn)休克，提醒醫(yī)護人員，通常在過敏性休克出現(xiàn)之前或者同時，常有一些與過敏相關的先兆癥狀，輸液過程中一旦發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀，應立即停藥，查找原因，并及時進行對癥治療。(4)過敏性休克未在該藥說明書的“不良反應”項下列出，屬于新的嚴重的不良反應。建議藥品生產(chǎn)企業(yè)及時更新藥品說明書，以提高醫(yī)務人員的警惕性。