火針治療皮膚病的研究進(jìn)展

王文莉，胡素葉，李領(lǐng)娥*

(1.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000；2.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

火針療法又稱焠刺、燒針，是將特制的針具在火上燒紅后于病變部位或穴位速刺疾出，達(dá)到治療疾病目的的一種外治方法?；疳樇扔嗅樀臋C(jī)械刺激，又有火的溫?zé)岽碳ぃ瑢?duì)風(fēng)、寒、濕、熱、痛等具有獨(dú)到的治療作用，借助“直接”刺激可通過(guò)刺激局部皮膚以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使局部氣血流暢，瘀血去新血生，促使皮損快速恢復(fù)。李伯英等[1]通過(guò)采用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，收集、篩選近60 a火針療法相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)果顯示：應(yīng)用火針療法治療的病種已達(dá)106個(gè)，皮膚科應(yīng)用率高居不下。近年來(lái)，火針治療各種皮膚病的臨床文獻(xiàn)報(bào)道屢見不鮮，臨床療效顯著?，F(xiàn)將火針治療皮膚病的研究進(jìn)展概述如下。

1 針 具

《靈樞·九針十二原》中“九曰大針，長(zhǎng)四寸……大針者，尖如梃，其針鋒微員……”首次對(duì)火針針具的特點(diǎn)進(jìn)行描述。目前臨床上常用的火針針具，有師懷堂先生[2]改革的新九針，賀普仁先生[3]倡導(dǎo)的由鎢錳合金鋼所制的五針，李領(lǐng)娥主任[4]改良的集粉刺針及火針于一體的新式針具(李氏火針)等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代火針針具材質(zhì)的完善、工藝的進(jìn)步，火針療法的適應(yīng)證也隨之愈加豐富。

2 操作規(guī)范

2.1 選穴與消毒

以病灶局部為準(zhǔn)，囑患者取合適體位。針刺前進(jìn)行消毒，先用碘酒消毒，再以75 %酒精棉球脫碘。

2.2 燒 針

《針灸大成·火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！痹谑褂们氨仨毎厌槦t，垂直快速刺入病灶，方才產(chǎn)生作用，即速刺疾出，這是使用火針的關(guān)鍵步驟。一般臨床上較為方便的方法是用酒精燈燒針。

2.3 針刺的深度

關(guān)于針刺深度，《針灸大成·火針》中提到“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”，即火針針刺的深度要根據(jù)疾病的性質(zhì)而定。對(duì)于皮脂腺、膿腫的皮損，采用大瀉刺的手法，刺破腔壁進(jìn)入腔內(nèi)即可；對(duì)于白癜風(fēng)、雀斑等損害，采用淺刺的手法將火針刺于皮下(表皮)即可；對(duì)于實(shí)體皮損如扁平疣、瘢痕疙瘩等，針刺深度應(yīng)該根據(jù)皮損情況而定，一般深度是刺入皮損的底部(正常皮膚表面)，或在皮損基底部進(jìn)行圍刺。

3 適應(yīng)證

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，火針療法得以繼承和創(chuàng)新，臨床應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，尤其是突破了明代以后“人身之處皆可行針，面上忌之”(明·高武《針灸聚英》)的禁忌，將火針療法廣泛用于面部皮膚疾患的治療中,其適應(yīng)證主要有以下幾種。

3.1 痤 瘡

李領(lǐng)娥等[4]應(yīng)用中醫(yī)外治三聯(lián)療法(粉刺祛除術(shù)、火針療法、中藥痤瘡凈粉口服)治療尋常性痤瘡700例，療效顯著，明顯縮短了療程，提高了治愈率和有效率。李景春等[5]予火針療法聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡39例，總有效率達(dá)94.50 %，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率。趙盼等[6]觀察五味消毒飲加減配合火針療法治療痤瘡98例，療效顯著。姜敏等[7]使用火針療法配合口服異維A酸治療囊腫型痤瘡29例，有利于降低炎性反應(yīng)，阻止皮損修復(fù)過(guò)程中纖維化及瘢痕形成。

