傳統(tǒng)特色正骨療法傳承及治療腰背肌筋膜炎的經(jīng)驗介紹

馮 宇

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，山東 菏澤 274016)

本文所介紹的傳統(tǒng)特色正骨療法(簡稱齊氏正骨法)是指在河北省磁縣西王莊衛(wèi)生室工作的齊秀亭、張和平大夫在臨床工作中慣用的一套治療骨傷科常見疾病的手法、固定、用藥及指導(dǎo)患者功能鍛煉的特色療法，該法多代傳承，施之有效、價格低廉，故廣受當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎，求診者眾多。筆者已介紹過該法治療“橈骨遠端骨折”[1]“踝關(guān)節(jié)損傷”[2]的經(jīng)驗，現(xiàn)就該法的傳承及治療腰背肌筋膜炎的綜合療法做簡單介紹。

1 齊氏正骨法的傳承介紹

齊氏正骨法由齊風(fēng)祥(生卒年不可考)于1870年開創(chuàng)，相傳得技藝于一游方和尚；第二代傳人為齊成(1862年～1943年)，傳授給其長子齊永年(1883年～1976年)及三子齊永禛(1903年～1976年)，齊永年之子齊克勤(1920年～2008年)，自幼聰慧，喜好傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，研究陰陽八卦甚精，亦從其父及三叔處習(xí)得接骨之術(shù)，為第四代傳人，因其下無子，傳于四女齊秀亭，早年間齊秀亭及張和平兼從齊永禛處學(xué)習(xí)正骨之法，為第五代傳人。

清末，齊家在成安縣長巷鄉(xiāng)長巷營村(裴家營)耕作且行醫(yī)為生，后遷于磁縣城北西王莊，具體遷徙時間不可考。1963年“四清”時齊永禛進入當(dāng)?shù)匦鲁闪⒌谋＝≌竟ぷ?，并在保健站?nèi)以“師帶徒”的形式傳授齊秀亭、張和平正骨經(jīng)驗。1981年成立磁縣西王莊衛(wèi)生所，經(jīng)多年發(fā)展，已成為內(nèi)外婦兒科俱全、側(cè)重于骨傷科的全科診所，多次榮獲上級單位的表彰，并在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u。

2 齊氏對腰背肌筋膜炎的病理病機認(rèn)識

齊氏認(rèn)為，腰背肌筋膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇。多因六淫外邪、慢性勞損傷等作用于腰背部(主要侵犯督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足三陽經(jīng)筋等)，致局部氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋，凝澀血脈，不通而痛；或有先天稟賦不足，或年老腎臟精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦，發(fā)為腰痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因勞損或環(huán)境氣候原因?qū)е卵巢考〗钅ぜ凹〗M織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

3 腰背肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)

腰背肌筋膜炎可單獨發(fā)病，亦有部分患者可見與椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰3橫突綜合征等疾病伴發(fā)。此外尚不排除部分婦科炎癥、泌尿系結(jié)石等患者出現(xiàn)腰背部疼痛的，需要在臨床中仔細鑒別。腰背肌筋膜炎的常見表現(xiàn)如下。

3.1 疼 痛

①部位：腰背部，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯；②性質(zhì)：多為鈍痛感；③特點：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或過度活動均可誘發(fā)疼痛；④誘發(fā)及加重因素：勞累及氣候變化，如陰雨天或寒冷氣候；⑤緩解因素：休息、熱敷、捶打或輕微活動；伴隨癥狀：多伴有腰部發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉僵硬痙攣和運動障礙等表現(xiàn)。

3.2 查 體

局部壓痛明顯，部分患者可引起放射痛；沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀硬結(jié)。

3.3 輔助檢查

實驗室檢查：CRP、抗“O”或血沉正?；蛏愿?。X線檢查多無異常，部分患者可見腰椎退行性改變。磁共振檢查可見腰背部皮下條片狀長T1、長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。

