去痛片致多發(fā)水皰病一例

錢 霞，李彤彤，鄭利光

(1.北京大學口腔醫(yī)學院·口腔醫(yī)院藥劑科，國家口腔疾病臨床研究中心，口腔數(shù)字化醫(yī)療技術和材料國家工程實驗室，口腔數(shù)字醫(yī)學北京市重點實驗室，北京 100081； 2.北京大學口腔醫(yī)學院·口腔醫(yī)院復蘇室，國家口腔疾病臨床研究中心，口腔數(shù)字化醫(yī)療技術和材料國家工程實驗室，口腔數(shù)字醫(yī)學北京市重點實驗室，北京 100081)

1 病例資料

某54歲男性患者，于2017年9月12日因口底腫物疼痛口服去痛片1片。2 h后，雙側耳后、下頜、雙手背、雙足背及陰囊出現(xiàn)紅斑和瘙癢，陰囊針扎樣癢；3 h后，手背、腳背出現(xiàn)小水皰，直徑約2 cm。給予處理措施：口服氯雷他定片10 mg進行抗過敏治療。17 h后，手背、腳背水皰融合成大水皰，陰囊紅腫。于2017年9月14日行口底癌手術，術后皮疹加重，陰囊處皮膚出現(xiàn)潰瘍、滲液；陰囊暗紅斑，與大腿緊貼處可見糜爛、有滲出；雙手背足背可見對稱性紅斑，輕度腫脹，右足背有紅斑，中央可見水皰，直徑約7～8 cm，觸痛明顯，針扎樣疼痛。醫(yī)師請教臨床藥師處置措施。臨床藥師查閱相關文獻，建議：(1)立即停用去痛片；(2)加強護理，保持患處通風透氣和干燥；(3)以0.1%黃連素溶液濕敷，1日2次；(4)莫匹羅星軟膏外用，1日3次；(5)取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。2017年9月16日，大皰消退，大皰萎縮與皮下組織分離，患者精神意識可，自訴疼痛瘙癢減輕，血壓、體溫、脈搏及血生化指標均正常范圍。囑患者保持患處通風干燥，勿再服用去痛片及同類結構的藥物。患者好轉(zhuǎn)且手術切口愈合良好，于2017年9月20日出院。

2 討論

2.1 去痛片發(fā)生不良反應的特點與機制

去痛片為解熱止痛藥復方制劑，主要含有氨基比林、非那西丁及苯馬比妥等多種成分。其中，氨基比林和非那西丁均易致相關不良反應。服用氨基比林易致嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及口腔炎等[1]，少數(shù)患者可發(fā)生中性粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝脫性皮炎及龜頭糜爛等，也有少數(shù)發(fā)生紫癜型藥疹的病例[2]。本案例中，患者為去痛片導致的大皰型表皮壞死性松解萎縮型藥疹。推測其中的苯巴比妥為致敏成分。國內(nèi)文獻報道，12例擬行手術的患者術前麻醉時使用注射用苯巴比妥引起固定性藥疹，其中3例有“復方磺胺甲惡唑、去痛片”致固定性藥疹病史[3-4]。

該患者的癥狀為大皰型表皮壞死性松解萎縮型藥疹，又稱泛發(fā)性大皰性固定性藥疹(generalized bullous fixed drug eruption，GB-FDE)，其病例數(shù)占各類藥疹病例數(shù)的30%～40%[5-7]。GB-FDE是藥疹中最嚴重的類型之一，是固定性藥疹的特殊類型，其特點是泛發(fā)的水皰、大皰及糜爛，可累及全身[8-10]；皮損發(fā)生于初次接觸致敏藥物后1～2周，再次接觸致敏藥物，皮損可在24 h內(nèi)出現(xiàn)。該患者10年前已經(jīng)接觸過去痛片發(fā)生類似反應，再次接觸該藥品，迅速發(fā)生類似免疫反應，導致GB-FDE。

2.2 小結

該患者有去痛片過敏史，故本次GB-FDE確定為去痛片引起?；颊呶丛嬷ネ雌^敏史，醫(yī)師也未曾詳細詢問其藥物過敏史，最終導致該不良反應發(fā)生?；颊咝g前服用去痛片已有過敏癥狀，未及時處理，仍進行大型手術，各種聯(lián)合用藥及手術刺激促進免疫機制的發(fā)生，加重過敏反應，最終迅速發(fā)生GB-FDE。該型藥疹潛在風險不能低估，是一種重癥藥疹[11]，應重視該型藥疹引起的反應，患者需接受系統(tǒng)的護理與治療。及時停藥、抗過敏治療和及時的護理是發(fā)生該型藥疹后的主要治療措施，如使用激素控制炎性介質(zhì)釋放以抗炎，口服抗過敏藥馬來酸氯苯那敏、氯雷他定；加強局部皮膚護理，保持皮膚干燥，改善血液循環(huán)；使用莫匹羅星軟膏外用預防感染，促進盡早愈合為主要措施[12-13]。