經(jīng)背部小切口入路離斷式腎盂成形術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水療效分析

郝俊峰

先天性腎盂輸尿管連接處梗阻屬于臨床常見的泌尿外科疾病, 多發(fā)于嬰幼兒, 偶見青少年。臨床癥狀有腹部包塊、血尿、尿路感染、腎臟疼痛等。先天性腎盂輸尿管連接處梗阻可導(dǎo)致腎積水, 嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎臟功能受損。先天性腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致腎積水的臨床病變呈現(xiàn)進(jìn)行性加重,并且發(fā)展較為隱匿。臨床多采用手術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接處梗阻, 常用離斷式腎盂成形術(shù)治療, 選擇不同的入路方式對治療效果具有重要影響［1］。本文選取2015年4月～2016年3月本院泌尿外科診治的先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水患者60例進(jìn)行研究, 進(jìn)行經(jīng)背部小切口入路離斷式腎盂成形術(shù)手術(shù)治療, 探討其手術(shù)療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月本院泌尿外科診治的先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水患者60例,男34例, 女26例；年齡2～23歲, 平均年齡(10.5±4.2)歲；病程2～16年, 平均病程(11.2±1.8)年；輕度腎積水11例,中度腎積水39例, 重度腎積水10例；腎絞痛25例, 腹部包塊15例, 血尿6例, 尿路感染12例, 腎結(jié)石2例?；颊呷客ㄟ^檢查確診為先天性腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致腎積水,伴隨臨床癥狀進(jìn)行性加重。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、急慢性炎癥、精神系統(tǒng)疾病以及其他泌尿系疾病。60例患者均同意本次研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查, 包括胸片、心電等, 若患者伴有心肺功能差或有相關(guān)既往病史要完善心臟彩超及肺功檢查, 必要時請相關(guān)科室會診。術(shù)前預(yù)防性抗炎、護(hù)肝治療, 伴有高血壓患者應(yīng)給予降壓治療, 血壓控制在＜160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 伴有糖尿病患者應(yīng)給予降糖治療, 血糖控制在＜10 mmol/L。術(shù)前8 h禁食,6 h 禁水［2］。

1.2.2 手術(shù)方法 患者實(shí)施氣管插管全身麻醉, 取俯臥位,墊高上腹部。于患側(cè)背部取小切口, 位置位于第12肋下1 cm處, 小切口為橫向切口, 處于脊柱外緣橫, 長度取2 cm。做出小切口后將皮膚和皮下組織按次序切開, 將胸腰筋膜按照縱向切開, 腰大肌沿內(nèi)側(cè)牽開。將患側(cè)腎周脂肪囊切開后露出腎臟, 探測出擴(kuò)張積水腎盂, 并進(jìn)行穿刺減壓, 將腎盂和梗阻部分牽拉出切口后實(shí)施Anderson-Hynes離斷式腎盂成形術(shù), 離患側(cè)腎臟1 cm處根據(jù)腎臟的形態(tài)和擴(kuò)張情況進(jìn)行剪裁。將狹窄段輸尿管予以切除, 腎盂多余部分進(jìn)行弧形切除。腎下極低位吻合腎盂輸尿管, 腎周放置橡皮引流片, 術(shù)后3 d拔除, 夾腎盂造瘺管48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪為期12個月, 比較手術(shù)前及末次隨訪腎盂前后徑及腎皮質(zhì)厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 60例患者均順利實(shí)施手術(shù), 手術(shù)時間45～66 min,平均手術(shù)時間(51.2±2.6)min；術(shù)中出血量11～22 ml, 平均術(shù)中出血量(16.7±2.6)ml；住院時間4～7 d, 平均住院時間(4.5±0.5)d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例, 包括1例吻合口漏尿, 術(shù)后5 d逆行放置雙J管緩解漏尿, 8周后雙J管移除, 吻合口通暢；1例泌尿系感染, 行抗生素治療, 術(shù)后6 d好轉(zhuǎn)。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪12個月, 末次隨訪無腎積水癥狀。術(shù)后3個月, 患者小切口愈合恢復(fù)明顯, 未發(fā)現(xiàn)無顯著瘢痕。末次隨訪患者吻合口均通暢。術(shù)前腎盂前后徑和腎皮質(zhì)厚度分別為(4.50±0.91)、(0.33±0.12)cm, 末次隨訪腎盂前后徑和腎皮質(zhì)厚度分別為(1.42±0.82)、(0.72±0.18)cm, 手術(shù)前及末次隨訪患者腎盂前后徑及腎皮質(zhì)厚度比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

小切口手術(shù)利用微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn), 將背部肌肉作為入路,充分考慮到腰上三角的解剖關(guān)系, 是一種安全有效的術(shù)式［3］。本次研究中, 患者取俯臥位, 小切口選取于肋脊角下脊柱外側(cè), 將患側(cè)腎臟通過鈍性分離方法顯露, 過程中不傷害肌層,出血量很少, 幾乎不損傷神經(jīng), 避免腰部入路對腹膜和腹腔臟器的傷害。背部入路術(shù)式能夠把擴(kuò)張腎盂提出體外, 輸尿管游離后徹底剪除病變, 并且在直視下進(jìn)行腎盂裁剪, 最后吻合輸尿管［4-7］。

相比腰部小切口腎盂成形術(shù), 背部入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：背部切口隱匿, 較為美觀。背部入路層次少, 對肌層傷害小,無需進(jìn)行腎臟游離, 不干擾后腹膜, 只在后腹腔間隙操作即可, 這對機(jī)體創(chuàng)傷小。由于手術(shù)操作簡單, 手術(shù)時間較短,患者耐受性更高, 手術(shù)風(fēng)險更低。與腹腔鏡手術(shù)相比, 該術(shù)式可以提高吻合口精密度, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 提高吻合口通暢度［8-10］。相比腹腔鏡手術(shù)和腰部入路等術(shù)式, 該術(shù)式更加符合1歲以下低年齡患兒進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)榈妄g患兒背部肌肉更加薄弱, 手術(shù)更加簡便。術(shù)中要仔細(xì)查看是否存在迷走血管壓迫, 由于切口很小, 不容易暴露腎周深部組織, 因此對于伴隨其他畸形的泌尿手術(shù)要慎用。

綜上所述, 經(jīng)背部小切口入路腎盂輸尿管成形術(shù)不僅體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢, 手術(shù)安全有效, 而且操作簡單。但要注意術(shù)前選擇病例要注意手術(shù)的精細(xì)化操作, 這是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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