4 療法介紹

齊氏正骨法治療腰背肌筋膜炎的理念即“動靜結(jié)合”“內(nèi)外兼治”，動為醫(yī)者的手法治療和患者的功能鍛煉；靜為合理的休息，并在功能鍛煉中有一定的動作需要保持；內(nèi)外兼治體現(xiàn)在內(nèi)服藥物及外治手法、外用膏藥等相結(jié)合。故治療主要從手法、用藥及功能鍛煉三方面進行闡述。

4.1 常用手法介紹

4.1.1 皮錘頻敲

患者俯臥位，使用橡膠皮錘在痛點附近(多為腰眼部位)重抬輕叩錘擊9次，然后逆膀胱經(jīng)向近端叩擊，力度逐漸減輕，達胸椎中段兩側(cè)附近；后順膀胱經(jīng)向足端叩擊至腘窩委中穴，同樣力度逐漸減輕。該手法作用是通過一定頻率和強度的叩擊，初步行氣散瘀，梳理腰背部經(jīng)絡(luò)氣血，使之循行暢達。

4.1.2 掌揉摩壓

醫(yī)者以左手支撐身體，右上肢沉肩、肘部略屈曲、右手抬腕，以掌根處按壓痛點處，施加壓力，以順時針方向揉按約八九十次，然后以痛點為中心，逐漸擴大揉按范圍。該法仍是疏散經(jīng)筋部氣血瘀滯，并有摩腰益腎、壯火之源的功效，經(jīng)過揉壓按摩，患者多有腰背部發(fā)暖感。

4.1.3 力推助運

醫(yī)者側(cè)向患者背部，雙手虎口張開，雙側(cè)拇指相對，按壓在骶骨棘處，小魚際作用于骶髂關(guān)節(jié)部位，沿腰椎兩側(cè)向背部推運，連續(xù)3次～5次；后面向患者雙腿后部，先左后右，依次由臀部向腘窩部小腿后方推運3次～5次。其作用除上述兩點外，尚有理筋功效。

4.1.4 肘尖點揉

醫(yī)者沉肩，肘關(guān)節(jié)極度屈曲，以肘尖點按于腰背部痛點處，順時針方向按壓痛點約八九十次，逐漸擴大點揉范圍。該法是掌揉摩壓的力度上的升級，主要作用仍是舒筋活絡(luò)，改善氣血循行，通則不痛。

4.1.5 側(cè)臥斜扳

患者側(cè)臥位，上方肢體屈髖屈膝，下方肢體自然伸直，醫(yī)者面向患者，一肘抵住肩前方，一肘抵于臀部，先發(fā)力使患者腰椎做輕微的旋轉(zhuǎn)活動，感覺患者放松后，將患者腰部旋轉(zhuǎn)角度稍加大至某個對抗點后再以寸勁給以快速扳動1次。斜扳法是理順經(jīng)筋的重要手法，講究發(fā)力要輕，勁道要巧。

4.1.6 縱牽甩擺

患者仰臥位，年輕患者以雙手攀住床幫，年老及體弱患者需醫(yī)者助手扳住腋窩，醫(yī)者牽患者雙踝部并給以牽引，使雙下肢及骨盆抬離床面懸空，左右晃動患者軀干，共計3次～5次。然后放松患者，使患者安臥數(shù)分鐘后，逐漸坐站運動。該法主要是疏散瘀滯的氣血，同時可以松解筋骨粘連。