3.2 帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛

錢彥方等[8]運(yùn)用細(xì)火針、三頭火針針具，予細(xì)針深急刺、三頭火針點(diǎn)刺治療帶狀皰疹，結(jié)果痊愈率高、鎮(zhèn)痛效果明顯。王曉明[9]觀察火針圍刺治療帶狀皰疹的臨床療效，20例全部治愈。李凈草等[10]采用火針點(diǎn)刺配合靈龜八法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效顯著。張桂波等[11]予毫火針加火罐治療帶狀皰疹42例，治愈率69.00 %，1個(gè)月后隨訪均無(wú)后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

3.3 濕 疹

賈海玲等[12]采用火針圍刺治療觀察30例慢性濕疹患者，總有效率達(dá)93.33 %。張顏等[13]觀察火針加灸法聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療掌跖角化性濕疹的臨床療效及安全性，療效顯著。高暉等[14]發(fā)現(xiàn)火針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法可明顯改善慢性濕疹瘙癢程度，并具備起效時(shí)間短的治療優(yōu)勢(shì)。

3.4 疣

李領(lǐng)娥等[15]予火針治療不同部位尋常疣451例，最多治療6次，最少治療1次后，皮損均全部消退。王建修等[16]運(yùn)用中藥面膜聯(lián)合火針治療扁平疣52例，結(jié)果：療效顯著，且可控制性強(qiáng)、成本低、損傷小、修復(fù)快。王貝文等[17]予鏟疣軟堅(jiān)湯聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣32例，總有效率96.90 %。

3.5 神經(jīng)性皮炎

吳琳等[18]予火針點(diǎn)刺治療神經(jīng)性皮炎42例，痊愈者30例(71.40 %)均在1個(gè)療程內(nèi)治愈,其中10例僅治療8次即痊愈。王敏等[19]運(yùn)用火針配合體針圍刺治療40例，隔3 d 1次，5次為1療程，總有效率95.00 %。隨訪半年，復(fù)發(fā)率僅5.30 %。張曉抒等[20]觀察火針點(diǎn)刺治療27例，3 d～4 d 1次，10次為1療程，視皮損嚴(yán)重程度，治療1個(gè)～3個(gè)療程，痊愈率40.00 %，總有效率81.00 %。黃時(shí)燕等[21]予當(dāng)歸飲子聯(lián)合火針治療血虛膚燥型神經(jīng)性皮炎32例，臨床治愈20例，總有效率93.75 %。

3.6 銀屑病

黃蜀等[22]觀察火針治療靜止期斑塊型銀屑病60例的臨床療效，愈顯率和總有效率分別為76.80 %和94.60 %。黃玉華等[23]采用火針聯(lián)合口服復(fù)方甘草酸苷片治療60例靜止期尋常型銀屑病，總有效率達(dá)81.67 %，安全性高，副作用小。洪勇等[24]予火針聯(lián)合阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病40例，治愈18例，顯效20例，有效2例，愈顯率95.00 %。張顏等[25]發(fā)現(xiàn)火針和刺絡(luò)放血治療尋常型斑塊型銀屑病效果顯著，不良反應(yīng)少。

3.7 白癜風(fēng)

任雷生等[26]予火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療50例穩(wěn)定期白癜風(fēng)，有效率為84.00 %，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。張婧怡等[27]總結(jié)溫陽(yáng)法治療白癜風(fēng)臨床療效顯著。楊登科等[28]觀察火針聯(lián)合復(fù)方紫歸片30例，結(jié)果：面頸部及軀干部位皮損治療有效率顯著高于四肢部皮損。吳艷等[29]運(yùn)用火針配合驅(qū)蟲斑鳩菊穴位注射治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)120例，治愈20例，總有效率 94.16 %。

3.8 丹 毒

臧向博[30]采用火針治療左下肢丹毒患者1例，針5次即愈。王文章[31]采用局部火針刺絡(luò)放血配合中藥的方法治療丹毒患者42例，臨床效果顯著。劉光輝[32]運(yùn)用三棱火針刺絡(luò)放血法和火針密刺放血法治療下肢慢性復(fù)發(fā)性丹毒患者52例，總有效率100 %。

3.9 結(jié)節(jié)性癢疹

王俊志等[33]用加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹患者37例4周，結(jié)果：總有效率83.78 %。喬元嬌等[34]總結(jié)黃蜀用溫陽(yáng)法配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該法具有安全穩(wěn)定的臨床療效。曲韻等[35]觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用火針配合龍牡湯治療結(jié)節(jié)性癢疹療效優(yōu)于單用一種治療方法。

3.10 面部激素依賴性皮炎

李領(lǐng)娥[36]應(yīng)用中藥口服聯(lián)合火針治療面部激素依賴性皮炎，療效確切。劉玉蕊等[37]總結(jié)黃蜀治療面部激素依賴性皮炎的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)結(jié)合毫火針與放血療法是其治療的有效手段。

3.11 酒渣鼻

董玉喜等[38]采用火針配合毫針針刺治療酒渣鼻45例，療效確切，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)觀察顯示紅斑期和丘疹期治愈率高。吳祖蘭等[39]采用中藥加火針治療女性二期酒渣鼻76例,療效滿意,無(wú)不良反應(yīng)。

3.12 黃褐斑

劉怡青[40]收集體針加火針治療黃褐斑30例，火針局部起效迅速，體針綜合調(diào)理全身，標(biāo)本兼治，有效率達(dá)100 %。陳敏怡[41]采用火針治療30例氣滯血瘀型黃褐斑患者，療效滿意。

3.13 斑 禿

麻秋雷等[42]使用中號(hào)單頭火針點(diǎn)刺督脈、三頭火針從邊緣向中央密刺治療斑禿35例各3個(gè)月，總有效率97.10 %。潘慧宜[43]予電火針治療斑禿50例，發(fā)現(xiàn)其近期臨床效果好。

3.14 雞 眼

王榮[44]運(yùn)用火針治療30例雞眼適應(yīng)證患者，常規(guī)局部麻醉后予傳統(tǒng)火針密集針刺雞眼根部，外敷消毒紗布包扎。結(jié)果：4例1次治愈，14例2次治愈，10例3次治愈，1例4次治愈，1例多次治療后好轉(zhuǎn)，有效率100 %。

3.15 異位性皮炎

韓瓊等[45]觀察黃蜀運(yùn)用溫陽(yáng)法——溫陽(yáng)散寒中藥口服、火針點(diǎn)刺局部皮損處配合艾灸神闕、關(guān)元、氣海等穴位治療異位性皮炎，效果顯著。

3.16 掌跖膿皰病

黃玉華等[46]采用健脾燥濕，益氣活血中藥外洗后，予盤龍中粗火針散刺配合治療掌跖膿皰病1例，每日1次，7 d為1療程，治療4個(gè)療程即愈，未復(fù)發(fā)。

3.17 老年瘙癢癥

楊素清等[47]予中藥桂枝麻黃各半湯口服結(jié)合毫火針局部點(diǎn)刺治療老年皮膚瘙癢癥1例，1周后患者瘙癢大減。

3.18 軟纖維瘤

謝中練等[48]配合使用圓利針、師氏三頭火針燔灼、切割刀火針切除治療軟纖維瘤患者58例，治療每天2次，結(jié)果：未見明顯瘢痕和色素沉著，治愈率達(dá)100 %。

3.19 Blaschko線狀皮炎

姜敏等[49]給予0.5 mm粗盤龍火針密刺治療Blaschko線狀皮炎，針刺間隔1 cm，深度以不超過(guò)皮損基底為度，2周治療1次。結(jié)果：3次治療后患處皮損完全消退，無(wú)復(fù)發(fā)。