4.2 功能鍛煉

腰背部筋膜炎的功能鍛煉，主要在于增加腰背肌的力量，改善腰椎的穩(wěn)定性，同時改善腰背肌的柔韌度，增加腰椎靈巧性。其中常用的增加腰背肌力量的功能鍛煉法有五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法等，改善腰椎活動度的鍛煉方法有屈伸鍛煉、旋轉(zhuǎn)鍛煉及復(fù)合鍛煉法等。以上鍛煉法均在骨傷科教材中有詳細論述，茲不贅述，現(xiàn)將齊氏正骨法包含的特殊鍛煉法予以闡述：該復(fù)合鍛煉法取自太極拳中的云手結(jié)合易筋經(jīng)動作，特色是以雙髖及雙肩的動作帶動腰背部的旋轉(zhuǎn)及輕度的屈伸運動，達到鍛煉且放松腰背肌的功效?；颊哒玖ⅲp腿自然分開，雙膝略屈曲，雙臂自然下垂，左腳向左側(cè)邁出小半步，腳尖朝前，身體重心右移，身體略轉(zhuǎn)向右側(cè)。同時右肩略后撤，右手略下按，左手自腰前至右胸再行至面部(掌心朝向面部)，雙眼視掌心，頸項部隨之旋轉(zhuǎn)，左手至左肩部時，身體重心隨之左偏，腰椎左旋，面向左前方。此時右手自右腰部左推，并旋向左胸、經(jīng)面部，同時左手下按至腰部。以上動作同太極拳云手。此時腰部右旋，右手經(jīng)面部后掌心朝外，右肘右掣，右手攥拳，拳心向外；左手下按后攥拳，拳心向下，挺胸，抬臀，提腰。然后收步，雙臂歸于原處。左右交替進行。該鍛煉不斷改善腰椎活動度，尚可鍛煉腰背肌肌力，同時因為雙肩、髖及胸部的帶動，增強了整體性，最終改善人體體質(zhì)，增強新陳代謝能力。不但對于腰痛大有裨益，同時對改善心肺功能、增強免疫力等，均有很好的幫助。

4.3 用藥法介紹

前述及腰背部筋膜炎病因病機，歸納不過瘀、虛兩點，齊氏認(rèn)為，單獨從哪一點用藥治療均是不符合臨床實際的。故在用藥中，?？梢娀钛c補腎藥物同用，健脾養(yǎng)陰及舒筋通絡(luò)藥物共用等。臨床中，根據(jù)患者病情及脈象進行辨證施治，常用活血化瘀、行氣止痛類藥物有當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、丹參、地龍等；祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)類藥物有狗脊、千年健、秦艽、防風(fēng)、獨活、羌活、威靈仙等；益腎溫陽、散寒化濕類藥物有二烏、鎖陽、淫羊藿、干姜、烏藥、杜仲等。另外在臨床中常用成藥有獨活寄生丸、伸筋丹、痹祺膠囊等。常用外用藥物包括傷濕止痛膏、活血止痛膏、通絡(luò)祛痛膏等。

4.4 其他治療方法

腰背部筋膜炎有固定痛點且病程較短的可予以局部封閉療法，效果良好：痛點處消毒后鋪一次性無菌洞巾，以5 mL注射器抽取利多卡因及曲安奈德混懸液約3 mL，痛點得氣后注射。部分患者可收到良好的效果。如痛處面積較大，此法效果往往欠佳。另外還可給以中藥溻漬并磁熱療法治療，效果可。部分患者局部可觸及結(jié)節(jié)，可予以小針刀治療。

5 小 結(jié)

腰背肌筋膜炎屬于臨床上的常見病及多發(fā)病，病程長，病情不重但嚴(yán)重影響患者的日常生活。該病的治療基本貫穿了整個人類史，最為出名的專論即為《黃帝內(nèi)經(jīng)刺腰痛論》，該篇詳細論述了腰痛以經(jīng)脈分類的方法，描述了相應(yīng)的證候特點及針刺治療的辦法。另外，高熙靜等[3]通過整理《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腰痛的條文，探析了該書對針灸治療腰痛在經(jīng)脈循行、辨證論治、針灸取穴及刺灸操作方面的經(jīng)驗。歷代醫(yī)家對腰痛病的診治均做過相應(yīng)的論述，上海市中醫(yī)文獻研究館曾編著常見病證中醫(yī)文獻專輯，其中的《痹痿專輯》就有大量篇幅論述此病。筆者認(rèn)為，磁縣西王莊齊氏正骨法治療本病套路明確，簡單易懂，療效良好，故在此做簡單介紹，希望有裨益于同道。

參考文獻：

[1] 馮 宇.傳統(tǒng)特色正骨療法治療橈骨遠端骨折探析[J].中醫(yī)學(xué)報,2016,10(31):1626-1627.

[2] 馮 宇,李海濤.傳統(tǒng)特色理筋療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)外治雜志,2015,6(24):57-58.

[3] 高熙靜,姚貴軒.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療腰痛探析[J].光明中醫(yī),2014,10(29):2045-2047.