3.20 石棉狀糠疹

韓瓊等[50]治療石棉狀糠疹1例，使用盤龍火針由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺，刺10針～20針以上，1周1次為1療程。結(jié)果：治療4周后鱗屑脫落，鱗屑基底顏色與正常膚色基本一致。

3.21 扁平苔蘚、黏液水腫性苔蘚

王夢(mèng)等[51]用火針治療扁平苔蘚1例效果滿意，未復(fù)發(fā)。王天寶等[52]予火針治療皮膚黏液水腫性苔蘚，結(jié)果：火針局部點(diǎn)刺對(duì)僵硬皮膚變軟、丘疹軟化、消退見效較快。

3.22 腋 臭

邵有法[53]采用雙側(cè)少商穴放血、火針點(diǎn)刺極泉穴加閃罐的方法治療雙側(cè)腋臭12例，7 d治療1次，3次為1療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：1個(gè)療程后痊愈者8例，2個(gè)療程后痊愈2例，總有效率達(dá)100 %。

3.23 凍 瘡

余利忠[54]治療凍瘡40例，予23號(hào)火針燒紅垂直點(diǎn)刺阿是穴1分～5分，隔日治療1次，10 d為1療程。結(jié)果：痊愈31例，總有效率97.50 %。

3.24 外陰白斑

王衛(wèi)紅等[55]采用蠡溝穴九六補(bǔ)法針刺配合賀氏粗火針點(diǎn)刺治療外陰白斑49例，5日1次，每次點(diǎn)刺局部7針～8針，4次為1療程，3個(gè)療程后痊愈29例，顯效11例。

4 注意事項(xiàng)

4.1 火針治療前

注意檢查針具，發(fā)現(xiàn)有剝蝕或缺損時(shí)，則不宜使用，以防意外；對(duì)初次接受火針治療的患者，應(yīng)做好解釋工作，使其消除恐懼心理，積極配合治療?；疳樦委熀?，局部出血者，用干棉球立即按壓針孔片刻即可止血。如果針刺1分～3分深，可不做特殊處理；火針后不可揉搓，不能用手抓，以免出現(xiàn)疼痛；針刺后局部避免著水，以防感染，待針眼處結(jié)痂后方可著水。

4.2 火針禁忌證

有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病，高血壓、冠心病、老齡患者及幼兒慎用；精神疾病患者及瘢痕體質(zhì)者。

5 討 論

皮膚科疾病的病機(jī)多因氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、致虛、致瘀、化燥、化熱、傷陰等，因此，皮膚科疾病的辨治，求其本源應(yīng)重在內(nèi)里，而其標(biāo)象多在外表?；疳槸煼ㄈ紵橌w刺入機(jī)體內(nèi)，通過(guò)針體對(duì)體表的機(jī)械刺激以及體內(nèi)的溫?zé)岽碳み_(dá)到治療目的，具有針刺和艾灸的雙重作用，在外生肌斂瘡，在內(nèi)散寒祛濕補(bǔ)虛，可以有效地應(yīng)用于皮膚疾病治療中?；疳槸煼ǖ膬?yōu)勢(shì)在于：操作迅速，只有輕微刺痛，一般患者皆可忍受；火針燒紅后消毒徹底，感染機(jī)會(huì)小；方法簡(jiǎn)便，操作器具只需酒精燈與火針即可，不需復(fù)雜設(shè)備；火針治療后不良反應(yīng)小或者無(wú)，不影響患者工作或?qū)W習(xí)等。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，火針的臨床應(yīng)用范圍大大突破，臨床醫(yī)師在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)更應(yīng)廣泛閱讀相關(guān)資料，特別是禁忌證，避免臨床意外發(fā)生，但也不必墨守成規(guī)，而要在遵循中醫(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，繼承先行者的經(jīng)驗(yàn)，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)使其得到發(fā)展，賦予它新的內(nèi)容，使之更加適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，造福全人類。

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